Псориатичен артрит (PsA) е възпалителен артрит, свързан с псориазис. Обикновено е отрицателен за ревматоиден фактор и следователно се класифицира като един от серонегативните спондилоартритиди.
На тази страница:
Епидемиология
Общото разпространение е
0,5% (диапазон 0,1-1%), но засяга до
25% (диапазон 6-41%) от пациентите с псориазис 1,11. За разлика от много други артропатии, при псориатичния артрит няма полово предразположение. Средната възраст на диагнозата е 48 години 11 .
Клинично представяне
Дерматологичните особености на псориазиса предшестват артрит в
65% (диапазон 60-70%), докато артритните симптоми се проявяват дерматологично в 15-20% 11. Съществува силна връзка със засягането на ноктите, особено при дисталния интерфалангеален ставен артрит. Най-често се представя като асиметричен олиго-артрит с често срещан спондилит; олиго-артритът може да прогресира до полиартрит в клиничното протичане на заболяването 10,11 .
Патология
Смята се, че както околната среда, така и генетичните фактори играят роля. До 60% са HLA-B27 положителни 2. Част от пациентите имат серумен ревматоиден фактор 6 .
Извънставните прояви са често срещани 11:
- очни: увеит, конюнктивит
- стомашно-чревни: възпалителни заболявания на червата
- сърдечни: нарушения на ритъма (напр. блок на снопа)
- урогенитални: уретрит, простатит, баланит, цервицит, вагинит
Класификация
Една от системите за класификация е тази на Moll and Wright, която класифицира PsA в пет подтипа 7:
- симетричен полиартрит (подобен на външен вид на RA)
- асиметричен моно- или олигоартрит
- засягане на гръбначния стълб (спондилит)
- дистален интерфалангеален артрит на ръцете и краката
- артрит mutilans
Асоциации
PsA се свързва с 11:
Рентгенографски характеристики
Отличителният белег на PsA е комбинацията от ерозивна промяна с костна пролиферация, с преобладаващо дистално разпределение (напр. Междуфалангеални повече от метакарпофалангеални стави). Болестта най-често обхваща ръцете, последвани от краката. Също така може да засегне сакроилиачните стави и гръбначния стълб. Коленете, лактите, глезените и раменете са по-рядко засегнати 2 .
В ръцете и краката моделът на разпределение може да бъде този на симетрична полиартропатия или асиметрична олигоартропатия, с дистално преобладаване.
Констатациите за изображения включват:
- ентезит и маргинални костни ерозии; Деформациите "молив в чаша" са често срещани, но не са патогномонични за PsA 3
- костната пролиферация води до неправилен, „размит“ вид на костта около засегнатата става 2
- може да е налице сублуксация на ставите или интерфалангеална анкилоза
- периостит: може да се появи като периостален слой на нова кост или като неравномерно удебеляване на самата кора 2
- дактилит: който може да се представи като „цифра за колбас“, която се отнася до подуване на меки тъкани на цяла цифра; ултразвуково изследване на цифра за колбас показва основен синовит и теносиновит 4
- акроостеолиза 12
- артрит mutilans: остеолизата и ставният колапс могат да причинят явление, наречено "телескопични пръсти"
- слонова кост фаланга: класически включваща дисталната фаланга на палеца на крака
- сакроилеит: често асиметричен
- спондилит: асиметрични паравертебрални осификации и относително щадене на фасетните стави
Диференциална диагноза
Общите съображения за диференциране на изображенията включват:
- ревматоиден артрит
- има преобладаване на MCP съвместно при ревматоиден артрит (RA) спрямо преобладаващо разпределение между фаланги в PsA
- костната пролиферация не е характеристика при RA
- остеопорозата не е характеристика на PsA
- ерозивен остеоартрит
- Централните ерозии с „крила на чайка” присъстват в ерозивните ОА срещу ерозиите на периферните голи зони в PsA
- реактивен артрит (синдром на Reiter)
- има тенденция да включва крака> ръце