Ползите може да са по-малки, а рисковете по-големи, отколкото очаквате

Безсънието е сложно, но това не попречи на милиони американци да пожелаят просто химическо решение.

доклади

В проучване на Consumer Reports от юли 2018 г. сред 1767 възрастни в САЩ, почти една трета от хората, които се оплакват от проблеми със съня поне веднъж седмично, заявяват, че са използвали лекарство за сън без рецепта или рецепта през предходната година.

Но много от тези хора не получават спокойния нощен сън, който търсят. Само около една трета от хората, които са приемали лекарства за сън - или извънборсови, или по лекарско предписание - съобщават за много добър или отличен сън през тези нощи.

И те често не се събуждат освежени: Близо 6 от 10 души, приемащи лекарства за сън, съобщават за странични ефекти като чувство на сънливост, объркване или забрава на следващия ден. Три процента признаха, че дремят по време на шофиране.

Сред най-честите причини, които американците посочват за прием на лекарство за сън, е, че те смятат, че това ще работи по-добре от други подходи.

Но лекарствата не са лек - всичко, което много хора очакват.

„По отношение на подобряването на общото време за сън, ползите от лекарствата за сън са доста скромни,“ казва Майкъл Сатейя, доктор по медицина, почетен професор по психиатрия в Медицинското училище Geisel в Дартмут. Освен това някои от най-често използваните лекарства, особено хапчетата за сън без рецепта, никога не трябва да се използват дългосрочно и имат малко публикувани изследвания, подкрепящи дори краткосрочната им употреба, казва Sateia.

И всички лекарства за сън - включително извънборсови продукти - имат важни и често недооценени рискове.

Нещо повече, нашето проучване установи, че около 40 процента от хората, които приемат помощни средства за сън, използват лекарствата по потенциално вредни начини - като например ги приемат по-често или по-дълго от препоръчаното или ги комбинират с други лекарства или алкохол.

Ето какво трябва да знаете за ползите и рисковете от лекарствата, ситуациите, когато приемате най-логично, и как да ги използвате безопасно.

Как действат наркотиците за сън

Различните видове лекарства за сън въздействат на мозъка и тялото по различен начин.

Всички извънборсови лекарства за сън разчитат на по-стари антихистамини - димедрол (Sominex, ZzzQuil и генерик) или доксиламин (Unisom SleepTabs и генерик) - които имат сънливост като страничен ефект.

По-голямо разнообразие от лекарства за сън се предлага по лекарско предписание.

Най-старият тип са лекарства против тревожност, като темазепам (Restoril и генерик) и триазолам (Halcion и генерик), от клас лекарства, наречени бензодиазепини или „бензос“. Тези лекарства ви карат да се чувствате сънливи или успокоени чрез забавяне на активността на мозъка и централната нервна система.

Следващото поколение лекарства, така наречените Z лекарства, включително езопиклон (Lunesta и генерик), залеплон (Sonata и генерик) и золпидем (Ambien, Edluar, Intermezzo, Zolpimist и генерик), са насочени към същите мозъчни рецептори. Но те го правят по-селективно, което се смята, че намалява някои от страничните ефекти, като продължително мърморене и риск да станат зависими.

Най-новият тип лекарства за сън с рецепта, ramelteon (Rozerem) и suvorexant (Belsomra), засяга мозъчните химикали, които регулират цикъла сън-будност.

Лекарите понякога лекуват безсънието и с по-стар тип антидепресанти - най-често тразодон - тъй като той също има сънливост като страничен ефект. Въпреки че Администрацията по храните и лекарствата не е одобрила тразодон за безсъние, лекарите могат законно да предписват лекарство по някаква причина, която смятат за подходяща.

Вижте „Кратко ръководство за хапчета за сън“ по-долу за повече информация относно различните лекарства за сън.

