семейния

Педиатричното затлъстяване е нарастващ проблем. Една трета от децата в САЩ са или с наднормено тегло, или със затлъстяване. За родителите и болногледачите на деца, които са с наднормено тегло или са изложени на риск от затлъстяване, информацията по въпроса може да бъде огромна. Диетичен проблем ли е? Това ли е генетика? Или детето ви просто се нуждае от повече упражнения?

Всъщност педиатричното затлъстяване е много по-сложно от всеки един проблем или решение. Мозъкът на децата не е напълно развит, така че методи, които могат да помогнат на възрастните, рядко се прилагат при деца. Освен това, тъй като децата не са автономни индивиди - както юридически, така и в развитието - решаването на проблема изисква колективни усилия, включващи цялата система за подкрепа на детето.

Запознаването с най-новите изследвания и тенденциите в детското затлъстяване е добро място за стартиращите. Назначихме Стивън Кук, доктор по медицина, доктор по медицина, доцент по педиатрия в Детската болница „Голисано“ в Медицинския център на Университета в Рочестър, за да отговори на някои често срещани въпроси по въпроса.

Затлъстява ли детето ми?

Това може да изглежда като ясен въпрос и отговор, но не е така. Първо, родителите трябва да бъдат внимателни към езика, който използват, за да опишат състоянието на детето си, за да избегнат заклеймяването. Затлъстяването е болест, а не идентичност: „Наистина трябва да казваме„ детето ми има затлъстяване “, а не„ детето ми е със затлъстяване “, казва Кук.

Второ, определянето на затлъстяването може да изглежда толкова просто, колкото да поставите детето си на кантар и да погледнете BMI диаграма, но всъщност родителите се нуждаят от семейния си педиатър, който да реши. Това е още по-важно за децата в предпубертетна възраст, тъй като педиатрите могат да се обърнат към диаграмата на растежа на вашето дете, за да определят. Вашият педиатър трябва активно да следи диаграмата на растежа и да проверява дали детето наддава на тегло твърде бързо за възрастта и ръста си. Семействата трябва да обмислят да направят промени още на четири или пет години, ако детето ви наддава повече от очакваното.

Защо корекциите трябва да бъдат планирани толкова рано? Тъй като кривата на растеж на детето влияе върху метаболизма му, според Кук. „Ако направите лека промяна сега, ще имате много по-добра дългосрочна прогноза за детето, отколкото когато те имат тежко затлъстяване по-късно и малките промени няма да имат толкова голямо значение.“

Как мога да помогна на детето си да отслабне?

Първото нещо, което трябва да разберете, е, че детето ви не трябва да бъде само в този процес. „Това не е личен избор“, казва Кук. „Промените не могат да бъдат оставени на отделния човек, той трябва да включва цялото семейство.“

Този колективен подход трябва да започне възможно най-рано, след като проблемът бъде установен от педиатъра. Интервенциите за цялото семейство включват намаляване на излагането на екрани и прекарване на повече време навън, ограничаване на бързото хранене и ангажиране с повече планиране на храненето.

Родителите също трябва да участват в процеса на здравословно хранене и да ограничат приема на собствена нездравословна храна, дори ако не възнамеряват да споделят с децата си. „Когато родителите могат да видят собствената си полза в допълнение към детето, отколкото им е по-лесно да бъдат пример за подражание“, казва Кук.

За по-големите деца тези усилия в цялото семейство може да изискват нещо повече от промени в начина на живот и биха могли да изискват значителни поведенчески и психични интервенции - повече за това по-долу.

Имам ли нужда от детски диетолог?

Кратък отговор: не е задължително. Случаите на детско затлъстяване са много повече свързани с поведението, навиците и биологията, отколкото с диетичния избор. „Ние се отнасяме към децата като към малки възрастни, но не можем да предположим, че тийнейджър с юношески мозък ще функционира като майка, която наблюдава теглото“, казва Кук. Това важи за нови онлайн инструменти или приложения, които молят децата да проследяват какво ядат и организират консумацията на храна в добри и лоши категории. Въпреки че тези приложения обикновено се основават на добри доказателства, според Кук, никое дете не трябва да поема цялата лична тежест.

