Резюме

Заден план

Това проучване има за цел да установи консенсус относно изразяването и разграничаването на нарушеното хранене по време на бременност, за да се подобри осведомеността в различните здравни професии и да се информира за развитието на специфичен инструмент за оценка на бременността.

Методи

Използван е три-кръгъл модифициран метод на Delphi с два независими панела. Международни клиницисти и изследователи с обширни познания и/или клиничен опит с хранителни разстройства формират първия панел и са назначени, като се използват структурирани критерии за подбор. Жените, които се идентифицираха с преживян опит с нарушено хранене по време на бременност, формираха втория панел и бяха привлечени чрез прояви на интерес от проучване на реклами във форуми за бременност и социални медийни платформи. Систематичното търсене на академична и сива литература доведе до 200 източника, които бяха използвани за предварително попълване на въпросника на I кръг. Допълнителни елементи бяха включени в II кръг въз основа на обратна връзка от панела в I кръг. Консенсусът беше определен като 75% съгласие по даден елемент.

Резултати

От 102 елемента, представени на 26 професионални членове на панела и 15 членове на потребителския панел, 75 постигнаха консенсус между двата панела. И двата панела ясно идентифицираха признаци и симптоми на нарушено хранене по време на бременност и одобриха редица клинични характеристики, които лекарите трябва да вземат предвид, когато очертават нарушенията на храненето симптоматично от нормалния опит на бременността.

Заключение

Идентифициран е списък с признаци и симптоми в консенсус. Областите на колективния трудов договор могат да се използват за насочване на клиницистите в клиничната практика, подпомагане разработването на психометрични инструменти за откриване/оценка на специфично за бременността нарушено хранене, в допълнение към това да служи като отправна точка за разработването на основен резултат, определен за измерване на нарушеното хранене по време на бременност.

Заден план

Разстроеното хранене обикновено се определя като набор от нездравословни хранителни поведения и познания, които оказват отрицателно въздействие върху емоционалното, социалното и физическото благосъстояние на индивида [1, 2]. Разграничението между нарушено хранене и нарушено хранително разстройство (ED) често е степента на тежест и честота на симптоматиката, като нарушеното хранене се среща с по-малка честота и/или по-ниско ниво на тежест [2]. Направена е много работа за разбиране на симптоматиката на нарушеното хранене в небременна среда; обаче, представянето и проявата на нарушено хранене по време на бременност е по-малко ясно. Фокусът на това проучване в Delphi беше да се подобри яснотата около признаците и симптомите на нарушено хранене по време на бременност и как те могат да бъдат разграничени от нормативните промени, свързани с бременността. Такива открития могат да помогнат за подобряване на идентифицирането на нарушеното хранене по време на бременност.

Неправилното хранене по време на бременност е свързано с множество негативни последици, като спонтанен аборт, недоносеност, ниско тегло при раждане, повишена нужда от цезарово сечение и други акушерски и следродилни затруднения [3, 4]. Приспособяването към морфологичните, ендокринологичните и психологическите промени по време на бременността, съчетано с възрастовата уязвимост от развитие на нарушено хранене по време на първородната възраст на жената [5,6,7,8], поставя бременността като период на повишен риск поява, възраждане или обостряне на симптомите на нарушено хранене, дори при жени без анамнеза за такива симптоми [9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19].

През последните две десетилетия проучванията изчисляват, че разпространението на нарушеното хранене по време на бременност е между 0,6 и 27,8% [12, 17, 20,21,22,23]. Правдоподобно е обаче, че съществуващите нива подценяват или надценяват разпространението на такива симптоми поради клиничното припокриване между симптомите на нарушено хранене и опита на бременността, както и отсъствието на специфични за бременността психически инструменти с нарушено хранене [12]. В допълнение към това, че представлява постоянен модел на смущения, разстроеното хранене може също да представлява промени в моделите на хранене и упражнения, дължащи се на етапи на развитие (напр. Бременност, ранно детство и напредване на възрастта), други психични състояния (напр. Голямо депресивно разстройство), или определени житейски събития (напр. отдалечаване от дома, прекъсване на връзката). При тези обстоятелства промените в моделите на хранене и/или упражнения на индивида обикновено са преходни и/или не са придружени от значителен психологически или физически стрес [2].