Ограничени предимства

Общото между всички тези лекарства е: ограничени ползи.
Лекарствата за сън могат да помогнат на хората да заспят по-бързо или да се върнат да спят, ако се събудят посред нощ, но ползите обикновено са скромни, казва Даниел Буйс, д-р, професор по медицина на съня UPMC и професор по психиатрия в университета в Питсбърг Медицински факултет. „Повечето увеличават само общото време за сън с около 20 до 30 минути“, казва той.

Buysse, заедно със Sateia и други изследователи, прегледа 46 проучвания на лекарства за сън за най-новите насоки за лечение от Американската академия по медицина на съня (AASM) (PDF), публикувани през 2017 г.

Някои лекарства имат още по-малка полза. Например, проучвания показват, че средно хората, приемащи рамелтеон, заспиват 9 минути по-бързо от тези, приемащи плацебо; тези, които приемат суворексант, получават само 10 минути повече затворени очи от тези, които приемат плацебо.

Най-изненадващо: Някои често използвани лекарства за сън изобщо не са показали, че помагат.

Вземете например извънборсови продукти. Около 1 от 5 души от национално представителната извадка на Consumer Reports - което означава около 50 милиона възрастни в САЩ - съобщава, че ги използва през последната година. Но тези антихистамини от старата школа просто не са изследвани за сън.

„Хората смятат, че тъй като нещо се предлага на гише, това е безопасно и ефективно“, казва Буйс. "Но има шокиращо малко доказателства за ефикасността на тези лекарства."

По същия начин, въпреки че лекарите често предписват антидепресанта тразодон при безсъние, има малко данни в подкрепа на това използване.

Тъй като тразодонът и извънборсовите лекарства като дифенхидрамин имат известни рискове и има малко доказателства за тяхната полза, когато се използват за сън, насоките за лечение на AASM не препоръчват нито един вид лекарства за хронично безсъние.

Ефектът „Сутрин след“

Както е показано в „Кратко ръководство за хапчета за сън“ по-долу, всички лекарства за сън имат странични ефекти - най-често причиняват на хората да се чувстват сънливи, замаяни, психически по-малко остри или нестабилни на следващия ден. По-рядко хората, приемащи лекарства за сън, са съобщавали за ходене по сън, халюцинации, пропуски в паметта и странно поведение, като хранене или шофиране по време на сън. При повечето лекарства продължителната употреба може да формира навик и спирането на лекарствата може да доведе до ефект на възстановяване, където безсънието всъщност се влошава.

В проучването на Consumer Reports една от най-честите причини, които хората посочват за приемането на извънборсови лекарства, е, че са смятали, че са в безопасност. Но седативните ефекти на извънборсовите лекарства често се задържат на следващия ден. Всъщност 40 процента от респондентите, приемащи извънборсови лекарства за сън, казват, че се чувстват замъглени или сънливи на следващата сутрин, в сравнение с 32 процента от тези, които приемат лекарство с рецепта. В допълнение, по-старите антихистамини, използвани в извънборсовите лекарства за сън, могат да причинят объркване, запек, сухота в устата и проблеми с уринирането.

Страничните ефекти на лекарствата за сън - особено прекомерната сънливост, нестабилност и объркване - са склонни да се влошават с напредване на възрастта. „Възрастните хора метаболизират тези лекарства по-бавно и затова са изложени на повишен риск от увреждане“, казва Sateia. Това е особено тревожно, когато смятате, че близо 1 от 10 респонденти в проучването на Consumer Reports, които са взели помощни средства за сън, съобщават, че се чувстват некоординирани, спънати или падащи.

Всъщност изследванията показват, че възрастните хора, които приемат лекарства за сън, са по-склонни да паднат и да получат счупени кости и мозъчни наранявания. Например, анализ от 2017 г. на 4669 души на 65 и повече години установи, че за период от две години хората, приемащи лекарства за сън, препоръчани от лекаря си, са с 34% по-голяма вероятност да паднат от тези, които не са.