Вместо това, експертите по поведенческо здраве трябва да бъдат по-ангажирани в процеса, както в подкрепа на децата, семействата и болногледачите да поддържат промени в начина на живот, но също така да помагат за идентифициране на свързани проблеми при деца като стрес или депресия. „Някои деца може да имат проблеми с психичното здраве, които не се разпознават от приложението, и докато диетолозите имат много силна хранителна база от знания, много от тях нямат обучение за идентифициране на емоционалните проблеми, с които се сблъскват хората със затлъстяване“, каза той.

Ами генетиката при затлъстяването? Ако съм се мъчил, ще се бори ли и детето ми?

Докато генетиката може да повлияе на развитието на затлъстяването при децата, неблагоприятният жизнен опит може също да повлияе на генетичната експресия на човек. „По-рано смятахме, че теглото е над 50 процента поради генетиката - казва Кук, - но експозицията влияе върху генетичния ни израз повече, отколкото сме предполагали.“ Кук използва аналогията на термостата: средностатистическият човек има горен и долен диапазон от възможности за тегло въз основа на гените си, но всичко, от лична травма до пушене на майка по време на бременност, може да разшири горната граница на този диапазон.

По същество на вашето дете не е съдено да се бори, защото вие имате; има редица възможности за това как се развиват. Трябва обаче да потърсите помощта на вашия педиатър и експерт по поведенческо здраве, ако подозирате, че борбата на детето ви със затлъстяването е свързана с психически/поведенчески здравословен проблем или депресия, тъй като проблемите могат да се влошат с течение на времето, ако не го направите “ t се намеси.

Кога трябва да помисля за значителна намеса, като отслабване/бариатрична хирургия?

В края на 2019 г. Американската академия по педиатрия (AAP) публикува нови препоръки, в които се посочва, че някои тийнейджъри с тежко затлъстяване трябва да бъдат обмислени за бариатрична операция за отслабване. Тези препоръки се основават на преглед на медицински доказателства, показващи, че бариатричната хирургия може да доведе до успешна загуба на тегло с продължителност няколко години. В допълнение, доказателствата показват, че свързани състояния - като диабет и високо кръвно налягане - понякога могат да бъдат обърнати след операцията.

Процентът на хирургията при детско затлъстяване се е утроил през последните две десетилетия, но въпреки това средно по-малко от 2000 операции всяка година, според Асошиейтед прес.

Бариатричната хирургия трябва да се има предвид, когато са изпълнени следните условия, съгласно указанията (с които Кук се съгласява):

  • Детето е на 40 или 50 процента над прага на затлъстяването
  • Те имат съпътстващи заболявания като диабет тип 2 или сънна апнея
  • Те са психологически узрели или са поне в ранна юношеска възраст (12 или повече години)
  • Направен е задълбочен преглед на психическото и психологическото състояние на пациента и семейството, за да може всеки да бъде на борда с операцията

Последната точка е от решаващо значение, тъй като проучванията на операции за възрастни показват, че хората с облекчена подкрепа се възползват от тези процедури, в противен случай „правите процедура и ги оставяте сами“, казва Кук.

Кук също така призовава родителите и болногледачите да потърсят най-висококачествения педиатричен екип, който да подкрепя цялото дете и семейството, който може да включва опитен хирургичен екип, ако е необходимо: „Трябва да го третираме по същия начин, както лекуваме трансплантациите на органи“, казва той. „Трябва да е висококачествен хирургичен екип, трябва да е в безопасност и да е рядкост.“

В дългосрочен план Кук подчертава, че трябва да има по-широк спектър от интервенции за деца преди операцията. На възрастни могат да се предписват лекарства за отслабване, съчетани с интервенции в начина на живот, но тези лекарства понастоящем не са одобрени за деца или юноши. „Имаме тази пропаст между поведенческите интервенции и операцията“, каза той. „Трябва да създадем по-пълен спектър и трябва да можем да създадем тези модели на грижи, за да може системата да го поддържа“.

За повече информация относно изследванията на д-р Кук за детското затлъстяване, щракнете тук.