Управление на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши

Раздел 2: Оценка и лечение на наднорменото тегло и затлъстяването при младите хора

Този раздел включва:

раздел

Цели

  • Определете препоръчителните инструменти за оценка за оценка на състоянието на теглото при деца над 2 години и при много малки деца (раждане до 2 години).
  • Изберете референтни точки на BMI процентила, които се използват за диагностициране на наднормено тегло при деца и юноши.

Оценка на състоянието на теглото при деца на възраст над 2 години

Определянето на индекса на телесна маса (ИТМ) на детето е първата стъпка в скрининга за педиатрично наднормено тегло и затлъстяване. ИТМ е често използван инструмент за оценка на състоянието на теглото при деца на възраст над 2 години. Той корелира с директните мерки за телесни мазнини и се изчислява от текущото тегло и височина на детето, като се използва следната формула:

ИТМ = Тегло (в лири)/височина (в инчове 2) x 703

За деца на възраст от 2 до 20 години специфичните за възрастта и пола справки за ИТМ са включени в класациите за клиничен растеж на CDC, които са широко използвани в клиничната практика. Състоянието на теглото на детето може да се определи чрез нанасяне на ИТМ върху съответната графика за растеж на ИТМ за възраст, за да се получи процентилно класиране:

  • Поднормено тегло: по-малко от 5-ия процентил
  • Здравословно тегло: 5-ти до 84-и процентил
  • Наднормено тегло: 85-и до 94-и процентил
  • Затлъстяване: равно или по-голямо от 95-ия процентил

Щракнете върху следната връзка към CDC, за да видите или изтеглите CDC класациите за клиничен растеж.

Съгласно насоките от AAP, ИТМ трябва да се изчислява и начертава поне веднъж годишно, а резултатите трябва да бъдат интегрирани с друга информация, като модели на растеж, медицински рискове и история на теглото в семейството, за да се оцени рискът от затлъстяване на детето. AAP също така препоръчва децата на възраст над 2 години, които имат ИТМ между 85-ия и 95-ия персентил, да имат второ ниво на оценка, за да отговорят на следните въпроси:

  • Включва ли фамилната анамнеза на детето ранни сърдечно-съдови заболявания, родителска хиперхолестеролемия, родителско затлъстяване или диабет тип 2 при роднини от първа или втора степен?
  • Повишено ли е устойчивото кръвно налягане на детето въз основа на възраст, пол и височина?
  • Има ли детето ненормални нива на гладно на холестерол, триглицериди или липопротеини с висока плътност?
  • Увеличава ли се ИТМ на детето за възраст с две до три точки в рамките на една година?
  • Дали младият човек или семейството са изразили загриженост относно наддаването на тегло?

Стойностите на ИТМ по време на детството и юношеството са особено важни предиктори за наднормено тегло и затлъстяване по време на зряла възраст. Оценките за това колко се увеличава рискът варират в зависимост от възрастта на детето и ИТМ, но настоящите констатации показват, че вероятността от наднормено тегло и затлъстяване при възрастни се увеличава с увеличаване на възрастта на дете или юноша и ИТМ. Според един анализ от 2002 г., децата и юношите с ИТМ за възрастта на 95-ия персентил са имали 62–98 процента вероятност да имат наднормено тегло на 35 години.

По-долу е дадено примерно изчисление на ИТМ за 9-годишно момче, което е високо 42 инча и тежи 50 килограма:

ИТМ = (50/42 2) x 703

ИТМ = (50/1764) x 703

ИТМ = .0283 x 703

ИТМ = 19,93

ИТМ от 19,93 попада между 90-ия и 95-ия процентил на CDC BMI-за-възраст графика за растеж за момчета на възраст от 2 до 20 години. Състоянието на тегло на това дете е „наднормено тегло“.

Щракнете върху тази връзка, за да видите удобен BMI калкулатор за деца и тийнейджъри от CDC.

Оценка на състоянието на теглото при деца под 2 години

За деца на възраст под 2 години не са налични стандарти за ИТМ, но стойностите за тегло за ръст над 95-ия процентил се класифицират като наднормено тегло. CDC препоръчва доставчиците да използват диаграми за растеж, разработени от Световната здравна организация (СЗО), за да наблюдават растежа при кърмачета и деца под 2-годишна възраст. Тези карти се основават на моделите на растеж при деца, които са били предимно кърмени, препоръчителният стандарт за хранене на бебета. Щракнете върху следната връзка, за да научите повече за стандартите на СЗО за детски растеж.

AAP препоръчва на доставчиците на здравни услуги да идентифицират бебета, които наддават твърде бързо, и тези с измерване на тегло за дължина, което надвишава 95-ия процентил. Повишаването на теглото при прекомерно хранене през първите четири до шест месеца от живота увеличава риска детето да стане с наднормено тегло или затлъстяване.

Оценка на семейната история

Когато оценяват състоянието на теглото при деца и юноши, доставчиците трябва да попълнят фамилна медицинска история, която включва състоянието на теглото и съпътстващите заболявания за всички роднини от първа степен (майка, баща, братя и сестри). Примерен контролен списък с медицинска история е предоставен по-долу, а допълнителна информация е достъпна на уебсайта на Американската медицинска асоциация.

