Сентил К. Васан

Отдел по молекулярна медицина и хирургия, Изследователски център за диабет и ендокринология Rolf Luft, Университетска болница Karolinska, Solna, Стокхолм, Швеция

Раджани Карол

1 Катедра по диететика и хранене, Кристиански медицински колеж и болница, Велор, Индия

Н. В. Махендри

1 Катедра по диететика и хранене, Кристиански медицински колеж и болница, Велор, Индия

Нишант Арулапан

2 Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Кристиански медицински колеж и болница, Велор, Индия

Jubbin Jagan Jacob

3 Ендокринно и диабетно отделение, Катедра по медицина, Кристиян медицински колеж, Лудхиана, Индия

Нихал Томас

2 Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Кристиански медицински колеж и болница, Велор, Индия

Резюме

Целта беше да се оцени диетата през сезона на Рамазан сред мюсюлмански субекти с диабет тип 2, които са били подложени на гладно и интензивно диетично консултиране.

Материали и методи:

Изследването е проведено сред 70 мюсюлмански субекти със захарен диабет тип 2, които са гладували по време на Рамадан и са били част от рандомизирано контролно проучване, използващо пиоглитазон, публикувано по-рано. Всички субекти бяха подложени на диетична оценка и консултации на три етапа, т.е. започване на проучването, в средата на Рамадан и след Рамадан, от обучен диетолог. Диетичната оценка беше направена по метода на 24-часовото изземване от диетата и въпросника за честотата на храната. Диабетичните диети бяха разпределени на субекти въз основа на техния индекс на телесна маса (ИТМ), ежедневна активност и нужди.

Резултати:

Средният калориен прием между преди Рамадан (преди гладуване) и средата на Рамадан (15 дни след гладуване) е съответно 1506,80 kcal и 1614,29 (P = 0,001). Разпределението на активните компоненти преди и по време на Рамадан е: въглехидрати (g) 260,76 и 265,35 g (P = 0,001), протеини (g) 43,64 и 46,19 (P = 0,001) и мазнини (g) е 32,88 и 44,16 (P = 0,0001 ) съответно. Процентът на енергия от диетични въглехидрати преди гладуване (64,11 ± 6,73) и по време на гладуване (68,41 ± 4,41) остава почти непроменен, но статистически значим в сравнение на различни интервали преди и по време на гладуване. Приемът на мазнини се е увеличил значително по време на гладуване (P = Ключови думи: Диета, Рамадан, захарен диабет тип 2

ВЪВЕДЕНИЕ

Рамадан е свещен месец, наблюдаван от мюсюлманите по целия свят, през който постенето се наблюдава стриктно от зори до залез слънце. Продължителността на гладуването варира в зависимост от географското местоположение и сезона. През лятото и северните ширини постът може да продължи до 18 часа или повече. Гладуването започва след хранене преди зазоряване (сахур) и се завършва след залез слънце, като обикновено се консумира подсладена вода или фурми, последвано от хранене (ифтар). Хората са освободени от Рамазан гладуване при обстоятелства като болест или менструация, които могат да повлияят неблагоприятно на здравните резултати, водещи до прекъсване на гладуването през такива периоди. В такива случаи гладуването се отлага за по-късен период от време. По време на гладно обикновено се приема, че консумацията на калории е ниска и има по-голяма тенденция за хипогликемия и нередовен гликемичен контрол при лица със захарен диабет тип 2 (T2DM).

Ефектът на експерименталното краткотрайно гладуване върху въглехидратния метаболизъм е публикуван в литературата. [1,2] Установено е еднакво, че леко намаляване на серумната глюкоза от 3,3 mmol до 3,9 mmol (60 mg/dl до 70 mg/dl) се среща при нормални възрастни няколко часа след началото на гладуването. [3] Въпреки това, това намаляване на серумната глюкоза има тенденция да спира поради повишената глюконеогенеза в черния дроб по време на гладно и свързаното с това намаляване на концентрацията на инсулин и повишаване на глюкагона и симпатиковата активност. [2–4] Гликогенните запаси, заедно с известна степен на глюконеогенезата може да поддържа нормална серумна глюкоза, когато постът следва голямо хранене преди зазоряване. [4]

