Шилпа Джоши

1 Отдел по хранене и диететика, Мумбай Диета и здравен център, Мумбай, Индия

минуси

Вишванатан Мохан

2 Отдел по диабетология, Специализиран център за диабет на д-р Мохан и Фондация за изследване на диабета в Мадрас, Ченай, Индия

Резюме

Понастоящем затлъстяването се превърна в огромен проблем в областта на общественото здраве не само в развитите страни, но и в развиващите се страни. С оглед на опасностите за здравето, свързани със затлъстяването и по-важното по козметични причини, много хора, особено младежите, започнаха да прибягват до „екстремни“ диети за отслабване, за да постигнат бързо намаляване на теглото. Тези екстремни диети са или с много ниско съдържание на въглехидрати, или с много ниско съдържание на мазнини. Такива екстремни диети не само правят диетата небалансирана, но и имат проблеми с безопасността. Освен това те не са устойчиви в дългосрочен план. Загубеното тегло се възвръща за кратък период от време, когато хората се откажат от тези екстремни диети. Това обяснява защо популярността на повечето екстремни диети върви, както и бързо отслабва. Вместо да се прибягва до такива екстремни диети, корекцията на затлъстяването се постига най-добре с балансирани, здравословни, хранителни диети с ниско съдържание на калории, съчетани с адекватна физическа активност (упражнения). Мотивационното консултиране също може да помогне на хората да започнат загуба на тегло и да поддържат тази загуба на тегло за по-дълги периоди от време.

Въведение

Честотата и разпространението на затлъстяването бързо нараства. Това се дължи на няколко фактора, включително глобализация, урбанизация и бързи промени в начина на живот, водещи до нездравословни диети и заседнало поведение. Епидемията от затлъстяване вече не се ограничава до развития свят, но сега е широко разпространена и в развиващите се страни. Затлъстяването води до диабет тип 2, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, безалкохолна мастна чернодробна болест, холелитиаза, остеоартрит, сънна апнея и дори някои форми на рак 1 .

Горните здравословни проблеми, както и козметичните причини, доведоха до необходимостта от отслабване в обществото днес. Несъмнено диетичният мениджмънт играе основна роля в управлението на затлъстяването и в този контекст многобройни диетични прищевки станаха популярни 1, 2. За съжаление и те са противоречиви. Повечето диети препоръчват ограничаване на калориите и размера на порциите, което води до бавна загуба на тегло 1. Много диети обаче насърчават бързото отслабване и в тази статия ще ги наречем „екстремни диети“. Някои диетични планове препоръчват крайно ограничаване на приема на въглехидрати без ограничение на мазнините, докато други са обратното и поставят голям акцент върху ограничаването на мазнините 3. Този преглед ще се фокусира върху плюсовете и минусите на някои екстремни диети, които са широко използвани днес и след това ще обсъдим по-конвенционалните диетични планове за отслабване.

Класификация на екстремните диети

Екстремните диети могат да бъдат класифицирани в диети с ниско съдържание на въглехидрати (с високо съдържание на мазнини), диети с ниско съдържание на мазнини (с високо съдържание на въглехидрати), диети с много ниско съдържание на калории (VLCD) и други диетични методи, използвани за отслабване 1 .

Диети с ниско съдържание на въглехидрати/високо съдържание на мазнини

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати получават много внимание в последно време. Примери за тези диети са диетата на Аткинс и Protein Power Lifeplan 4. Тези диети са с ниско съдържание на въглехидрати (60%).

Привържениците на диетите с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини отдават по-голямо значение на ограничаването на въглехидратите, отколкото на мазнините. Добре известно е, че храненето с високо съдържание на въглехидрати води до повишени нива на глюкоза в кръвта, инсулин и триглицериди и намален липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C) 5. Високите нива на инсулин инхибират освобождаването на серотонин в мозъка, което води до намалена ситост. Маркираното ограничение на въглехидратите насърчава кетозата, което показва мобилизиране на мазнини. Основната полза от тези диети е, че тя води до по-ниски нива на кръвната глюкоза и инсулин и потискане на апетита. Това насърчава загуба на тегло и намаляване на загубата на телесни мазнини и по този начин за по-добър контрол на диабет тип 2, сърдечни заболявания и хипертония 1 .

