Психологическо функциониране при юноши със съпътстващи заболявания със затлъстяване

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Натали Уолдърс-Абрамсън

1 Катедра по психиатрия и поведенчески науки, Университет на Колорадо Денвър и Детска болница Колорадо, Аврора, Колорадо.

2 Отдел по ендокринология, Катедра по педиатрия, Университет на Колорадо Денвър и Детска болница Колорадо, Аврора, Колорадо.

Кристен Дж. Надо

Меган М. Келси

Сара Дж. Шмиге

3 Катедра по биостатистика и информатика, Университет на Колорадо Денвър, Училище за обществено здраве в Колорадо, Аврора, Колорадо.

Суон Елерт

4 Институт за клинични и транслационни науки в Колорадо, Университет на Колорадо, Денвър, Аврора, Колорадо.

Анна Чейка

5 Катедра по психология, Университет на Колорадо, Денвър, Денвър, Колорадо.

Кели Батнагар

6 Кливландски център за хранителни разстройства, Кливланд, Охайо.

Фил Цайтлер

Резюме

Заден план

Разбирането на връзките между тежестта на затлъстяването, съпътстващите медицински заболявания и психологическите усложнения е важно при разработването на интервенции за насърчаване на младите хора и семействата с наднормено тегло да постигнат промени в здравословния начин на живот.

Методи

Оценихме връзките между психологическия статус, диагностицирахме съпътстващи медицински заболявания, съответстващи на компонентите на метаболитния синдром, и ИТМ сред 166 юноши със затлъстяване (11–18 години), насочени за консултация по ендокринология. Ние предположихме, че ще има по-високи нива на психологически дистрес сред младежите с по-диагностицирани компоненти на метаболитния синдром (т.е. повече медицински съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването).

Резултати

Противно на очакванията, установихме, че самото изпълнение на критерии за екстремно затлъстяване е по-предсказуемо за психологически затруднения.

Заключения

Степента на затлъстяване може да бъде по-подходяща от броя на свързаните с това съпътстващи медицински заболявания при въздействие върху психологическото здраве. Важно е да се признаят индивидуалните различия между пациентите по отношение на идентифициране на мотивиращи цели за постигане на управление на теглото.

Въведение

Медицинските и психосоциалните усложнения, свързани с детското затлъстяване, са добре установени и включват диабет тип 2, повишен сърдечно-съдов риск, проблеми със съня, мускулно-скелетни оплаквания и психични проблеми. 1 Метаболитният синдром е съвкупност от свързани със затлъстяването рискови фактори за здравето, които значително се повишиха и в момента се срещат сред 12,4–44,2% младежи с наднормено тегло, в зависимост от етническата принадлежност. 2 Въпреки че има някои разграничения между специфични диагностични критерии, използвани за определяне на метаболитния синдром, той обикновено се определя като рискови фактори, свързани с инсулиновата резистентност за развитието на диабет тип 2 и/или сърдечно-съдови заболявания, включително свързаните със затлъстяването липидни аномалии, хипертония, и хипергликемия. 3–5

Важно е да се характеризира допълнително дали медицинските съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, а именно компонентите на метаболитния синдром, показват кумулативно отрицателно въздействие върху психологичното функциониране. Популацията на подрастващите пациенти е особено предизвикателна поради период на развитие, характеризиран със значителни когнитивни, емоционални и междуличностни промени. 13,14 Вариабилността и уязвимостта на юношеството подчертава необходимостта от максимално разбиране на факторите, участващи в психологически дистрес сред юношите с наднормено тегло. Ние предположихме, че степента на психологически дистрес ще бъде пряко свързана с броя на диагностицираните медицински съпътстващи заболявания сред пациенти с наднормено тегло, насочени за консултация по ендокринология. Очаквахме, че постепенното увеличаване на броя на диагностицираните компоненти на метаболитния синдром, а не само затлъстяването, ще бъде свързано с по-голям психологически стрес. Проведохме също така проучвателни анализи, за да изследваме потенциалната роля на демографските променливи (възраст, раса/етническа принадлежност, пол) във връзката между затлъстяването, съпътстващите заболявания и психологическото функциониране.

Методи

Субекти

Мерки

Демография

Расата и етническата принадлежност се определят от доклада за болногледачите. Възраст и пол са получени от данните за регистрация.

Медицински

Височината беше измерена с помощта на монтиран на стената стадиометър, а теглото - с калибрирана скала. Кръвното налягане беше взето със съответния маншет и лабораторните измервания бяха получени чрез стандартни методи за анализ. ИТМ проценти и категории са изчислени за възраст и пол според CDC. 99-ият процентил е използван като граница, показателна за екстремно или болезнено затлъстяване. 16 Степента на екстремно затлъстяване се е утроила през последните 25 години и е доказано, че 99-ият процентил е ценен диференциращ фактор, характеризиращ пациентите с най-съществени последици от състоянието им с наднормено тегло. 8,17–19

Психологически

Статистически анализ

Резултати

Примерни характеристики

Данните бяха анализирани от 166 затлъстели юноши и техните първични болногледачи с пълни данни за ИТМ и съпътстваща заболеваемост и изчислени общи затруднения и просоциални резултати на SDQ. Характеристиките на предмета са показани в таблица 1 .

