Общ преглед

Радиотерапията използва високоенергийни лъчи за унищожаване на тумори и други заболявания. Радиацията действа, като уврежда ДНК вътре в клетките и ги прави неспособни да се делят и да растат. Радиотерапията използва лъчи с ниска доза за лечение на тумора и граница от нормални клетки, заобикалящи целевата област, за да се предотврати повторното им израстване. Видът и количеството лъчение, което получавате, се изчисляват внимателно по време на редица терапевтични сесии. С течение на времето анормалните клетки умират и туморът се свива. Нормалните здрави клетки също могат временно да бъдат повредени от радиация, но са в състояние да се възстановят. Целта на лъчетерапията е да увеличи максимално увреждането на туморните клетки и да сведе до минимум увреждането на нормалните клетки.

фракционирана

Какво е фракционирана лъчетерапия?

Ползите от радиацията не са непосредствени, а се проявяват с времето. Агресивните тумори, чиито клетки се делят бързо, са склонни да реагират бързо на радиация. С течение на времето анормалните клетки умират и туморът може да се свие. Доброкачествените тумори, чиито клетки се делят бавно, може да отнеме няколко месеца, за да покажат ефект.

Радиотерапията е разделена на редица лечения, наречени фракции, които се прилагат в продължение на няколко седмици. Доставянето на малка част от общата доза радиация позволява време за нормалните клетки да се възстановят между леченията, като по този начин намаляват страничните ефекти. Фракциите обикновено се дават пет дни в седмицата с почивка през уикенда. Терапевтичните сесии често отнемат по-малко от час.

Радиационните лъчи се генерират от машина, наречена линеен ускорител. Гредите са с точна форма, за да съответстват на тумора и са насочени от различни посоки чрез завъртане на машината около пациента (фиг. 1). Има няколко вида машини, но всички те правят едни и същи неща:

  1. Точно намерете целта (тумор, лезия)
  2. Дръжте целта неподвижна
  3. Точно насочете лъчевия лъч
  4. Оформете лъчевия лъч към целта
  5. Доставете конкретна доза радиация

Каква е разликата?

Доставя радиация при по-ниски дози, в продължение на няколко дни, и към по-големи площи. Лекува "край" на мозъчна тъкан около тумори.

Доставя радиация при много високи дози, няколко пъти, на малка площ. Предимството е бързото му отпадане, което дава по-малка доза на нормалните клетки.

Лекарите могат да препоръчат лъчетерапия като самостоятелно лечение или в комбинация с операция, химиотерапия или имунотерапия. Може да се направи лъчение след операция, за да се спре растежа на туморните клетки, които остават. Ако елиминирането на тумора не е възможно, радиацията може да се използва за облекчаване на болка, гърчове или други симптоми.

Кой е кандидат?

Може да се подложите на лъчетерапия, ако имате:

  • Първичен мозъчен тумор: глиом, глиобластом, астроцитом, лимфом
  • Доброкачествен тумор: акустичен невром, аденом на хипофизата, менингиом, краниофарингиом, гломусен тумор
  • Метастатичен тумор: рак на белия дроб, гърдата, кожата или друг рак, който се е разпространил в мозъка.

Кой извършва процедурата?

Радиационните онколози са лекари, които имат специално обучение за лечение на рак и други заболявания с радиация. Радиационният онколог работи с екип, който включва хирург, медицински физик, дозиметрист, лъчетерапевт и онкологична сестра. Хирургът и радиационният онколог решават какви техники да използват, за да доставят предписаната доза. След това физикът и дозиметристът правят подробни изчисления и настройват оборудването. Лъчетерапевтите ви позиционират на машината и провеждат леченията. Медицинската сестра осигурява грижи и ви помага да управлявате всякакви нежелани реакции.

Какво се случва преди лечението?

Консултация
Първата ви среща е консултация с радиационен онколог. Той или тя ще извърши физически преглед и ще потвърди отново вашата диагноза въз основа на образни изследвания (CT, MRI) и доклади за патологията. Те ще обсъдят с вас най-добрия вид лъчелечение за вашия конкретен тумор или лезия, ще обяснят процеса на лечение и ще опишат възможните странични ефекти. След като решите да продължите с лечението, ще подпишете формуляри за съгласие.

Стъпка 1: Създайте маска за лице
При следващата ви среща ще бъде направена специално изработена стереотаксична маска, която да пасва точно на лицето ви. Той ще се използва по време на образна диагностика и всяка сесия за лечение, за да държите главата си идеално неподвижна. Ще лежите с глава на люлка от мрежа, опъната между U-образна рамка. След това ленти от еластична пластмаса се поставят през челото, под носа и над брадичката. Ще бъдете помолени да захапете малко парче пластмаса с предните си зъби. След това термопластичната мрежа се потапя във водна баня, което прави мрежата много гъвкава. Мрежата се поставя върху лицето и се оставя да се съобрази (фиг. 2). Ще можете лесно да дишате. Студените ръкавици помагат на мрежата да се охлади и втвърди. Създаването на маската отнема около 30 минути.