В действителност загубата на тегло се дължи на ограничаване на калориите от приблизително 500-1000 kcal. Когато беше разрешен неограничен прием на протеини и мазнини, приемът на мазнини всъщност намаля и приемът на протеини се увеличи само леко 6. По този начин намаляването на калориите се дължи главно на намаляване на въглехидратите.

В ранните фази на кетогенната диета загубата на тегло се дължи най-вече на загуба на вода, докато няма разлика в загубата на протеини и мазнини в сравнение с кетогенната и некетогенната диета 7, 8, 9, 10. Кетогенните диети с ниско съдържание на въглехидрати имат малко метаболитни предимства за намаляване на теглото и най-вече отрицателният енергиен баланс е този, който води до загуба на тегло 1 .

Метаболитни ползи от диетите с ниско съдържание на въглехидрати

Те включват намалени нива на глюкоза в кръвта, инсулин и липиди. Проучването 10 на проспективното градско и селско епидемиологично проучване (PURE), голямо проспективно кохортно проучване на 135 335 индивида, установи, че високият прием на въглехидрати (> 60% калории) води до повишена обща смъртност и не-сърдечно-съдови заболявания. И обратно, приемът на високо съдържание на мазнини е свързан с намалена обща смъртност и смъртност от не-сърдечно-съдови заболявания. По този начин проучването PURE 10 не поддържа значително намаляване на приема на мазнини и ясно посочва опасностите от консумацията на диети с много високо съдържание на въглехидрати.

Странични ефекти от диетите с ниско съдържание на въглехидрати/високо съдържание на мазнини

Доказано е, че диетата с високо съдържание на месо, която също е с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, води до загуба на костна маса 11. Много високият прием на протеини води до калциурия и засяга костите, освен ако не е буфериран от адекватен прием на плодове и зеленчуци. Кетогенната диета може също да увеличи концентрациите на пикочна киселина в кръвта 12, 13, 14, 15, 16 .

Тъй като диетите с ниско съдържание на въглехидрати съдържат по-малко плодове, зеленчуци и диетични фибри, това може да увеличи риска от рак в дългосрочен план 17, 18, 19, 20. Seidelmann et al 21 наскоро показа, че диетите с много ниско съдържание на въглехидрати (21 .

Въпроси за съответствие и устойчивост

В исторически и културен аспект индийските диети се базират предимно на високо съдържание на въглехидрати, както е показано от проучването за градска епидемиология в град Ченай 5 (CURES) 5 в Южна Индия и проучването за оценка на съдържанието на диетични въглехидрати в индийско диабетно популация (STARCH) 22 в рамките на държава. Следователно спазването на диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини за продължителни периоди от време е трудно. Диетите с високо съдържание на протеини и мазнини обикновено включват вегетариански продукти. Трудно е да се планират вегетариански диети с високо съдържание на мазнини/високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати, тъй като растителните протеини също обикновено са богат източник на въглехидрати.

Диети с ниско съдържание на мазнини/високо съдържание на въглехидрати

Диетите с ниско съдържание на мазнини се определят като диети с 11-19% мазнини, докато диетите с много ниско съдържание на мазнини имат 1, 23. Акцентът е повече върху консумацията на сложни въглехидрати и високо съдържание на фибри. Диетите с ниско съдържание на мазнини се състоят от зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и боб, яйчен белтък, обезмаслени млечни продукти, соя и бяло брашно. Диената на Дийн Орниш е основно вегетарианска диета 1, 23. Диетата на Притикин включва ограничени количества нискомаслени животински протеини 1, 23 .

Метаболитни ползи от диетите с ниско съдържание на мазнини

Диетите с ниско съдържание на мазнини понижават общия холестерол, по-специално нивото на липопротеините с ниска плътност (LDL), в краткосрочен план. Тези ефекти обаче не се наблюдават за дълъг период от време 24. Нещо повече, нивата на триглицеридите се повишават в отговор на тези диети, но количеството на консумираните въглехидрати може да играе роля в това. Диетите, съдържащи до 70% въглехидрати, не водят до хипертриглицеридемия, при условие, че са включени достатъчно фибри, въпреки че нивата на HDL холестерол могат да намалят 25. Кръвното налягане може да намалее, което да доведе до намаляване на антихипертензивните лекарства 26. Тези диети също обикновено намаляват нивата на глюкоза и инсулин в кръвта 27, 28, 29, 30 .