Проучването на EPIDAR, при което са наети 12 914 мюсюлмански пациенти с диабет от тринадесет страни, съобщава, че оценките за разпространение на гладуването по време на Рамадан са 43% за захарен диабет тип 1 и 86% за T2DM. [5] Въпреки че това проучване е най-големият епидемиологичен доклад, който описва свързаните с диабета практики по време на Рамадан, проучването не включва подробна диетична оценка по време на периода на гладуване, въпреки че авторите съобщават за непроменени практики в начина на живот при около 50% от хората по време на Рамадан. Обикновено се приема, че консумацията на калории е ограничена по време на периода на гладуване, но съществува известна степен на недискреция в диетата през периода на гладуване с прекомерно компенсаторно хранене, което може да допринесе за хипергликемия и наддаване на тегло. [6,7] Има оскъдност. на наличната информация за диетичните практики и диетичните компоненти по време на Рамазан гладуване. Тъй като ограничаването на калориите, спазването на диетичното консултиране и поддържането на балансирана диета формира неразделна част от общото управление на диабета и особено по време на критични периоди като гладуване, настоящото проучване има за цел да оцени диетичните модели и спазването на диетата в различни часови точки през 30-дневен период на гладуване на Рамадан сред мюсюлманите, живеещи в Южна Индия.

Управлението на диабета по време на гладно е предизвикателство, тъй като физическата активност е ограничена и фармакологичната терапия обикновено е намалена от страх от хипогликемия. Следователно подходящият гликемичен контрол до голяма степен разчита на подходяща диетична модулация на диетата, която ефективно поддържа кръвната глюкоза и балансира ефектите на гладно, особено хипогликемията, без да се прави компромис с религиозното гладуване. Значението на диетичното управление е силно подчертано от проучването за контрол на диабета и усложненията (DCCT) и проспективно проучване за диабет във Великобритания (UKPDS). [8–10] Въпреки че по време на Рамадан ползите от гладуването се появяват само при пациенти, които поддържат подходящите диети. [11,12] Повечето пациенти с диабет стават все по-трудни за разбиране и придържане към хранителния компонент на лечението си. [11-14] В настоящото проучване ние описваме общия хранителен режим, следван от мюсюлманите по време на религиозен пост и степента на спазване на предписаната диета по време на Рамадан

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Субекти

Всички субекти в това диетично проучване са мюсюлмани с T2DM, които възнамеряват да гладуват през целия свещен месец Рамадан (30 дни). Участниците бяха наети от оригинално многоцентрово, рандомизирано двойно сляпо, плацебо контролирано проучване, където пиоглитазон беше използван заедно с конвенционалните OHA за оценка на състоянието на гликемичен контрол и честота на хипогликемия по време на Рамадан, описани другаде. [15] Таблица 1 показва изходните характеристики на субектите, които са участвали в проучването преди какъвто и да е вид диетична оценка.

маса 1

Изходни характеристики на субектите, участвали в диетичното проучване

оценка

Протокол за изследване

Всички субекти бяха подложени на 24-часово диетично изземване и диабетно диетично консултиране при скрининг. Последващата диетична оценка беше извършена на три етапа, т.е. преди започване на Рамадан гладуване, средата на Рамадан (15 дни след започване на гладуването) и след Рамадан (1 седмица след завършване на периода на гладуване) от обучен диетолог. Диетата се оценява с помощта на метода за 24-часово изземване от диетата и чрез стандартни въпросници, базирани на честотата на храните, както е описано по-долу. Укрепването на стандартните хранителни практики беше направено и на трите етапа. Потокът от пациенти в проучването е обобщен на Фигура 1 .

Уча дизайн; поток от пациенти

Въпросник за изземване на диетата и честота на храните

След това се изчислява суровият еквивалент на консумираната храна. Енергията, въглехидратите, протеините, мазнините и фибрите са изчислени, като се използва справочната таблица за състава на храните от Националния институт по хранене и Индийския съвет за медицински изследвания. [13] Въз основа на режима на диетичен прием, заедно с антропометрични измервания (ръст, тегло), културни предпочитания, вярвания, начин на живот и обичайния прием, на всеки индивид е даден стандартен лист за диабетна диета. Диетичните препоръки бяха адаптирани към специфичните нужди на индивида въз основа на оценка на храненето, желаните резултати от лечението и промяна на обичайния прием на храна. Всички субекти бяха посъветвани стриктно да се придържат към двуразово хранене, две закуски (едно хранене и една закуска преди началото на гладуването и едно хранене и една закуска след прекъсване на глада) по време на периода на гладуване на Рамадан. Типично дневно хранене и леки закуски, насочени към осигуряване на 1500 до 2000 калории с 65-70% калории от въглехидрати, 15-20% от протеини и 10-15% от мазнини. [19] Прототип на препоръки за хранене е посочен в таблица 2 .