Стъпка 2: симулация
След като маската на лицето бъде създадена, ще се подложите на сканиране на изображения, наречена CT симулация, за да планирате внимателно вашето лъчелечение. Отразяващи топки се поставят върху маската на лицето и се носят по време на CT сканиране (фиг. 3). Тези маркери се появяват на сканирането и помагат да се определят точните триизмерни координати на целта в мозъка. Може да се наложи да се получи ново ЯМР сканиране.

След сканирането маската на лицето се премахва и можете да се приберете у дома. Лекарите продължават със стъпка 3 (планиране на лечението) и вие ще се върнете след около седмица, за да започнете лечението.

Стъпка 3: планиране на лечението
Информация за местоположението, размера и близостта на тумора до критични структури се събира чрез CT или MRI сканиране. Усъвършенстваният компютърен софтуер използва сканирането, за да създаде 3D изглед на вашата анатомия и тумора (фиг. 4). Използвайки софтуера, радиационният онколог, хирург и физик работят в екип, за да определят:

  • подходяща цел или цели
  • доза радиация и брой лечебни сесии
  • брой и ъгъл на обработващите греди
  • размер и форма на гредите, които точно да съответстват на тумора или целта

Всеки отделен лъч е твърде слаб, за да увреди здравия мозък, докато преминава по пътя си към целта. Но в пресечната точка на всички лъчи енергийната доза е достатъчно силна, за да унищожи тумора.

Какво се случва по време на лечението?

Около седмица след симулацията ще се върнете в центъра за първото лечение. Сестрата или лъчетерапевтът ще ви придружи до стая за престой, където може да се наложи да се преоблечете в рокля.

Стъпка 4: позиционирайте пациента
След като радиационната машина бъде калибрирана и подготвена за вашия специфичен план за лечение, ще легнете на масата. Маската се поставя върху лицето ви и се закрепва към масата. Ако имате рамка за глава, тя е прикрепена към масата за лечение.

Лазерите за подравняване и рентгеновите лъчи помагат да се разположите правилно. Правят се стереоскопични рентгенови лъчи и се сравняват с плана за лечение. Всички несъответствия се коригират преди лечението.

Стъпка 5: доставете радиацията
Терапевтът напуска стаята и управлява машината от контролната зала. Екипът ви гледа през видео монитори и ви говори през домофон. Машината и масата за обработка се движат на всеки толкова често, за да доставят лъчи от една или повече посоки (фиг. 5).

Машината е голяма и издава бръмчене, докато се движи около главата ви. Размерът и движението му може да са смущаващи в началото. Може да мине близо до тялото ви, но няма да ви докосне. Не е нужно да задържате дъха си - просто дишайте нормално. Лечението може да отнеме 30 минути или повече, в зависимост от сложността на целта.

Какво се случва след лечението?

След лечението терапевтът освобождава маската за лице от масата и ви помага да станете. Маската за лице се съхранява в центъра за следващата ви сесия. Ще се връщате всеки ден в планираното време, за да повторите стъпки 4 и 5, докато бъдат доставени всички части от пълната доза.

Възстановяване и профилактика

Страничните ефекти на радиацията варират в зависимост от вида на тумора, общата доза на лъчение, размера на фракциите, продължителността на терапията и количеството здрава тъкан в целевата област. Някои нежелани реакции са временни, а някои може да са постоянни. Попитайте Вашия лекар за специфични нежелани реакции, които може да получите. Общите нежелани реакции могат да включват:

Умора
Умората е често срещана. Няколко седмици след лечението може да се почувствате по-уморени от обикновено. Умората може да продължи седмици или месеци след спиране на лечението. Спестете енергията си за важни задължения и позволете на другите да съдействат за домакински задължения или поръчки. Уверете се, че спете много, подремнете след лечението и се храните балансирано. Някои пациенти може да се наложи да увеличат приема на калории и протеини, тъй като телата им работят усилено, за да се възстановят. Някои пациенти могат да забележат липса на апетит и загуба на вкус.

Упражненията и/или разтягането също могат да ви помогнат да се преборите с умората. Кратка, бърза разходка може да подмлади и може да ви даде тласък.

Дразнене на кожата
Кожата в зоните, през които преминават лъчевите лъчи, може да стане леко зачервена и суха. Това ще изчезне след спиране на лечението. За да предотвратите дразнене, използвайте мек сапун при къпане. Нанасяйте лосион всеки ден, веднага след душ, върху зоните, изложени на радиация. Наблюдавайте кожата си през целия курс на лъчетерапия. Ако не се лекува, дразненето на кожата може да доведе до инфекция.

Косопад
Може да получите косопад в третираната област около две седмици след началото на лечението. Косата често расте отново след спиране на лечението, въпреки че в някои случаи възстановяването може да е непълно. За да предотвратите по-нататъшна загуба на коса, използвайте мек шампоан (не суров или ароматизиран) при къпане. Меките четки за коса и слабата топлина, докато се суши със сешоар, също ще помогнат за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на косата. Тъй като зоните, изложени на радиация, са склонни да изгарят лесно от слънце, пациентите трябва да предпазват тези зони, като нанасят слънцезащитен крем или носят перука, шапка или шал.