Проблеми със спазването на диети с ниско съдържание на мазнини

Тъй като известно количество мазнини са необходими за вкуса на диетите, диетите с много ниско съдържание на мазнини обикновено са по-малко вкусни. По този начин дългосрочното спазване може да представлява проблем с тези диети.

Много нискокалорични диети (VLCD)

VLCD осигуряват 31, 32. Такива диети осигуряват 80 g въглехидрати и 15 g мазнини на ден. Препоръчителната дневна доза (RDA) на основните витамини и минерали също е осигурена. Източникът на протеин може да бъде от постно месо, риба и птици 33, 34. Тези диети трябва да бъдат допълнени с мултивитамини и 2-3 g/ден калий и достатъчен прием на течности 31 .

Проучване 35 показа, че VLCD не само имат благоприятен ефект върху теглото, но и водят до ремисия на диабет тип 2. Авторите установяват, че около 40% от участниците в проучването са постигнали „ремисия“, т.е. плазмена глюкоза на гладно от 35. Въпреки това дали това ще се запази в дългосрочен план се нуждае от повече проучвания.

Странични ефекти от много нискокалорични диети

VLCDs са свързани с холелитиаза, кетоза и повишаване на серумните концентрации на пикочна киселина 36. Трябва да се установят дългосрочни данни за безопасност на тези диети. Също така, дали тези диети причиняват някакъв дефицит на микроелементи, също трябва да се установи.

Други режими на диета, използвани за отслабване

Заместители на хранене

Заместителите на храна често се използват в програмата за отслабване, но тяхната употреба обикновено е за кратък период от време 37. Повечето хора са склонни силно да подценяват приема на калории, когато консумират диета с конвенционални храни 38 поради трудности при изчисляването на размера на порциите и съдържанието на калории и при изземването на диети. Заместването на храната изглежда отстранява тези трудности 33. Порциите с контролирана порция от конвенционални храни също улесняват загубата на тегло 39, 40, 41 .

Хранителни добавки с фибри

Това са напитки/храни на основата на фибри, които увеличават ситостта, като по този начин водят до загуба на тегло. Тези добавки имат и други предимства, например намаляване на серумните липиди, кръвното налягане и нивата на пикочната киселина 42, 43, 44 .

Има ли алтернативи на екстремните диети за контрол на затлъстяването?

Смята се, че вместо краткосрочната употреба на екстремни диети, които не са устойчиви, по-балансираният подход при диетичното управление на затлъстяването е далеч по-добър.

Балансирани диети за отслабване

Тези диети обикновено съдържат равни количества мазнини и въглехидрати (

30-40%), а останалото от протеини, но с намаляване на общите калории. Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета, диети, базирани на употребата на хранителна пирамида и Националната програма за образование на холестерола (NCEP) Стъпка I и стъпка II диета се основават на тази 45 .

Принцип на балансирани диети за отслабване

Принципът на тези диети е, че загубата на тегло настъпва, ако се поддържа отрицателен енергиен баланс и тези диети осигуряват дефицит от 500-1000 ккал/ден. Целта е да се осигури набор от възможности за избор на храна и да се осигури хранителна адекватност и съответствие, като същевременно бавно, но стабилно насърчава загубата на тегло.

Метаболитни ефекти на балансираните диети за отслабване

Тези диети намаляват LDL холестерола, триглицеридите (TG) и подобряват съотношението TG/HDL 20. Нивата на серумен инсулин също са намалени при участниците в балансирани диети за отслабване. Хората, които приемат такива диети, не се оплакват от глад; по-скоро смятат, че има твърде много храна. Учените са установили, че хората, консумиращи тези диети, имат положителни промени в диетичното си поведение и по-добро физическо състояние. Това обаче не е свързано със загубата на тегло 46 .

Докато проучването PURE 10 посочва опасностите от много високи въглехидрати (> 60%), Seidelmann et al 21 показва опасностите от диетите с много ниско съдържание на въглехидрати (Joshi S. Затлъстяване диети - факт или измислица. Med Update, 2007; 17: 913–7. [Google Scholar]