Владимир Подолски
1 Институт по педиатрия, акушерство и гинекология на Украйна, Киев, Украйна
2 Отдел за здраве на жените и децата, Отдел по акушерство и гинекология, Каролинска институт, и Университетска болница Каролинска, Стокхолм, Швеция
Кристина Гемзел-Даниелсон
2 Отдел за здраве на жените и децата, Отдел по акушерство и гинекология, Каролинска институт, и Университетска болница Каролинска, Стокхолм, Швеция
Лена Мариънс
2 Отдел за здраве на жените и децата, Отдел по акушерство и гинекология, Каролинска институт, и Университетска болница Каролинска, Стокхолм, Швеция
3 Катедра по клинична наука и образование, Södersjukhuset, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция
Свързани данни
Наборите от данни, генерирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка. Всички въпросници присъстват като хартиени копия, резултатите се отчитат ръчно.
Резюме
Заден план
Абортът в Украйна е висок, а използването на ефективни методи за контрацепция е ниско. С цел да изследваме знанията и отношението на жените към съвременните методи за контрацепция, направихме проучване сред жени с скорошна бременност.
Методи
За участие в проучването е избрана удобна извадка от 500 жени, които са извършили аборт или раждане (250 жени след аборт и 250 жени след раждане) в Киев, Украйна. Разпространен бе самоуправляващ се въпросник, който включваше въпроси относно демографските данни, плановете за бъдеща бременност и употребата на контрацептиви, знанията и основните бариери пред приемането на контрацептиви.
Резултати
Повечето жени в нашето проучване изразиха желание да отложат или да се въздържат от бъдеща бременност след настоящия аборт или раждане. Опитът и знанията по отношение на дългодействащата контрацепция (LARC), като вътрематочна контрацепция (IUC) и импланти обаче са ниски. Бариерните методи и оралните контрацептиви са най-често използваните методи, докато само няколко жени са използвали IUC.
Заключение
Тъй като повечето от анкетираните не искат бременност в близко бъдеще, констатациите от това проучване показват по този начин нисък прием на ефективни и приемливи методи за контрацепция и особено на LARC методи. Увеличаването на наличността на LARC методи, както и адекватната и актуална информация от доставчиците са от съществено значение за намаляване на честотата на непланирана бременност и аборти сред украинските жени.
Заден план
Украйна беше една от 189-те държави, подписали Декларацията на хилядолетието на ООН [A/RES/55/2], ангажираща се да постигне Целите на хилядолетието за развитие до 2015 г. Степента на разпространение на контрацепцията и неудовлетворената нужда от семейно планиране са важни показатели за постигане на цел 5. Б –Универсален достъп до репродуктивно здраве. Последните проучвания показват увеличаване на разпространението на контрацептиви в световен мащаб (от 54,8% през 1990 г. на 63,3% през 2010 г.) и намаляване на неудовлетворената нужда от семейно планиране (от 15,4% през 1990 г. на 12,3% през 2010 г.), в Украйна не е имало бърза промяна в степента на разпространение на контрацептивните средства (от 66,6% през 1990 г. на 67,0% през 2010 г.), докато неудовлетворената нужда от семейно планиране намалява от 11,6% през 1990 г. на 10,7% през 2010 г. [1].
Общата неудовлетворена нужда от семейно планиране се изчислява като броя на жените в репродуктивна възраст, които са хетеросексуално активни, без настоящо желание за раждане и не използват контрацептивен метод.
Употребата на контрацептиви сред омъжените жени на възраст 15–49 години в Украйна леко е намаляла от 67,5% през 1999 г. на 65,4% през 2012 г., докато използването на бариерен метод се е увеличило от 13,5% на 24,2% през този период според към официалната статистика. [2]. Тъй като неудовлетворената нужда от семейно планиране е разликата между репродуктивните намерения на жените и тяхното контрацептивно поведение, е важно да се разкрие разпространението на контрацепцията, което заедно с неудовлетворената нужда от семейно планиране идентифицира общото търсене на семейно планиране [3]. Населението на Украйна нараства през първите пет години след независимостта, докато достигне 52 244 000 през 1993 г., постепенно намалява до 1990 г. и отново се увеличава до сегашното средно население от 42 800 501 през 2013 г. Според официалната статистика, общият коефициент на плодовитост (TFR) в Украйна през 2013 г. е 1,5 на жена на възраст 15–49 години, тя е намалена от 1,77 през 1991 г., когато страната става независима [4]. Процентът на плодовитост, специфичен за възрастта, през 2012 г. изглежда най-висок във възрастовата група 20–24 [5].
Консултациите за методи за семейно планиране обикновено се извършват от акушер-гинеколози в клиники за семейно планиране, амбулаторни клиники или в болници (родилни къщи).