Целта на настоящото проучване в Делфи беше да се постигне консенсус на експертите по темата относно изразяването и разграничаването на нарушеното хранене по време на бременност, за да се подобри осведомеността и разбирането на такива симптоми в различни здравни професии (напр. Акушерство, акушерство/сестринство, обща практика, психология, диететика, физиология на упражненията и физиотерапия) и на ниво общност, в допълнение към информирането на разработката, инструмент за оценка на бременността, който може да помогне за улесняване на ранното идентифициране.

Методи

Настоящото проучване използва модифициран метод на Delphi [32,33,34]; официална методология, използвана в редица области и настройки, за да се улесни обсъждането на консенсус между група експерти, когато приетите знания по дадена тема/проблем/дефиниция отсъстват или са ограничени [35]. В най-широк смисъл методът Delphi включва няколко итеративни въпросника (кръга) за проучване и организиране на мненията на анонимна група от отделни експерти (дискусионери). Модераторът на панела предоставя структурирана обратна връзка между всеки кръг, за да предизвика непрекъснато отражение, обикновено обобщения на количествените резултати и качествените теми от предишните кръгове. Тази многоетапна процедура продължава, докато се постигне определено ниво на консенсус [33] или в по-нови години е изпълнен критерий „спиране“ [36]. Използваният процес е показан на фиг. 1.

хранене

Преглед на процеса на Delphi в настоящото проучване

Участници (Панелисти)

Бяха назначени две независими комисии по Delphi, за да се гарантира, че могат да се генерират различни мнения и да се вземат предвид всички перспективи. Международни клиницисти и изследователи с опит в областта на нарушеното хранене, особено във връзка с бременността и/или здравето на жените (т.е. професионалисти), формираха един панел. Другият панел се състоеше от жени, които се идентифицираха с преживян опит с нарушено хранене по време на бременност (т.е. консуматори). Набирането на групи и събирането на данни е одобрено от Комитета по етика на човешките изследвания на университета Бонд (# 15278) в Австралия.

Процедура

Данните бяха събрани в три кръга на въпросника между март и ноември 2016 г., използвайки сигурна платформа за онлайн проучване (Qualtrics). Професионалните и потребителските експерти получиха четири до 5 седмици, за да попълнят всеки кръг на въпросника, като имейлите с напомняния бяха изпратени два пъти по време на всеки период на попълване на въпросника. В систематичен преглед на 100 проучвания на Delphi, Diamond et al. [41] разкрива, че средният праг за определяне на консенсус е 75% (диапазон: 50 до 97%). Като такъв, консенсусът в настоящото проучване беше определен като най-малко 75% съгласие (т.е. рейтинги на важно и много важно, или Съгласен и напълно съгласен) върху отделен артикул. Всички елементи бяха оценени най-малко два пъти (т.е. в I и II кръг) преди решението за включване (≥ 75% съгласие), повторно класиране в III кръг (50–74% съгласие) или премахване (Таблица 1 Резюме на източниците това допринесе за разработването на въпросника I кръг

За да се даде възможност за получаване на богати данни за последващо разработване на въпросник, във въпросника на I кръг бяха включени отворени въпроси, за да се улесни и извлече обратна връзка и предложения за допълнителни елементи във всеки раздел. Кръг II и III също включваха отворени текстови полета; използването им обаче беше ограничено до контекстуализиране на отговорите на панелите (ако е необходимо) или предоставяне на обратна връзка на модератора на панела, ако имаше затруднения при отговора на въпрос. Преди администрирането окончателната версия на въпросника I кръг беше пилотирана върху 10 колеги, несвързани с проучването (5 академични изследователи и 5 клиницисти), за да се гарантира адекватна валидност на лицето и съдържанието.

II кръг

Администрирането на въпросника за кръг II беше идентично по отношение на инструкциите и формата на въпросника за кръг I; въпросникът за II кръг обаче включваше обобщение на резултатите от групата от I кръг в началото на всеки раздел. Това обобщение включва както централни оценки на тенденциите за всеки елемент, така и обобщение на качествена обратна връзка. Елементите, достигнали прага на консенсус от 75%, бяха подчертани за участниците в панелите, използващи удебелен шрифт и звездички.