Жените също могат да бъдат по-податливи на сънливост на следващия ден, защото изчистват някои лекарства от тялото си по-бавно от мъжете. За да се справи с тази разлика, преди няколко години FDA изисква от производителите на лекарства да намалят наполовина препоръчаните дози лекарства, съдържащи Z лекарството золпидем (Ambien, Ambien CR и генерично; Edluar; Intermezzo; и ZolpiMist). Агенцията заяви, че лекарите трябва да помислят и за предписване на по-ниски дози за мъже. (Етикетите за лекарства вече призовават за по-ниски дози при възрастни хора.)

Но много лекари пренебрегват тези препоръки, според проучване от септември 2018 г. на изданието JAMA Internal Medicine. Изследователите анализираха данни за възрастни, приемащи золпидем, от американското проучване на медицинските разходи, най-голямото обществено достъпно национално проучване за употребата на лекарства, отпускани по лекарско предписание. Те откриха, че около две трети от жените и хората на 65 и повече години приемат по-високи дози от лекарството.

Рисковият бизнес на наркотиците за сън

Рисковете от лекарства за сън се увеличават, когато лекарствата се злоупотребяват. Например, комбинирането на хапчета за сън с други успокоителни, лекарства срещу болка или дори алкохол „ви излага на реален риск от сериозни странични ефекти като опасно бавно дишане и психически и физически увреждания, които могат да се забавят и на следващия ден“, казва Сатейя.

Buysse казва, че хората трябва да приемат предупреждения да използват хапчета за сън само според указанията. Например повечето лекарства за сън предупреждават, че не трябва да ги приемате, освен ако не можете да прекарате 7 или 8 часа в леглото.

„Особено се притеснявам за хората, които пият лекарства за сън с 4 часа или по-малко на разположение за сън“, казва той. „След 4 или 5 часа все още можете да имате циркулиращото лекарство в кръвта, така че ще бъдете по-малко бдителни точно в момента, в който трябва да правите неща, които изискват вашата концентрация.“

„Това е абсолютно същата причина хората да не пият и да шофират“, казва Буйс. „Дори да се чувствате относително бдителни, пак бихте могли да представлявате опасност за себе си и другите.“

Изследванията подкрепят тази загриженост. Хората, предписани хапчета за сън, са почти два пъти по-склонни да попаднат в автомобилна катастрофа, показва проучване от 2015 г. в Американския вестник за обществено здраве (PDF), което разглежда медицинските и шофьорски записи на близо 410 000 възрастни. Изследователите са изчислили, че хората, приемащи лекарства за сън, са с толкова голяма вероятност да попаднат в автомобилна катастрофа, колкото и тези, шофиращи с ниво на алкохол в кръвта над допустимата граница.

Buysse казва, че е загрижен и от броя на респондентите в проучването Consumer Reports, които са казали, че са надвишили препоръчителната доза, комбинирали различни видове наркотици или са приемали лекарства за сън с алкохол и други развлекателни лекарства.

В нашето проучване един от всеки 10 американци, които приемат лекарства за сън по лекарско предписание, съобщава, че е приемал опиоид за сън, наркотик, който е особено опасен в комбинация с други успокоителни или алкохол. Всички тези лекарства могат да доведат до по-бавно и повърхностно дишане, казва Buysse, така че „ако комбинирате опиоид с бензодиазепин или алкохол, можете да спрете да дишате напълно“.

По-безопасно използване на сънотворни

Поради ограничените ползи и важните рискове от хапчетата за сън, лекарствата трябва да се използват с голямо внимание.

Като цяло, хапчетата за сън трябва да бъдат запазени за краткотрайно безсъние - като това, причинено от реактивно закъснение, безпокойство след смъртта на член на семейството или стрес от загуба на работа - казва Sateia.

