Без преувеличение можем да кажем, че това заболяване е широко разпространено сред всеки жител на планетата и много хора знаят основните симптоми. Подобна бдителност не е излишна, тъй като в случай на остър апендицит известно забавяне може да доведе до сериозни здравословни усложнения.

Навременното обръщане към лекарите, напротив, причинява благоприятна прогноза, както по отношение на обема на хирургичната интервенция, така и по отношение на времето за възстановяване след отстраняването на апендикса. Между другото, възможността за извършване на лапароскопско отстраняване на апендикса, практикувана през последните години, ви позволява да извършвате операцията без забележим белег, както беше преди.

Рискови групи

Влошаване на апендицит може да се случи на всяка възраст. Рискови групи са деца над 5 години, възрастни 20-30 години, бременни жени. Патологията е еднакво характерна за женския и мъжкия пол. Много рядко се появява апендицит при малки деца, което се обяснява с възрастовата анатомична характеристика на апендикса, която има формата на фуния и се изпразва лесно и слабото развитие на лимфоидния апарат на процеса.

Възрастните хора рядко стигат до операционната маса, тъй като лимфоидната тъкан в напреднала възраст претърпява обратно развитие. Това обаче не означава, че тези групи хора са застраховани срещу обостряне на апендицит - пациент на всяка възраст със съмнение за апендицит подлежи на задълбочен преглед.

Причини за остър апендицит при възрастни

Има няколко причини, провокиращи развитието на остър апендицит:

  • Запушване на апендикса с неусвоени частици храна, изпражнения. Издънката с формата на червей има това име по основателна причина - не само е тънка и тясна, но и апендиксът има голяма подвижност. Запушването на апендикса води до застой на съдържанието му и възпаление на стената.
  • Попадането на условно патогенна и патогенна чревна флора - Escherichia coli, стафилококи, ентерококи, стрептококи, анаероби в стената на апендикса при определени условия - хиперплазия на лимфоидната тъкан, изкривяване на процеса и невъзможност за изпразването му;

Първата и втората причини за апендицит са взаимосвързани, тъй като стагнацията на съдържанието на процеса създава идеални условия за патологичното размножаване на бактериите и тяхното проникване в стената на апендикса.

  • На Запад се идентифицира отделна причина за обостряне на апендицит - навлизащи в него фузобактерии, причиняващи некротизация на процесите на процеса. Тези бактерии се характеризират със способността да предизвикват бързо гнойно-възпалителни процеси, но са много чувствителни към действието на антибиотиците. У нас не е обичайно да се отделя фузобактериалната теория на апендицита в отделна колона, а консервативното лечение на апендицит, което е много разпространено в западните страни, се използва много рядко.
  • Инфекциозни и паразитни заболявания на червата - коремен тиф, йерсиниоза, амебиаза, туберкулоза и други.
  • Хранене с високо съдържание на протеинови храни, допринасящи за прекомерното образуване на продукти на разграждането на протеините в червата и развитието на процесите на гниене.
  • Склонност към запек - невъзможност за своевременно изпразване на червата и създаване на условия за активно размножаване на бактерии.

Испански учени са изследвали 3000 случая на остър апендицит и са стигнали до извода, че в почти 40% от случаите атака на апендицит е предизвикана от използването на печени семена или чипс, най-често при деца под 14-годишна възраст.

Първите признаци на апендицит при възрастни, етапът на развитие на заболяването

Симптомите на апендицит при възрастни, характерни за типичен ход на апендицит, имат цикличен характер и прояви, съответстващи на прогресията на патологичния процес. Какви са първите признаци на апендицит при възрастни?

Етап на катарален апендицит (първите дванадесет часа)

Типична картина на апендицит започва с дискомфорт и болка в стомаха, често вечер или през нощта. Много често тези болки наподобяват проявите на гастрит и не са интензивни, имат тъп характер, така че хората не им придават силно значение. В същия период се появява гадене и има еднократно повръщане. Смята се, че гаденето при апендицит има рефлекторна природа и често при по-възрастните хора този симптом може да е лек, което понякога води до късна диагноза.

