ESSAY - том 16 - 11 април 2019 г.

Рут Петерсен, д-р, MPH 1; Liping Pan, MD, MPH 1; Хайди М. Бланк, д-р 1 (Вижте авторските връзки)

Предложено цитиране за тази статия: Petersen R, Pan L, Blanck HM. Расови и етнически различия при затлъстяването при възрастни в Съединените щати: CDC’s Tracking to Inform State and Local Action. Prev Chronic Dis 2019; 16: 180579. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd16.180579 външна икона .

  • Какво причинява тези различия?
  • Какво прави DNPAO за справяне с тези различия?
  • Какво следва?
  • Благодарности
  • Информация за автора
  • Препратки

Сред много други фактори рискът от затлъстяване при възрастни е по-голям сред възрастните, които са имали затлъстяване като деца, а расовите и етническите различия съществуват до 2-годишна възраст (6). Ако в Съединените щати не се прави нищо друго освен това, което се прави сега, симулираните траектории на растеж, които моделират днешните деца, показват, че над половината (59% от днешните малки деца и 57% от децата на възраст от 2 до 19 години) ще имат затлъстяване на 35-годишна възраст ( 7). Ранните модели на хранене, включително как бебетата се хранят и как болногледачите използват храна в отговор на настроението на бебето, влияят на острия растеж, бъдещите модели на хранене и риска от затлъстяване (8). По същия начин семейното моделиране и моделирането на болногледачи на здравословно поведение, предлагане на храна и активно време за игра, както и характеристики на кварталите като проходимост и обем на трафика, могат да повлияят на хранителните навици и навиците на физическата активност на децата (9,10).

Тъй като секторите се обединяват, за да намалят епидемията от затлъстяване, ние сме наясно колко труден ще бъде успехът поради фактори като 1) допринасящите рискови фактори за генетични и биологични признаци; 2) индивидуално поведение (родителски стилове, хранителни модели, нива на физическа активност, употреба на лекарства, сън, управление на стреса); и 3) общностни и обществени фактори, които влияят върху индивидуалния, семейния и колективния достъп до здравословни, достъпни храни и напитки; достъп до безопасни и удобни места за физическа активност; и излагане на пазара на нездравословни продукти (2).

Чрез използване на самоотчетени данни за височина и тегло от Системата за наблюдение на фактора на поведенческия фактор, Отделът за хранене, физическа активност и затлъстяване на CDC (DNPAO) публикува специфични за държавата карти на затлъстяването от 1999 г. Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса ( тегло на човек в килограми, разделено на квадратен ръст в метри) от 30,0 или повече. Тези карти показват нарастващата епидемия, която е засегнала нацията ни от брега до брега. Въпреки че методите за събиране на данни се промениха през 2011 г., което донякъде ограничава способността ни да оценяваме тенденциите, данните за 2017 г. продължават да показват, че разпространението на затлъстяването сред възрастните остава високо в цялата страна (Фигура 1). Специфичното за държавата разпространение варира от 22,6% в Колорадо до 38,1% в Западна Вирджиния (11).

расови

Фигура 1. Разпространение на самоотчетеното затлъстяване сред възрастни в САЩ, по щати и територии, Система за наблюдение на поведенчески рисков фактор (BRFSS), 2017 г. Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса от 30 или по-висок въз основа на самоотчетеното тегло в килограми, разделено на квадрата от височината в метри. Оценките за разпространение отразяват промените в BRFSS методите, започнали през 2011 г. Тези оценки не трябва да се сравняват с оценките за разпространение преди 2011 г. Никоя област не е имала преобладаване на

Фигура 2. Преобладаване на самоотчетеното затлъстяване сред неиспано-бели, не-испано-чернокожи и възрастни испанци, по държави и територии, Система за наблюдение на поведенчески рисков фактор, 2015–2017. Затлъстяването се дефинира като индекс на телесна маса 30 или по-висок въз основа на самоотчетеното тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри. Оценките за разпространение отразяват промените в BRFSS методите, започнали през 2011 г. Тези оценки не трябва да се сравняват с оценките за разпространение преди 2011 г. За районите се посочва, че нямат достатъчно данни, ако са имали размер на извадката по-малък от 50 или относителна стандартна грешка (разделяща стандарта грешка от разпространението) от 30% или повече. [Налична е и таблична версия на тази фигура.]