Достъпът до методите за контрацепция зависи от познанията на доставчиците на здравни услуги (ЗЗО) и от доходите на глава от населението в региона. Сред дългодействащите обратими контрацептивни методи (LARC) в страната са налични само вътрематочни контрацептиви (IUC). Към август 2017 г. имплантите все още не се предлагат в Украйна. Цената на медно-вътрематочно устройство (IUD) е около 15–20 EUR, а за вътрематочната система, освобождаваща левоноргестрел (LNG-IUS), приблизително 700 EUR. Инжекционните контрацептиви, които съдържат медроксипрогестерон ацетат, струват 15–20 EUR за инжекция, а разходите за хапчета за орална контрацепция са приблизително 10–15 EUR за доставка от 3 месеца. Икономическата криза в Украйна през 2014–2015 г. допринесе за рязко увеличение на разходите за вносни лекарства, което също засегна хормоналните контрацептиви. Рекламирането на съвременни LARC методи в украинските социални медии не е разрешено, но има много други форуми и уебсайтове, дали жените и медицинските специалисти споделят опита от използването на хормонална контрацепция.
Абортът при поискване е разрешен в Украйна до 12-та гестационна седмица. Най-често срещаният метод е дилатация и кюретаж (D&C), който се извършва както в държавни, така и в частни клиники. Здравните грижи са безплатни за украинските граждани, съгласно конституцията, което прави процедурата за аборт безплатна, но при нужда от допълнително лечение или в случай на усложнения, като инфекция или продължително кървене, жените трябва да плащат всичко сами. Медицинският аборт, използващ мифепристон и мизопростол, също се предлага в Украйна, но е скъп и всички използвани лекарства се заплащат от жената.
През 1995 г. процентът на абортите в Украйна е сред най-високите в Европа - 58,2 на 1000 жени на възраст 15–49 години и по-висок от средния процент на аборти в световен мащаб (35 на 1000 жени на възраст 15–49 години). Според официалната статистика на абортите честотата на абортите бързо намалява през 1995–2005 г. и след това спадът значително се забавя (от 41,3% през 1995–2000 на 9,3% през 2009–2010). [2] Раждаемостта в Украйна през 2016 г. е 10,5 раждания на 1000 население. [6]
С цел да получим представа за текущата ситуация по отношение на методите за семейно планиране в Украйна, извършихме настоящото проучване, целящо да изследва настоящия опит и знания относно методите за контрацепция сред наскоро бременни жени и да идентифицира възможни бариери пред използването на ефективни методи като LARC методи.
Методи
Проведено е проучване сред жени, посещаващи две клиники за аборти и три гинекологични звена в Киев, Украйна. Гинекологичните звена бяха разположени в две държавни болници и в следродилната клиника на Института по педиатрия, акушерство и гинекология на Националната академия за медицински науки на Украйна в Киев.
Удобна извадка от 500 жени, които са извършили аборт или раждане (250 жени след аборт и 250 жени след раждане) са били поканени последователно да участват в проучването. Преди да бъдат изписани жени от клиниката, информацията, свързана с проучването, беше предоставена от отговорния лекар и жените подписаха информирано съгласие преди участие в проучването.
Целта на проучването е да изследва приемането на контрацептиви и знанията сред наскоро бременни жени (жени след аборт и жени след раждане). Основният резултат беше опитът с контрацепцията сред тези жени. Това се оценява като броя на жените, които някога са използвали контрацептивни методи. Вторичните резултати бяха знанията за контрацепция и източници на знания, плановете за бъдеща бременност и бариерите за използване на контрацептиви като предполагаеми или страхови странични ефекти.
Етично разрешение за изследването е получено от комисията по етика на Института по педиатрия, акушерство и гинекология на Националната академия за медицински науки на Украйна (7/2013-12-27).
Резултати
Повечето жени, включени в проучването, имат настоящ партньор. Има повече жени в групата след раждането, които са имали една или две предишни бременности в сравнение с жените в групата след аборт (съответно 58% и 50%). (Маса 1 ).