След няколко часа болката се премества в долната дясна част на корема (с дясно допълнение). Характерът на болките се променя - те стават потискащи и пулсиращи с нарастваща интензивност. Може да има диария, уринирането става по-често. Възниква субфебрилно с леко по-нататъшно повишаване на температурата над 37 C.

Постепенно, в рамките на шест до дванадесет часа от началото на заболяването, се развиват типичните симптоми на обща интоксикация на тялото - слабост, сърцебиене, сухота в устата, неразположение. Болките стават трудно поносими и дори по-интензивни.
Коремът на този етап остава мек, но болезнен с натиск от дясната страна.

Този етап се счита за най-благоприятен за операцията, но повечето пациенти отиват на лекар по-късно.

Етап на флегмонозен апендицит (в края на първия ден)

През този период болката е ясно локализирана в илиачната област вдясно, има пулсиращо и интензивно усещане. Постоянно се усеща гадене, има тахикардия до 90 удара в минута. Температурата се колебае в рамките на 38 С. При изследване на корема се забелязва изоставането на дясната страна в процеса на дишане. Коремът се напряга в долната дясна част, което показва началото на прехода на възпалителния процес към перитонеума. На този етап всички диагностични симптоми (приплъзване, Щеткин-Блумберг, Ситковски, Бартоме-Микелсън, Ровзинг) стават положителни и диагнозата става очевидна.

На този етап пациентът най-често пада на операционната маса.

Етап на гангренозен апендицит (втори или трети ден)

На този етап се наблюдава въображаемо облекчаване на болката - нервните окончания на апендикса отмират, което води до намаляване на чувствителността. В същото време се увеличават симптомите на обща интоксикация на тялото - появява се изразена тахикардия, може да се появи повръщане. Температурата спада, понякога дори под 36 С. Коремът е подут, перисталтиката отсъства. Палпацията на процеса на локализация на апендикса причинява силна болка.

Етап перфориран апендицит (в края на третия ден)

Моментът на перфорация на апендиксната стена е придружен от остра болка, локализирана в дясната долна част на корема, с нарастваща интензивност. Липсват периоди на облекчение, болката е постоянна. Повтаря се повръщане. Пациентът изпитва силна тахикардия, стомахът става подут и напрегнат, перисталтиката напълно липсва. Бял цвят на езика придобива кафяв цвят. Телесната температура се повишава до критични стойности. Резултатът от перфорацията на апендикса е гноен дифузен перитонит или локален абсцес.

Струва си да се отбележи, че посочените срокове и етапи на прогресията на апендицит са условни - може би скрит или фулминантен ход на заболяването.

Как да се определи апендицит при дете може да се намери в нашата статия Признаци на апендицит при деца.

Атипичен апендицит и техните симптоми

В някои случаи класическата клинична картина отсъства, но патологичният процес се развива в организма. Има няколко атипични форми на апендицит.

Емпиемата е рядка форма на заболяването, характеризираща се с проява на болезнен симптом веднага в дясната илиачна област с по-малка интензивност и бавно нарастване на симптомите. Проявите на интоксикация (треска, студени тръпки, слабост) се наблюдават само до 3-5 дни от началото на заболяването.

Ретроцекален апендицит (5-12% от случаите). Характеризира се с леки първи симптоми на дразнене на перитонеума, повишаване на високата температура и преобладаване на полутечни изпражнения със слуз в симптомите. Понякога пациентите изпитват само болки в кръста, излъчващи се в дясното бедро.

Тазовият апендицит е характерен за жената (9-18% от случаите). Има нарушение на уринирането (дизурия), диария със слуз, симптоми на перитонеално дразнене и интоксикация (температура) са слабо изразени. Болката се усеща в долната част на корема, излъчваща се към пъпа.

Субхепаталният апендицит се характеризира с болезнен симптом в десния хипохондриум.

симптоми

Левостранният апендицит - характеризира се с класическа клинична картина, но с локализация на болка в левия илиачен триъгълник. Следователно въпросът коя страна боли апендицит отдясно или отляво е двусмислен отговор. Левостранният апендицит се появява в 2 случая, когато цекумът е прекомерно активен или когато човек има обратно разположение на вътрешните органи.