III кръг

Подобен процес на съпоставяне и анализ беше извършен и върху данните от II кръг. Администрирането на въпросника за Кръг III следва същия формат като въпросника за Кръг II. В кръг III не бяха въведени нови елементи за симптоми или огнища; обаче, участниците в дискусиите бяха помолени да определят широката честота, при която симптомите могат да се считат за „нарушени“ по време на бременност. Тези симптоми бяха формулирани като „значително влияние на телесното тегло и форма върху самооценката в присъствието на някакво компенсаторно поведение, целящо да предотврати/намали свързаното с бременността наддаване на тегло И/ИЛИ наличието на епизоди на преяждане/поведение, които се случват и са последвано от чувство за вина или срам ”. Включени опции за честотна характеристика веднъж месечно, веднъж на две седмици, веднъж седмично, и два пъти седмично. Панелистите бяха помолени да изберат един отговор. Целта на този въпрос беше да се идентифицира широк прокси, който може да помогне на клиницистите да разграничат нарушеното хранене от нормалния опит в бременността.

Резултати

Демография на панела

Професионален панел

Наети са общо 32 експерти, като 26 са завършили и трите кръга (81,3% степен на задържане). Като цяло окончателната извадка се състои от 23 жени и трима мъже от географски различни райони със средно 19,08 години (SD = 11,56) съответния професионален опит и 14,42 години (SD = 10,97) специализация в областта на ЕР/нарушено хранене. Седем членове на панела също се идентифицираха като AED Fellows, статут, който признава отличен принос в областта на EDs. Вижте Таблица 2 за допълнителни подробности за панела.

Потребителски панел

Набрани са общо 19 жени, като 15 са завършили и трите кръга (79,0% процент на задържане). Възрастта на крайната проба варира от 23 до 43 години (М = 45,62 години, SD = 12,08), с по-голямата част от кавказкия етнос (86,6%). От крайната извадка пет жени са били бременни по време на набирането (31,2%), една наскоро е родила през последните 6 месеца (6,3%), една е родила през последната година (6,3%), седем са родили раждане през последните 2 години (43,8%), а едно е родило през последните 3 години (6,3%). При изследване на бременността, при която е имало нарушено хранене, 10 жени (66,7%) съобщават за опит с нарушено хранене само при една бременност, като 70% отбелязват, че това е било при първата им бременност (н = 7). Пет жени (33,3%) съобщават за преживявания с нарушено хранене при многоплодна бременност, включително първата им бременност. В по-голямата част от панела нарушеното хранене се наблюдава по време на планирана бременност (80,0%). От петте жени, които са били бременни по време на проучването, всички са родили преди това и всички са съобщили, че са имали нарушено хранене в предишната и настоящата си бременност.

Раздел 1: Признаци и симптоми на нарушено хранене по време на бременност

Като цяло 48 от 69-те потенциални атрибути, оценени в двата панела, са достигнали критерия за съгласие на консенсус, включително поведенческа (22 от 27), физическа (3 от 14), когнитивна (13 от 16) и афективна (10 от 12) симптоматика. Допълнителни 20 елемента бяха генерирани и оценени само от потребителския панел, като 19 достигнаха прага на консенсус. Вижте Таблица 3 за списък на всички атрибути на симптомите. И двата панела одобриха сходен брой атрибути на поведенчески, когнитивни и афективни симптоми; обаче професионалният панел одобри по-голям брой физически атрибути на симптомите в сравнение с потребителския панел (съответно 10 срещу 3). Капата на Cohen (κ) беше извършена, за да се определи споразумението за одобрение между двата панела. Резултатите се различават в зависимост от разглежданата категория симптоми, с лошо съгласие по отношение на физическите симптоми (κ = .165), но много силно съгласие по отношение на поведенческите симптоми (κ = .867). Като цяло съгласието по всички симптоми беше умерено (κ = .467).