маса 1
Демографски характеристики на анкетираните жени след аборт и след раждане в Украйна
| Средна възраст | 29,6 (+/− 3,7) | 27,2 (+/− 3,1) |
| 15–19 | 4 (2) | |
| 20–25 | 44 (18) | 47 (19) |
| 26–30 | 75 (30) | 87 (35) |
| 31–35 | 60 (24) | 62 (25) |
| 36–40 | 46 (18) | 20 (8) |
| 41–45 | 13 (5) | 5 (2) |
| 46–49 | 5 (2) | 1 (0,4) |
| Липсва информация | 7 (3) | 24 (10) |
| Семейно положение | ||
| Настоящ партньор | 196 (78) | 221 (88) |
| Няма партньор | 33 (13) | 9 (4) |
| Липсва информация | 21 (8) | 20 (8) |
| Брой предишни бременности | ||
| 0 | 56 (22) | 72 (29) |
| 1–2 | 126 (50) | 146 (58) |
| ≥ 3 | 68 (27) | 32 (13) |
| Брой предишни доставки | ||
| 0 | 75 (30) | 82 (33) |
| 1–2 | 167 (67) | 157 (63) |
| ≥ 3 | 8 (3) | 11 (4) |
| Ниво на образование | ||
| Средно образование непълно (средно училище) | 4 (2) | 4 (2) |
| Завършено средно образование (гимназия) | 61 (24) | 44 (18) |
| Колеж | 56 (22) | 36 (14) |
| университет | 129 (52) | 166 (66) |
Бариерните методи (презервативи и песари) и оралните контрацептиви са най-често използваните методи (съответно 75% и 46%), докато само няколко жени са използвали IUC (16%). (Фиг. 1) Знанията по отношение на LARC методите като IUC и имплантите бяха ниски (съответно 17% и 47%). (Фиг. 2).
Контрацептивни преживявания сред жени след аборт и след раждане в Украйна
Контрацептивни знания сред жени след аборт и след раждане в Украйна
Повечето жени (89%) заявяват, че информация относно методите на контрацепция е получена от лекар. Други източници на информация бяха интернет и приятели. Повечето жени (82%) също изразяват мнение, че медицинският лекар е техният предпочитан източник на информация.
Повече от половината от анкетираните жени (67%) планираха да изчакат поне 3 години преди да имат дете или да се въздържат от по-нататъшна бременност. Тридесет и седем жени (9%) изразиха желание за бъдеща бременност в рамките на една година, а 24% искаха да изчакат между една и три години.
Най-честите самоотчетени странични ефекти от хормоналните контрацептивни методи, съобщени от жените в проучването, са наддаване на тегло (21%), промени в настроението (15%), главоболие (14%) и чувствителност на гърдите (10%), докато 50% от всички жените не са съобщавали за нежелани реакции (Таблица 2).
Таблица 2
Някога изпитвали са самостоятелно докладвани странични ефекти на хормоналната контрацепция сред жени след аборт и след раждане в Украйна
| Акне | 22 (4) |
| Тазова болка | 32 (6) |
| Загуба на либидо | 47 (9) |
| Повишено отделяне | 33 (7) |
| Главоболие | 98 (20) |
| Тромбоза | 8 (2) |
| Подуване на корема | 33 (7) |
| Качване на тегло | 107 (21) |
| Обезцветяване на кожата (пигментация) | 8 (2) |
| Нередовно кървене | 43 (9) |
| Промени в настроението | 75 (15) |
| Чувствителност на гърдите | 49 (10) |
| Нито един | 250 (50) |
Най-страшните нежелани реакции, докладвани самостоятелно, свързани с хормонална контрацепция, са бъдещото безплодие, изразено от 177 жени (35%), последвано от тромбоза, изразено от 118 (24%) и 107 жени (21%) се страхуват от наддаване на тегло.
Дискусия
Високи нива на бариерни методи като презервативи също са били показани по-рано сред украинските жени, вероятно поради национална информационна кампания за СПИН [11]. От 1987 г. Украйна изпитва изключително високи нива на ХИВ сред употребяващите наркотици (60% от всички регистрирани случаи от 1987 до 2004 г.) и усилията на Министерството на здравеопазването на Украйна доведоха до разработването на Националната програма за СПИН, провеждана в периоди, започващи през 2001 г. [16 ]. Докато използването на презерватив е единственият метод за предотвратяване на полово предавани инфекции, неговата ефикасност за предотвратяване на непланирана бременност е по-малка от хормоналните методи и много по-ниска, отколкото при LARC методите като импланти или IUC [14, 17]. Тези последни методи обаче все още не са достъпни за всички жени в Украйна.
Сили и слабости. Силата на проучването е, че жените, включени в проучването, са наскоро бременни жени във възрастовите групи, които имат най-голяма нужда от ефективни методи за семейно планиране. Резултатът от нашето проучване също потвърждава, че много жени все още имат ограничени познания и изразяват погрешно възприятие и страх към съвременните методи за контрацепция. Жените в нашето проучване заявиха, че лекарите представляват техния основен източник на информация и за съжаление, ние не изследвахме знанията относно методите на контрацепция сред лекарите и другите доставчици на контрацепция. Тази липса на знания трябва да бъде отстранена в бъдещи изследвания.
Друго ограничение е малкият размер на извадката, което затруднява обобщаването на констатациите за всички жени в страната.
Заключения
Финансиране
Финансова подкрепа беше предоставена от Шведския институт.