маса 1.

Характеристики на пробата

VariablenMean (SD) или не. (%)

Възраст	166	14,2 (1,8)
Пол	166
Мъжки пол	79 (47,6%)
Женски пол	87 (52,4%)
Раса/етническа принадлежност	147
афроамериканец	11 (7,5%)
Испанци	43 (29,3%)
Неиспанско бяло	85 (57,8%)
Други	8 (5,4%)
ИТМ (% ≥99-ти процентил)	166	101 (60,8%)
Кръвно налягане (%> 95-ти процентил за диастолно или систолично)	166	98 (59,0%)
Глюкоза на гладно (% ≥100 mg/dL) a	115	19 (16,5%)
Липопротеин с висока плътност (% ≤40)	130	96 (73,9%)
Триглицериди (% ≥150)	130	84 (64,6%)
Тотални трудности, съобщава болногледач	163	13.10 (7.08)
Тотални трудности, докладвани от пациента	163	12,31 (5,98)
Просоциален, докладван за болногледач	160	8,19 (2,00)
Просоциален, докладван от пациент	160	8,16 (1,76)

SD, стандартно отклонение.

За да се изследва представителността на нашата извадка, променливите на компонентите на демографския, затлъстяването и метаболитния синдром бяха сравнени между n = 166 участници с пълни данни и n = 153 с липсващи данни за SDQ, наблюдавани в нашата ендокринологична клиника през същия период от време. Най-честата причина за липсващите данни за SDQ беше невъзможността да се завърши събирането на данни по време на голям обем на пациентите, вторично за ограничените ресурси на персонала. От осем проведени теста (върху три демографски променливи и пет променливи за затлъстяване/метаболитен синдром) се наблюдава една значителна разлика. Кавказките участници са по-склонни да имат пълни данни (59,03%) в сравнение с малцинствените участници (44,60%), χ 2 (1) = 5,89, p = 0,015.

Обобщаемостта беше оценена също чрез сравняване на докладваните от болногледачите SDQ резултати от настоящата извадка с нормативни данни, получени от национална извадка, събрана чрез Националното проучване на здравното интервю. 24 Тези анализи бяха проведени, за да се определи как нашата извадка се сравнява с общата популационна популация по отношение на психологичното функциониране; докладвани от деца нормативни стойности на SDQ не са налични. 23 Средствата от националните данни се отчитат стратифицирани по възраст (на възраст 11-14 и на възраст 15-17). Следователно, ние също така стратифицирахме нашите данни по същите възрастови групи за тези анализи, за да улесним сравненията с националните данни. Резултатите от общите затруднения, докладвани от лицата, полагащи грижи, са значително по-високи в настоящата извадка в сравнение с националните данни за възрастовата група от 11 до 14 години (13,02 ± 6,7, n = 106 срещу 7,1 ± 6,2, n = 2770, t = 9,62, p Таблица 2 показва резултатите от регресионните анализи, тестващи ефекта на ИТМ ≥99-ия персентил и броя на медицинските съпътстващи заболявания върху резултатите от SDQ. по-ниски просоциални резултати (докладвани от пациента). ИТМ съставлява 4% от отклонението в докладваното от болногледача и 5% от отклонението при оценките за съобщаваното от пациентите затруднения и съответно 2% и 3% за просоциалните резултати. наличието на по-голям брой съпътстващи медицински заболявания не е предсказвало нито един от четирите резултата и не отчита значимо ниво на вариация в резултатите (0,01–1%). Тези резултати показват, че ИТМ е по-предсказуем и отчита повече отклонение в психологическото функциониране от t броят на съпътстващите заболявания. Допълнителни анализи, тествани за взаимодействие между ИТМ и съпътстващите заболявания, за да се определи дали въздействието на ИТМ върху резултатите зависи от броя на съпътстващите заболявания. Не са наблюдавани значими взаимодействия, което показва, че ефектите на ИТМ върху резултатите са независими от броя на съпътстващите заболявания.

Таблица 2.

Резултати от множество регресионни анализи, тестващи въздействието на ИТМ и съпътстващите заболявания върху SDQ резултати

ИТМ ≥99-и персентил Съпътстващи заболявания B (SE), t стойност R 2 B (SE), t стойност R 2 се променя

Трудности, докладвани от болногледачи	2,90 (1,28)	0,04	0,88 (0,70)	0,01
t = 2,27, p = 0,025	t = 1,25, p = 0,21
Трудности, докладвани от пациента	2,87 (1,06)	0,05	0,72 (0,59)	0,01
t = 2,69, p = 0,008	t = 1,24, p = 0,22
Просоциален, докладван за болногледач	-0,58 (0,36)	0,02	0,02 (0,20)	0,0002
t = -1,60, p = 0,11	t = 0,15, p = 0,88
Просоциален, докладван от пациент	-0,62 (0,32)	0,03	0,02 (0,18)	0,0001
t = -1,95, p = 0,05	t = 0,10, p = 0,92

Въпросник за SDQ, силни страни и трудности; SE, стандартна грешка.