Апендицитът при бременни жени от втората половина на бременността се характеризира с умерена тежест на болката с локализация на болката по-близо до десния хипохондриум, слабо изразена температурна реакция и слаби симптоми на перитонеално дразнене.

Симптоми на хроничен апендицит

Хроничният апендицит при възрастни е много рядък, не повече от 1% от всички случаи. Симптомите се характеризират само с периодично възникващи периодични болки, които се усилват при кашлица, ходене. Когато настъпи рецидив на хроничен апендицит, симптомите му са идентични с острия апендицит, телесната температура може да бъде субфебрилна или нормална. Клиничната картина наподобява пиелонефрит, пептична язва, хроничен холецистит, хронични гинекологични и други заболявания на коремната кухина.

Диференциална диагностика

Диагнозата остър апендицит се поставя въз основа на:

  • данни от проучвания на пациенти;
  • данни за физически преглед;
  • лабораторни кръвни изследвания (левкоцитоза в динамика);
  • данни от ултразвукови изследвания на коремната кухина (американски експерти смятат, че ултразвукът е слабо информативен метод за определяне на апендицит, който има много диагностични грешки, препоръчващи КТ);
  • температурна реакция.

За да се разграничи тази патология е необходимо от остър гастроентерит и панкреатит, покрита перфорация на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, чревна дискинезия, бъбречна колика, плевропневмония. С нетипично местоположение на апендикса заболяването се диференцира от гинекологична и урологична патология, холецистит.

При съмнение в диагнозата се прибягва до лапароскопско изследване на апендикса. Тази диагностична процедура ви позволява точно да установите диагнозата и когато тя се потвърди незабавно да преминете към лапароскопска апендектомия.

Лечение на остър апендицит

Премахването на възпаленото червеисто черво е общоприета тактика на лечение. При отстраняване на апендикс в ранния стадий на заболяването се извършва минимално инвазивна лапароскопска хирургия. С развитието на симптоми на перитонит е показана коремна хирургия. Понякога операцията започва с лапароскопия и завършва с коремна хирургия (когато възпалителният процес излиза извън границите на процеса).

Следоперативният период е средно 7-10 дни и зависи от степента на операцията, етапа на патологичния процес и следоперативните усложнения. Колкото по-скоро се извърши апендектомия (в идеалния случай в катарален стадий), толкова по-бързо пациентът може да се върне към нормалния живот. Следователно при най-малкото съмнение за апендицит е невъзможно да се отложи посещението при лекар.

Консервативното лечение рядко се използва при леки симптоми на апендицит и интоксикация и има противопоказания за операция. С напредването на процеса във всеки случай премахнете приложението.

На Запад се практикува интравенозна антибиотична терапия, която започва възможно най-рано (вижте неусложнен апендицит, който може да се лекува с лекарства). У нас антибиотичната терапия е показана в следоперативния период.

Прогноза и усложнения на острия апендицит

Усложненията на острия апендицит включват: ограничен абсцес на коремната кухина, апендикуларен инфилтрат, дифузен перитонит и пилефлебит.

При навременна апендектомия прогнозата е благоприятна. Ако апендицитът се усложнява от перитонит, се изисква по-обширна операция, последвана от дренаж на коремната кухина и сериозна антибиотична терапия, периодът на възстановяване се удължава.

Ако човек не потърси медицинска помощ, болестта е изпълнена със смърт от перитонит и остра интоксикация на тялото. Изключително рядко, апендицитът възниква спонтанно с образуването на възпалителен инфилтрат. Не си струва обаче да разчитате на това, тъй като в бъдеще такъв резултат от остър апендицит води до образуване на адхезивни процеси и огнища на възпаление в коремната кухина.

Всякаква остра болка в корема, влошена от кашлица, движение, придружена от ниска температура, гадене, диария или запек, както и неволно напрежение на коремните мускули - причина за незабавна медицинска помощ!