Какво причинява тези различия?

Въпреки че точните причини за тези разлики в затлъстяването не са всички известни, те отчасти отразяват различията в социалните и икономическите предимства, свързани с расата или етническата принадлежност (12). Тази концепция се привежда в съответствие с други, по-общи твърдения за здравните различия, обясняващи, че различията са „тясно свързани със социални, икономически и/или неблагоприятни условия на околната среда“ и показват ефекта, когато групи от хора „систематично изпитват по-големи социални и/или икономически пречки пред здраве . . . въз основа на тяхната расова или етническа група “(13). Основните рискове, които могат да помогнат за обяснението на различията в разпространението на затлъстяването сред неиспаноядските чернокожи и испаноморските популации, могат да включват по-ниски нива на завършване на средно образование, по-високи нива на безработица, по-високи нива на несигурност на храните, по-голям достъп до храни с лошо качество, по-малък достъп до удобни места за физическа активност, целенасочен маркетинг на нездравословни храни и лош достъп до здравни грижи или сезиране на удобни обществени организации, които подпомагат ресурсите за управление на семейството или самоуправление (14–17).

Какво прави DNPAO за справяне с тези различия?

DNPAO управлява 2 допълнителни програми за обществено здравеопазване, които са успели да намалят рисковите фактори за затлъстяване при популации с най-големи различия. Тези програми включват програмата за расови и етнически подходи към здравето на общността (REACH) и Програмата за високо затлъстяване (HOP). Програмата REACH се фокусира върху подобряване на здравето за расовите и етническите групи с най-голямо бреме на заболяванията. Намаляването на затлъстяването сред чернокожото население често е ключова цел за получателите на REACH. Например от 2008 до 2012 г. 14 получатели на REACH са прилагали стратегии за справяне с различията в затлъстяването сред чернокожите популации. Тези стратегии включват разширяване на избора на здравословни храни в хранителни магазини, създаване на квартални фермерски пазари, прилагане на правилата на Complete Street и подобряване на проходимостта и безопасността на кварталните улици. Разпространението на затлъстяването намалява с около 1 процентна точка в тези REACH общности, но не и в сравнителните популации по същото време (18).

Какво следва?

DNPAO се ангажира да подкрепя усилията за намаляване на расовите и етническите различия при затлъстяването, като продължава да споделя това, което работи чрез партньори и бенефициери, да разработва инструменти, които подпомагат ангажирането на общността и прилагането на доказани интервенции и да проследява затлъстяването и рисковите фактори . Всеки сектор и организация трябва да изиграят роля като част от решението. За да се намалят настоящите различия, които съществуват в тежестта на затлъстяването, всички части на обществото трябва неуморно и умишлено да работят за справяне с причините за тези различия, за да помогнат на всички да имат справедлив шанс за здравето.

Благодарности

Не е получена финансова подкрепа за тази работа. Констатациите и заключенията на този доклад са на авторите и не отразяват непременно официалната позиция на CDC.

Информация за автора

Съответният автор: Рут Петерсен, доктор по медицина, Министерство на здравеопазването, Национален център за профилактика и промоция на хронични заболявания, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, 4770 Buford Hwy, MS S107-5, Atlanta, GA 30341-3717. Телефон: 770-488-6001. Имейл: [email protected].

Сдружения на автора: 1 Национален център за превенция на хроничните заболявания и укрепване на здравето, Центрове за контрол и превенция на заболяванията, Атланта, Джорджия.