Таблица 2

Прототипна диетична препоръка въз основа на индекса на телесна маса

Система за обмен на храни

Системата за обмен на храна за планиране на диети за диабет за настоящото проучване се основава на концепцията за хранителни еквиваленти. Седем групи храни, изброени в системата за обмен на храни (зърнени култури, варива, месо, мляко, зеленчуци, плодове и мазнини) бяха включени в диетата, предписана на участниците. Включено е описанието на обмена на храни според общия им състав и характеристики в таблица 3 .

Таблица 3

Препоръчва се обмен на храна по време на гладуване

Диетично консултиране

Диетичното консултиране се дава индивидуално и порциите храна се инструктират със стандартизирани чаши и лъжици. A-дни диетичен модел с традиционни храни се показва на части, за да се улесни разбирането на диетичните препоръки. В този визуален метод чинията служи като кръгова диаграма, за да покаже пропорциите на чинията, които трябва да бъдат покрити от различни групи храни.

Биохимични методи

Глюкозата в кръвта на гладно и 2 часа след хранене се измерва с помощта на активен глюкометър Accucheck ®. Цялостният гликемичен контрол по време на 30 дни на гладно се оценява, като се използва серумен фруктозамин, измерен от автоматизиран анализ на Boehringer Mannheim (BM/Hitachi System 912). Коефициентите на вариация в рамките на интра- и интрасаса са съответно 0,53% и 5,21%. Стойностите за оптимален гликемичен контрол се основават на сравнение на серумните фруктозамаини със стойностите на HbA1C, извършени върху недиабетни контроли, наети в първоначалното проучване. Гликемичният контрол е класифициран като добър, неоптимален и лош, ако съответният серумен фруктозамин е съответно 185,285 uM/l, 286-485 uM/L и> = 486uM/l.

Статистически анализ

Базовите данни бяха представени като средно ± стандартно отклонение. Приемът на въглехидрати, протеини и мазнини се изразява като процент принос към дневния енергиен прием. Повторната мярка ANOVA беше използвана за сравняване на разликата в пропорциите в консумацията на калории по време на различни точки на гладно. „P стойност“ на ESULTS

Настоящото проучване изследва хранителните режими и спазването на диетата, предписана по време на гладно в Рамадан при 72 мюсюлмански субекти с T2DM. Описателните характеристики на участниците в изследването са показани в Таблица 1. Участниците са на средна възраст (45 ± 9 години) с по-кратка продължителност на диабета (8,0 ± 2 години) и среден ИТМ е 29,8 ± 5 kg/m 2. Всички субекти, включени в проучването, са били на антидиабетни лекарства или под формата на монотерапия (n = 12), или комбинирана терапия (n = 38).

Общата консумация на калории по време на Рамадан варира значително преди започване на гладуването, 15 дни след започване на гладуването и края на периода на гладуване (p = 0,001). Процентът на консумация на енергия от диетични въглехидрати преди гладуване (64,11 ± 6,73), по време на гладуване (68,41 ± 4,41) и в края на гладуването (70,46 ± 5,45) остава почти непроменен с пределна статистическа значимост (р = 0,041). Консумацията на протеини и мазнини варира значително по време на гладуване (p = 0,001 и p = 0,0001). Анализът на отделните компоненти на диетата показва значително увеличение на диетичните компоненти по време на гладуването в средата на Рамадан [Таблица 4].