Подуване (оток)
Радиацията кара туморните клетки да умират. Естественият отговор на организма към клетъчна смърт или нараняване е подуване. Отокът е допълнителна течност или подуване в мозъчните тъкани. Ако се появи подуване на мозъка, това може да причини главоболие, слабост, гърчове, объркване или затруднение в говора. Това може също да влоши симптомите, които са били налични преди лечението. Ако започнете да се чувствате неудобно с главоболие или други симптоми, обсъдете това с вашия радиационен онколог. Може да се прилагат стероидни лекарства (дексаметазон), за да се намали подуването на мозъка и течността в тумора. Стероидите винаги трябва да се приемат с храна, за да предпазите стомаха и да предотвратите гадене. Стероидите също могат да повлияят на нормалните бактерии в устата и да причинят гъбична инфекция, наречена млечница - белезникави петна по езика. Не спирайте рязко приема на стероиди. За да се избегне оттеглянето, е необходим график за намаляване.

Какви са рисковете?

Лъчева некроза
В редки случаи лъчетерапията може да причини некротичен (мъртъв) център на тумора. Лъчевата некроза може да се случи по всяко време, но най-често се случва 6 до 12 месеца след лъчетерапията. Тази умираща тъкан може да стане токсична за околния нормален мозък и може да се появи подуване. Радиационната некроза може да изглежда подобно на възстановяващ се тумор при ЯМР сканиране. Специални тестове като PET сканиране или MR спектроскопия/перфузия могат да помогнат да се определи между активен тумор и некроза. Понякога обаче тези тестове не са окончателни. Лечението на лъчева некроза може да включва:

  • Лекарства, които намаляват възпалението, 5-LOXIN (Boswellia serrata).
  • Хипербарна кислородна терапия (лечение в кислородна камера) може да бъде предписана, за да помогне на увредената мозъчна тъкан да се излекува.
  • Лекарство, наречено бевацизумаб (Avastin), може да се прилага, ако други лечения не са ефективни.
  • В някои случаи може да се наложи операция за отстраняване на некротичната тъкан.

Какви са резултатите?

След като се извършат всички лъчетерапевтични сесии, периодично ще се правят ядрено-магнитен резонанс, за да могат вашите лекари да търсят признаци на отговор. Може да минат няколко месеца, преди ефектите от лечението да са видими. Някои тумори могат да бъдат напълно елиминирани с лъчение. За други тумори целта е да се спре или спре растежа. В някои случаи туморът може да не се свие, но все пак да се счита за „контролиран“.

Източници и връзки

Ако имате въпроси, моля свържете се с Mayfield Brain & Spine на 513-221-1100 или 800-325-7787. В

Терминологичен речник

доброкачествен: не ракови.
фракциониран: доставяне на радиационната доза за няколко сесии.
злокачествен: ракови.
метастатичен: раков тумор, който се е разпространил от първоначалния си източник.
стереотаксичен: прецизен метод за локализиране на структури в тялото чрез използване на триизмерни координати.
цел: зоната, към която са насочени лъчевите лъчи; обикновено тумор или нормална формация.

актуализирано: 7.2018
прегледано от> Роналд Уорник, д-р, клиника Мейфийлд, Синсинати, Охайо

Mayfield Certified Health Info материали са написани и разработени от Mayfield Clinic. Тази информация не е предназначена да замести медицинския съвет на вашия доставчик на здравни услуги.

Услуги на Мейфийлд

Mayfield Brain & Spine третира всяка година стотици пациенти с радиация. Свързани сме с водещи болнични системи в по-големия район на Синсинати-Северен Кентъки. Нашите неврохирурзи разглеждат сложни случаи в Tumor Board, като си сътрудничат с радиационни онколози, неврорадиолози, патолози и медицински онколози. Заедно сме способни да контролираме много мозъчни тумори с комбинация от лечения, включително химиотерапия, имунотерапия, хирургия, имплантна терапия (лъчеви семена) и радиохирургия.

Използваме най-модерната лъчева технология, налична за лечение на пациенти с тумори и други аномалии на главата, шията и тялото. Ние насочваме лезиите с прецизно фокусирани лъчи лъчи, често прави инвазивна хирургия и хоспитализация ненужни.

Радиационните технологии като Gamma Knife® и TrueBeam ™ ни позволяват да унищожим някои тумори, без изобщо да правим разрез.

За да се обадите за среща 513-221-1100.

Клинични изпитвания

Щракнете тук за информация за клинични изпитвания, проведени от нашите лекари в местните болници в Синсинати, или се обадете на 1-800-325-7787.

от д-р Рон Уорник

Свържете се с нас

Мейфийлд Brain & Spine
3825 Edwards Road - Suite 300
Синсинати, Охайо 45209

Основна линия/срещи: 513-221-1100
Таксуване: 513-569-5300
Безплатен: 800-325-7787