Раздел 2: Разграничаване на нарушеното хранене от симптомите, подходящи за бременността

Като цяло 27 от 33-те показателя, оценени в двата панела, за да се разграничат симптомите на нарушено хранене от подходяща за бременността симптоматика, са достигнали критерия за консенсусно съгласие. Един допълнителен елемент на фокуси беше генериран и оценен само от потребителския панел, постигайки консенсус. Споразумението за одобрение между панелите беше много силно (κ = 1,00). Като цяло и в двата панела имаше съгласие, че практикуващите могат да изяснят клиничното припокриване, използвайки комбинация от клинична преценка, функционален анализ, наблюдение на информационните несъответствия, оценка на въздействието и увреждането и отчитане на историческите фактори на пациента и семейството. Списъкът с оценките на елементите на фокуси може да бъде намерен в Таблица 4, докато ключовите количествени и качествени фактори, които клиничните лекари трябва да вземат предвид, са показани в Таблица 5.

По отношение на широкия праг, при който поведението би се считало за „неподредено“, най-често одобряваната реакция от професионалния панел е честотата на седмицата, последвана от две седмици и месечно. Над половината от потребителския панел посочва, че симптомите ще трябва да се появят най-малко веднъж месечно, за да се считат за проблематични (вж. Фиг. 2).

Оценка на широките параметри на честотата на симптомите от специалисти (н = 26) и потребители (н = 15)

Дискусия

Настоящото проучване използва отговори от професионалисти (клинични експерти и опитни клиницисти и изследователи с ЕД) и потребители (жени с жив опит), за да идентифицират признаците и симптомите на нарушено хранене по време на бременност. Като цяло процесът Delphi позволи да се постигне консенсус между професионалисти и потребители по тези теми.

При изясняване на проявата на нарушено хранене по време на бременност бяха идентифицирани редица поведенчески, физически, когнитивни и афективни признаци и симптоми. Имаше умерено ниво на последователност в панелите (47 симптома, които постигат консенсус и в двата панела), и като цяло високо ниво на консенсус по точките (31 с процент на консенсус по-голям от 85% и в двата панела, 21 с процент на консенсус по-голям от 90% в двата панела). За отбелязване е, че два когнитивни и два афективни симптома са постигнали 100% консенсус в двата панела. Когнитивните симптоми се възприемат като особено загрижени и от двата панела, предвид афективния дистрес, който тези симптоми могат да предизвикат за жената. Такъв дистрес може да има вредно и трайно въздействие върху нероденото дете, в зависимост от времето на излагане на кортизол [46]. Различията в съгласието на панела обаче бяха очевидни за подмножество от признаци на симптомите. По-специално, професионалният панел одобри по-голям брой физически атрибути на симптомите, отколкото потребителския панел (съответно 10 срещу 3). Тази разлика вероятно отразява медицинските познания и опит на професионалния панел. Като такова може да не е било подходящо да се поиска от потребителския панел да оцени такива артикули [34].

Докато много от одобрените симптоми са в съответствие с тези, които вероятно се наблюдават в небременна среда, редица уникални специфични за бременността симптоми са одобрени и в двата панела, включително надценяване на теглото и формата на потомството (напр. Желание бебето да бъде „ малък ”или„ дребничка ”), рационализиране на самоволното повръщане като подходящо за бременността и емоционално откъсване от бременността. Поведението, често нормализирано извън бременността, като използването на естествени добавки (напр. Чайни детоксикации) за отслабване, също се счита за отражение на разстройството на храненето по време на бременност и повод за безпокойство, ако бъде разкрито на лекарите, практикуващи в тази област.

Заключения

В заключение, областите на колективния трудов договор в това проучване биха могли да насочат клиницистите при идентифицирането и очертаването на нарушеното хранене от подходяща за бременността симптоматика. Надяваме се, че резултатите от това проучване ще подпомогнат разработването на психометрични инструменти за откриване/оценка на специфично за бременността нарушено хранене, в допълнение към това, че ще послужат като отправна точка за разработването на основен резултат, определен за измерване на разстройството на храненето по време на бременност [58]. Това би могло да насърчи единен изследователски подход при измерване на симптоматиката на нарушеното хранене в перинаталния контекст и да предостави възможности на антенаталните клиницисти да осигурят подходящи грижи и подкрепа, когато се идентифицират симптоми.