Таблица 4

Диетичен прием и гликемичен контрол при пациенти в сравнение от преди и след това по време на периода на гладуване на Рамадан

По време на средата на Рамадан се наблюдава значително намаляване на гладуването и постпрандиалната глюкоза, но гликемичните модели се възобновяват до изходните стойности, когато субектите възобновят нормалния си режим на хранене след рамаданското гладуване. Общият гликемичен контрол, оценен чрез серумен фруктозамин в края на периода на гладно, е оптимален (р = 0,005).

D ИСКУСИЯ

Повечето диетични насоки за управление на диабета са насочени към прием на специфични макронутриенти. В индийска обстановка много хора се затрудняват да правят диетични промени въз основа на такива числени критерии. Следователно, нашите препоръки се основаваха на цялостния модел на хранителен прием, като се фокусираха върху подходящия избор на храна. Ние се фокусирахме главно върху диетата с високо съдържание на въглехидрати и фибри (HCHF) през часовете, които не са на гладно, тъй като се отбелязва, че диетите с високо съдържание на богати на сложни въглехидрати и диетични фибри и относително ниско съдържание на мазнини са облагодетелствали хората със захарен диабет. 21] Въпреки повтарящите се консултации относно хранителните режими и засилването на предписаната диета според избора на пациентите и традиционните практики, спазването на предписаната диета беше лошо. Тези заключения не бяха подкрепени от оценки, базирани на въпросника, а от цялостната оценка на дневника за диетата, където пациентът записва храни, консумирани по време на гладуване. Научаваме, че макар да се прилага целенасочено консултиране, е трудно да се наруши традиционният модел на диета с високо съдържание на мазнини и протеини по време на Рамаданския пост.

Гликемичната оценка чрез серумен фруктозамин в края на проучването е оптимална (P = 0,005) сред нашите участници. Няколко проучвания не съобщават за промяна в HbA1C или фруктозамин при пациенти, които са гладували по време на Рамадан. Важно е да се отбележи, че промяната в режима на хранене по време на гладно е от решаващо значение, което води до хипо- и хипергликемия.

Хипогликемията е едно от основните притеснения както сред пациентите, така и сред лекуващите лекари, които се подлагат на кратко гладуване поради религиозни практики. Оценка на хипогликемия (въз основа на самоотчети) не се наблюдава сред нашите участници, подобно на предишните наблюдения при пациенти с диабет на гладно, лекувани с антидиабетни лекарства или инсулин. Голямо епидемиологично проучване обаче показа, че рискът от тежка хипогликемия се е увеличил с 4,7 и 7,5 пъти при пациенти с диабет тип 1 и тип 2, които са постнали на гладно по време на Рамадан. В друго мутицентрично наблюдателно проучване, симптоматична хипогликемия се наблюдава при 20% от затлъстелите пациенти с диабет. Не наблюдавахме значителна разлика в теглото или промяна на ИТМ преди, по време или след гладуване, подобно на наблюденията на M’guil et al. сред 120 субекта с диабет, които са практикували Рамазан гладуване.

Има някои ограничения за това проучване. Не се използва изчисляване на мощността за определяне на размера на пробата поради липсата на предварителни подобни проучвания за оценка на хранителните навици по време на Рамадан. 24-часовите диетични припомняния най-вече могат да дадат приблизителна оценка на средния прием на хранителни вещества и това вероятно обяснява разликата в приема на храна при сравняване на двата метода за оценка на диетата. Има някои елементи на пристрастие при изземването на приема на храна, тъй като повечето участници доброволно се включиха. Настоящото изследване обаче ни дава представа за хранителните навици, моделите на придържане към храната и традиционните вярвания в уникална група мюсюлмански субекти, които са постнали по време на Рамадан.

В ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Големият дял мюсюлмански субекти, които приемат гладуване по време на Рамадан, представлява предизвикателство за лекуващите лекари. Настоящото проучване е едно от първите проучвания, които се опитват да представят цялостната картина на хранителния модел при гладуващи мюсюлмански субекти по време на Рамадан, а нашият прототип на диета, основана на регионални хранителни практики и културно приемлив режим на хранене, е препоръка за пациенти с диабет които постят по време на Рамадан в Индия. Преобладаващата необходимост от допълнителни проучвания, които биха могли да предоставят оценка и диетични препоръки, които са специфични за етнически/културни аспекти и представляват опора за управление на диабета във всички религиозни групи, които практикуват краткосрочно гладуване.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.