За безсъние, продължаващо повече от няколко седмици, което засяга ежедневието ви, AASM препоръчва когнитивна поведенческа терапия при безсъние (CBT-I), форма на консултиране, която помага на хората да идентифицират и заместват мисли и поведения, които допринасят за проблеми със съня. „CBT-I е поне толкова ефективен, колкото лекарствата, ползите са дълготрайни и е очевидно по-безопасен от всяко хапче“, казва Sateia.

Някои хора с тежки проблеми със съня могат да се възползват от прием на предписано лекарство за сън в продължение на няколко седмици заедно с CBT-I и след това постепенно намаляване на лекарството, когато терапията влезе в сила.

В проучването на Consumer Reports 40% от американците, които приемат лекарства без рецепта, и 55% от тези, които приемат лекарства, отпускани по лекарско предписание, приемат лекарствата от една година или повече. Но продължителната употреба обикновено не се препоръчва, тъй като лекарствата могат да станат по-малко ефективни с течение на времето и в някои случаи хората да се закачат или да зависят от тях. Те могат да жадуват за лекарството, да приемат повече от препоръчаното и да не успеят да спрат, дори ако лекарството вече не помага или причинява странични ефекти.

„Много малко хора се нуждаят от лекарства за сън дългосрочно“, казва Сатейя. „И в тези случаи пациентите трябва да бъдат наблюдавани внимателно, за да се уверите, че лекарствата все още са ефективни и че не развиват зависимост.“

За ограничените ситуации, в които е оправдано лекарство за сън с рецепта или извън лекарството, следвайте тези предпазни мерки:

  • Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, включително добавки и билкови продукти (като жълт кантарион). Много често срещани лекарства, като някои антибиотици и антидепресанти, могат да взаимодействат опасно с лекарствата за сън.
  • Вземете лекарствата само ако имате 7 или 8 часа време за сън. Дори и да е минало толкова време, не шофирайте, ако се чувствате сънливи.
  • Не приемайте лекарство за сън, ако има шанс да се наложи да сте нащрек и да сте нащрек през нощта - ако работата ви изисква например да сте на повикване или сте единственият полагащ грижи за малки деца.
  • Не приемайте допълнителна доза, ако се събудите посред нощ.
  • Никога не смесвайте хапчета за сън с алкохол, лекарства за отдих или други лекарства или добавки за сън, включително облекчаващи болката през нощта и антихистамини, като дифенхидрамин в Benadryl Allergy, които действат и като успокоителни.
  • Започнете с най-ниската препоръчителна доза, особено докато не разберете как ви повлиява лекарството.
  • Бъдете внимателни при продължителна употреба. Редовното приемане на лекарства за сън за повече от две седмици може да породи зависимост и да увеличи риска от неблагоприятни ефекти.

Примери: Флуразепам, квазепам (Дорал), темазепам (Ресторил и генерик) и триазолам (Халсион и генерик).

Странични ефекти и рискове: Сънливост, световъртеж и чувство за некоординираност или психически по-малко остро. Бензосите забавят дишането и могат да влошат сънна апнея или други проблеми с дишането. Дългосрочната употреба може да формира навик и безсънието може да се влоши при спиране на лекарството. По-рядко хората съобщават за поведение като ходене, шофиране, хранене, обаждания или секс, докато не са напълно будни.

Препоръчва се за: Помагане на хората да заспиват по-бързо (триазолам); помага на хората да заспят по-бързо и да спят по-дълго (temazepam). Американската академия по медицина на съня (AASM) не намери достатъчно доказателства, за да направи препоръки за флуразепам и квазепам.

Предпазни мерки: Бъдете внимателни при шофиране в деня след приема на бензо, докато не разберете как ще ви повлияе. Не приемайте лекарствата с опиоиди или алкохол, защото това увеличава риска от бавно или затруднено дишане и смърт.

Примери: Eszopiclone (Lunesta и генерик), залеплон (Sonata и генерик) и золпидем (Ambien и генерик). Zolpidem се предлага и като разтворима таблетка (Edluar и Intermezzo) и спрей за перорално приложение (ZolpiMist).