Демографски анализи на подгрупи

Мъжете са отбелязали значително по-високи резултати от женските по броя на съпътстващите заболявания (2.28 ± 0.97 в сравнение с 1.74 ± 0.73, t = 3.58, p Фигури 1 и и 22 показват модела на средствата за тези два ефекта на взаимодействие. ИТМ върху психологическото функциониране са стабилни при расовите/етническите групи и юношеската възраст.

Тълкуването на тези констатации е ограничено от хетерогенността на представянето на клиничните проблеми на нашата извадка и различна перспектива може да бъде очевидна, когато се фокусираме единствено върху едно представяне на съпътстваща заболеваемост от затлъстяване, като тези само с хипертония. Съществуват и разлики в диагностичните подходи към метаболитния синдром и ние използвахме най-често срещаните клинични параметри с диагностичен потенциал чрез клиничен преглед и лабораторен анализ. Освен това честотата на пълните данни е по-висока сред пациентите от кавказки произход, което потенциално пречи на представителността на тази извадка при по-голямата ни популация пациенти. По отношение на психологическия статус, разчитането на измерване на психологическото функциониране на самоотчета и родителския доклад, вместо на инструмент за клинично интервю, също има присъщи ограничения. 26 SDQ има добре установени психометрични свойства, подробно документирани в литературата. Предполагаме, че мярката има еднакво солидна психометрия в нашата извадка, но не направихме допълнителни тестове за психометрия.

По-нататъшните изследвания ще помогнат да се идентифицират оптималните стратегии за насърчаване на промяната на начина на живот и постигане на управление на теглото. Важно е да се характеризира допълнително въздействието на метаболитния синдром чрез иницииране на сравнения между различни съпътстващи заболявания, а не на кумулативния брой медицински проблеми, както и да се оценят други съпътстващи заболявания, като сънна апнея. Ние не бяхме статистически подкрепени за такъв аналитичен подход в настоящия проект. Освен това следващите анализи трябва да изследват демографските различия по априорен начин, както се предлага от нашите post hoc констатации за половите разлики при просоциалните увреждания.

Въз основа на нашите констатации, използването на мотивационна интервюираща позиция при лечението на затлъстяването може да резонира повече от традиционната практика. В традиционния подход на ориентировъчно ориентиране доставчиците насърчават промяна в поведението, базирана на увеличаване на възприетия риск, като убеждаване на промяна в начина на живот чрез подчертаване на опасностите, свързани със съпътстващите заболявания при затлъстяване. 27 За разлика от това, мотивационното интервюиране има по-скоро ръководен стил, отколкото директивен подход, който насърчава пациентите да изследват и разберат собствените си вътрешни бариери и стимули за промяна. Мотивационното интервюиране се опитва да сведе до минимум съпротивата и предизвиква промени, произтичащи от мотивацията на пациента/семейството, а не от директивата на доставчика. 28 Въз основа на нашите констатации изглежда, че подчертаването на медицинските съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, в опит да се насърчи спазването на препоръките за промяна на начина на живот може да не съответства на емоционалния опит на тези юноши. За разлика от това, питането за емоционалното преживяване на всеки индивид, свързано с неговото затлъстяване, може да бъде по-значима отправна точка за насърчаване на промяната в поведението.

Заключение

Нашите открития показват, че екстремното затлъстяване, а не броят на идентифицираните свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания, е по-предсказуемо за психологическите затруднения. Младежите с екстремно затлъстяване може да се нуждаят от скрининг за психологически затруднения и обединеното поведенческо здраве и медицинско лечение могат да бъдат по-полезни от медицинското лечение само за постигане на промени в начина на живот и загуба на тегло при тази група пациенти. Освен това, нашите констатации подчертават значението на разпознаването на индивидуалните различия в мотивиращите фактори за постигане на целите на здравословния начин на живот. Пациентите в юношеска възраст могат да бъдат по-мотивирани от степента на затлъстяването си, отколкото от броя на възникващите съпътстващи заболявания, което предполага, че мотивационният интервюиращ подход, който разпознава присъщите мотивационни фактори, може да бъде подходящ за тази група пациенти.

Благодарности

N.W.A., K.J.N., M.M.K., P.Z., K.B. и A.C. са участвали в дизайна на проучването, събирането на данни, анализа на данните, интерпретацията на данните и писането на ръкописи. N.W.A., A.C. и K.B. са били допълнително включени в търсенето на литература. S.E. и S.J.S. участваха в управлението на данни, анализ на данни, генериране на цифри и интерпретация на констатациите. Всички автори са участвали в писането и редактирането и са одобрили представянето на този ръкопис.

Това изследване беше подкрепено от Eagle Riders от братския орден на Eagles Aerie # 3324. Това изследване беше подкрепено отчасти и от Националните здравни институти/Национален център за развитие на транслационните науки (NIH/NCATS) Колорадо CTSI Номер на гранта UL1 TR000154. Съдържанието е единствена отговорност на авторите и не представлява непременно официални възгледи на NIH.

Популярен

Те четат сега