, Доктор по медицина, Клиника в Кливланд, Медицински колеж „Лернър“ в Университета Case Western Reserve

костите

Бактериите, микобактериите или гъбите могат да заразят костите чрез разпространение през кръвта или, по-често, чрез разпространение от близката заразена тъкан или замърсена отворена рана.

Хората имат болка в една част от костта, треска и загуба на тегло.

Правят се кръвни тестове и образни тестове, а лекарите изваждат проба кост за тестове.

Антибиотиците се дават в продължение на седмици и може да се наложи операция за отстраняване на заразената кост.

Остеомиелитът се среща най-често при малки деца и при възрастни хора, но всички възрастови групи са изложени на риск. Остеомиелитът също е по-вероятно да се появи при хора със сериозни медицински състояния.

Когато костта се зарази, меката вътрешна част (костен мозък) често се подува. Докато подутата тъкан притиска твърдата външна стена на костта, кръвоносните съдове в костния мозък могат да се компресират, което намалява или прекъсва кръвоснабдяването на костта.

Без адекватно кръвоснабдяване части от костта могат да умрат. Тези области на мъртва кост са трудни за излекуване от инфекция, тъй като е трудно за естествените клетки за борба с инфекцията и антибиотиците да достигнат до тях.

Инфекцията може също да се разпространи навън от костта, за да образува колекции от гной (абсцеси) в близките меки тъкани, като мускула. Абсцесите от време на време се оттичат спонтанно през кожата.

Причини

Костите, които обикновено са добре защитени от инфекция, могат да се заразят по три начина:

Кръвният поток (който може да носи инфекция от друга част на тялото до костите)

Директна инвазия (чрез отворени фрактури, операция или предмети, които пробиват костта)

Инфекции в съседни структури, като естествени или изкуствени стави или меки тъкани

Травма, чуждо тяло (като заразена изкуствена става) и намаляване на кръвоснабдяването на органи или тъкани (исхемия) могат да причинят остеомиелит.

При дълбоки рани под налягане може да се образува остеомиелит.

Повечето остеомиелити са резултат от директна инвазия или инфекции в близките меки тъкани (като язва на крака, причинена от лоша циркулация или диабет).

Разпространява се през кръвта

Когато организмите, причиняващи остеомиелит, се разпространяват през кръвта, инфекцията обикновено се случва в

Краищата на костите на краката и ръцете при деца

Гръбначният стълб (прешлени) при възрастни, особено възрастни хора

Инфекциите на прешлените са посочени като вертебрален остеомиелит. Хората, които са по-възрастни, са изтощени (като хора, живеещи в домове за възрастни хора), имат сърповидно-клетъчна болест, подлагат се на бъбречна диализа или инжектират лекарства с помощта на нестерилни игли, са особено податливи на вертебрален остеомиелит.

Staphylococcus aureus е бактерията, която най-често причинява остеомиелит, който се разпространява чрез кръвния поток. Mycobacterium tuberculosis (бактериите, които причиняват туберкулоза) и гъбичките могат да се разпространяват по същия начин и да причиняват остеомиелит, особено при хора с отслабена имунна система (като тези с ХИВ инфекция, с някои видове рак или които са подложени на лечение с лекарства, които потискат имунната система) или които живеят в райони, където някои гъбични инфекции са често срещани.

Директна инвазия

Бактериите или гъбичните семена (наречени спори) могат да заразят костта директно чрез отворени фрактури, по време на костна операция или от замърсени предмети, които пробиват костта.

Може да възникне остеомиелит, когато парче метал е било хирургично прикрепено към кост, както се прави за възстановяване на тазобедрена става или друга фрактура (вж. Фигура: Поправяне на фрактуриран бедро). Също така, бактерии или гъбични спори могат да заразят костта, към която е прикрепена изкуствена става (протеза) (вж. Изкуствен ставен инфекциозен артрит). Организмите могат да бъдат пренесени в областта на костта, заобикаляща изкуствената става по време на операцията за замяна на ставата, или инфекцията може да възникне по-късно.

Разпространение от близките структури

Остеомиелитът може също да е резултат от инфекция в близките меки тъкани. Инфекцията се разпространява в костта след няколко дни или седмици. Този тип разпространение е особено вероятно да се появи при възрастни хора.