Странични ефекти и рискове: Същите като при бензолите, въпреки че изследванията показват, че страничните ефекти на Z лекарствата обикновено са по-леки и по-рядко срещани. По-високите дози увеличават риска от увреждане на следващия ден.

Препоръчва се за: Помагане на хората да заспиват по-бързо (залеплон); заспиване по-бързо и задържане по-дълго (езопиклон и золпидем).

Предпазни мерки: За да намалите риска от нежелани реакции, започнете с ниска доза. Версията на золпидем с удължено освобождаване, Ambien CR, носи предупреждение да не шофирате на следващата сутрин. Не комбинирайте с алкохол, опиоиди или други успокоителни.

Примери: Ramelteon (Rozerem) и suvorexant (Belsomra).

Странични ефекти и рискове: Рамелтеон може да причини замаяност, гадене, умора и главоболие. Най-честите нежелани реакции на суворексант са главоболие, световъртеж и продължителна сънливост. Лекарството може също да причини ходене по време на сън или друго нощно поведение, сънна парализа, халюцинации и влошаване на депресията и мисли за самоубийство.

Препоръчва се за: Заспиване по-бързо (ramelteon); да спи по-дълго (суворексант).

Предпазни мерки: Хората, приемащи суворексант, могат да бъдат по-малко бдителни на следващия ден и рискът от увреждане е по-голям при по-високи дози. Дозата от 20 mg суворексант носи предупреждение да не шофирате на следващия ден.

Примери: Доксепин (Silenor и генеричен) и тразодон.

Странични ефекти и рискове: И двете лекарства могат да причинят гадене и световъртеж. В допълнение, тразодонът има дълъг списък с други потенциални странични ефекти, включително сънливост на следващия ден, необичайно ниско кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, постоянна ерекция при мъжете и мисли за самоубийство при деца и юноши.

Препоръчва се за: Задържане по-дълго (доксепин). Поради липса на доказателства, че тразодонът е ефективен при безсъние и несигурност относно рисковете, AASM не препоръчва лекарството за лечение на безсъние.

Предпазни мерки: Хората на 55 и повече години трябва да внимават да приемат тразодон, тъй като те са по-податливи на абнормни сърдечни ритми и падания, причинени от световъртеж или сънливост. Използвайте лекарството внимателно, ако имате сърдечно, чернодробно или бъбречно заболяване или отслабен имунитет и го избягвайте, ако сте прекарали инфаркт.

Примери: Димедрол (Sominex, ZzzQuil и генерик) и доксиламин (Unisom SleepTabs и генерик).

Странични ефекти и рискове: Сънливост на следващия ден, запек, световъртеж, затруднено уриниране, проблеми със зрението и психически усещане за по-малко остро.

Препоръчва се за: Поради ограничени доказателства за ползи и известни рискове, AASM не препоръчва димедрол за безсъние. По същата причина експертите, с които се консултираха потребителските доклади, не препоръчват доксиламин.

Предпазни мерки: Подобно на успокоителните, отпускани по лекарско предписание, извънборсовите лекарства за сън причиняват сънливост на следващия ден и забавено дишане, така че следвайте същите предпазни мерки, които бихте направили с тези лекарства. За да избегнете неволното приемане на прекалено висока доза, не комбинирайте лекарства за извънсъдосъобразно сън с други лекарства, които съдържат по-стари антихистамини, включително лекарства за алергия като Benadryl; нощни болкоуспокояващи като Advil PM и Tylenol PM; и лекарства срещу кашлица и настинка като Robitussin Severe Multi-Symptom Cash Cold + Flu Nighttime и Sudafed PE Severe Cold.

Как да заспим лека нощ

Не получавате достатъчно Zzzzs? Водещият на телевизионното предаване „Потребител 101“, Джак Рико, получава експертни CR съвети за това как да заспите по-бързо и да се събудите по-отпочинали.