Дете Семейство Дете Семейство
Депресия или психични заболявания Сънна апнея
Затлъстяване Астма
Високо кръвно налягане Злоупотреба с алкохол/вещества
Висок холестерол Насилие над деца/домашно насилие
Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) Сърдечно заболяване/сърдечен удар
Диабет - Тип 1 Заболяване на бъбреците
Диабет - Тип 2 Рак
Хранителни разстройства Ортопедични усложнения
Ранни смъртни случаи от сърдечни заболявания или инсулт (преди 50-годишна възраст) Синдром на поликистозните яйчници

Оценка на диетата и моделите на физическа активност

Доставчиците на здравни грижи също се нуждаят от ясна картина на обичайния начин на хранене и дейности на младия човек, когато оценяват риска от наднормено тегло и затлъстяване. Въпросите по-долу могат да се използват като общо ръководство за тази оценка:

  • Какво обикновено яде детето за закуска, обяд и вечеря?
  • Къде се приготвят и консумират ястия?
  • Какъв е дневният режим на хранене за кърмачета?
  • Какво обикновено яде детето за закуски?
  • Колко често детето консумира подсладени със захар напитки?
  • Детето често ли консумира храни с високо съдържание на сол?
  • Какви видове и количества напитки се консумират ежедневно?
  • Какви видове и количества плодове и зеленчуци се консумират ежедневно?
  • Има ли конкретни храни или напитки, които детето отказва да яде?
  • Има ли притеснения относно теглото или наддаването на тегло?
  • Използват ли се програми за хранителна помощ?
  • Включена ли е физическата активност в ежедневието?
  • Какви са честотата, видовете и продължителността на физическата активност?

По-специфичните методи за оценка на диетата включват въпросници за честотата на храната, 24-часови изземвания на диети и тридневни записи на храната.

Модулът Texas Health Steps Nutrition предоставя допълнителна информация за тези инструменти за оценка на диетата.

Физически преглед и проследяване

Инструментариумът за затлъстяване на Тексаското педиатрично общество включва полезни ресурси за оценка на физическите находки при деца и юноши с наднормено тегло и за определяне на подходящи лабораторни оценки.

Щракнете върху тази връзка, за да прегледате лабораторните оценки, които да разгледате в настройките за първична медицинска помощ от инструментариума за затлъстяване TPS.

Следващата среща трябва да бъде насрочена една до две седмици след посещението за оценка, за да се прегледат изходните лабораторни находки със семействата и да се насочат пациентите за допълнителни оценки и лечение, както е показано по медицински показания. В идеалния случай допълнителните последващи посещения трябва да бъдат с интервал от не повече от две седмици, докато семействата не се чувстват комфортно и се съобразят с промените в диетата, упражненията и други препоръки за лечение. След това интервалите между посещенията могат да бъдат увеличени и доставчиците могат да обмислят последващ контакт по телефона. Трябва да се проведе и подходящо проследяване на резултатите от лабораторните тестове.

За пациентите от Texas Health Steps доставчиците могат да намерят информация за покритите услуги в Наръчника за процедурите за доставчик на медицински услуги за Тексас от 2011 г., том 2, Наръчник за услуги за деца. Можете да изтеглите PDF или ZIP файл на цялата книга или отделни глави от библиотеката за онлайн публикации на TMHP. Texas Health Steps обхваща консултантски услуги за медицинско хранене за диагностика на затлъстяване само когато е налице съпътстващо заболяване:

„Консултантските услуги за медицинско хранене за диагностика на затлъстяване без коморбидно състояние не са от полза.“ [2011 Наръчник за процедурите на доставчик на медицински услуги в Тексас, том 2, Наръчник за услуги за деца, страница CH-62]

Медицинският преглед на Texas Health Steps изисква цялостен физически преглед. Следните оценки, свързани с теглото, са включени като необходими компоненти на медицинския преглед:

  1. Графичен запис на измерванията, начертани във времето, включително:
    • Измерване на дължина/височина и тегло.
    • Изчисляване на ИТМ, започващо на 2-годишна възраст (и начертано във времето).
  2. Скрининг на храненето като част от всеобхватна история на здравето и развитието.

Наръчникът за процедурите за доставчици на Тексас Medicaid включва политика, която е в сила от 1 януари 2011 г. Доставчиците трябва да се обърнат към статиите на уебсайта на TMHP и бюлетина на Тексас Medicaid за промени в политиките, приложени на или след 2 януари 2011 г. Доставчиците винаги трябва да проверяват ръководството за текущата година, бюлетини и банери за актуализации на политиката. Тексаският бюлетин за медикаид се издава шест пъти годишно и банерните съобщения се появяват ежеседмично в Доклада за превода и състоянието на доставчика. Както бюлетинът на Тексас Medicaid, така и банерните съобщения също могат да бъдат достъпни от библиотеката за онлайн публикации на TMHP.

Адекватно ли се диагностицира наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши?

Въпреки факта, че наднорменото тегло и затлъстяването сред децата и юношите са достигнали епидемични размери, има доказателства, че този проблем може да не бъде адекватно диагностициран и лекуван от доставчиците на здравни услуги. В проучване от 2004 г. изследователите прегледаха над 2500 медицински досиета в голям градски център за първична грижа, за да оценят степента на диагностициране на затлъстяването сред детските доставчици на здравни грижи. За деца, които отговарят на дефиницията за затлъстяване от изследването (ИТМ над 95-ия процентил за възраст и пол), доставчиците документират състоянието само в 53 процента от прегледаните посещения. Времето на екрана и нивото на активност са документирани само в 15 процента от прегледаните записи, а затлъстяването е отбелязано по време на физически прегледи в 39 процента от прегледаните случаи.