Такава инфекция може да започне в зона, повредена от нараняване или операция, лъчева терапия или рак или в язва на кожата (особено язва на крака), причинена от лоша циркулация или диабет. Инфекция на синусите, венците или зъбите може да се разпространи в черепа.

Симптоми

В остър остеомиелит, инфекциите на костите на краката и ръцете причиняват треска и понякога дни по-късно болка в заразената кост. Зоната над костта може да е възпалена, зачервена, топла и подута, а движението може да е болезнено. Човекът може да отслабне и да се чувства уморен.

Когато остеомиелитът е резултат от инфекции в близките меки тъкани или директна инвазия от организма, зоната над костта набъбва и става болезнена. В околната тъкан могат да се образуват абсцеси. Тези инфекции може да не предизвикат висока температура.

Инфекцията около заразена изкуствена става или крайник обикновено причинява постоянна болка в тази област.

Вертебрален остеомиелит обикновено се развива постепенно, причинявайки постоянни болки в гърба и нежност при допир. Болката се влошава при движение и не се облекчава чрез почивка, прилагане на топлина или приемане на болкоуспокояващи (аналгетици). Хората често нямат треска, което обикновено е най-очевидният признак на инфекция.

Хроничен остеомиелит може да се развие, ако остеомиелитът не се лекува успешно. Това е постоянна инфекция, от която е много трудно да се отървете. Понякога хроничният остеомиелит е неоткриваем за дълго време, без да причинява симптоми в продължение на месеци или години. По-често хроничният остеомиелит причинява болка в костите, повтарящи се инфекции в меките тъкани над костта и постоянно или периодично оттичане на гной през кожата. Такъв дренаж възниква, когато се образува пасаж (синусов тракт) от заразената кост до повърхността на кожата и гной се оттича през синусовия тракт.

Диагноза

Образни тестове, като рентгенови лъчи, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), костно сканиране или сканиране на бели кръвни клетки

Симптомите и констатациите, открити от лекарите по време на физически преглед, могат да предполагат остеомиелит. Например, лекарите могат да подозират остеомиелит при човек, който има постоянна болка в част от костта, който може или не може да има треска и който се чувства уморен през повечето време.

Ако лекарите подозират остеомиелит, те правят кръвен тест за възпаление, като измерват едно от следните:

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR - тест, който измерва скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват на дъното на епруветка, съдържаща кръв)

Ниво на С-реактивен протеин (протеин, който циркулира в кръвта и драстично увеличава нивото си, когато има възпаление)

Възпалението обикновено е налице, ако се повиши нивото на ESR и С-реактивния протеин. Също така, кръвните тестове често показват повишени нива на белите кръвни клетки. Резултатите от тези кръвни изследвания не са достатъчни за поставяне на диагнозата остеомиелит. Въпреки това, резултатите, които показват слабо или никакво възпаление, може да предполагат, че човек го прави не имате остеомиелит.

Рентгеновата снимка може да покаже промени, характерни за остеомиелита, но понякога не преди 2 до 4 седмици след появата на първите симптоми.

Ако рентгеновите резултати са неясни или ако симптомите са тежки, се прави компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). CT и MRI могат да идентифицират заразените области или стави и да разкрият близки инфекции като абсцеси.

Като алтернатива може да се направи костно сканиране (изображения на кости, направени след инжектиране на вещество, наречено радиоактивен технеций). Инфектираната област почти винаги изглежда необичайна при сканиране на костите, с изключение на бебета, тъй като сканирането не показва надеждно аномалии в растящите кости. Сканирането на костите обаче не винаги може да разграничи инфекциите от други костни разстройства. Сканирането на бели кръвни клетки (изображения, направени след инжектиране на бели кръвни клетки с радиоактивен индий във вена) може да помогне да се направи разлика между инфекция и други нарушения в области, които са необичайни при сканиране на костите.

За да диагностицират костна инфекция и да идентифицират организмите, които я причиняват, лекарите могат да вземат проби от кръв, гной, ставна течност или самата кост за изследване. Обикновено за вертебрален остеомиелит пробите от костната тъкан се отстраняват с игла или по време на операция.

Прогноза

Прогнозата за хората с остеомиелит обикновено е добра при ранно и правилно лечение. Понякога обаче се развива хроничен остеомиелит и костният абсцес може да се върне седмици до месеци или дори години по-късно.