Катедра по акушерство и гинекология

увеличаване

Университетски болници Льовен

Herestraat 49, BE – 3000 Льовен (Белгия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Паралелно на глобалната епидемия от затлъстяване сред общото население, честотата на майчиното затлъстяване (индекс на телесна маса, ИТМ,> 30 в началото на бременността) нараства през последните десетилетия [1]. Докато повечето европейски страни не отчитат систематично данни за затлъстяването при бременната си популация, разпространението на майчиното затлъстяване варира от 7 до 25% и изглежда силно свързано със социалните и образователните неравенства [2, 3].

Затлъстяването по време на бременност представлява важен предотвратим рисков фактор за неблагоприятни резултати от бременността и има отрицателно въздействие върху дългосрочното здраве както на майките, така и на техните потомци [4-7]. Тези ефекти често се влошават от висока честота на абнормен глюкозен толеранс и прекомерно гестационно наддаване на тегло (GWG) в тази група. Насоките за GWG са разработени от Националната медицинска академия на САЩ (NAM) и са преработени през 2009 г. [8]. Тези насоки се основават до голяма степен на епидемиологични данни, събрани преди 2 десетилетия, и не отчитат степента на затлъстяване.

Малко изследвания са докладвали за развитието на затлъстяването при майките и неговите последици през последните години [9]. В САЩ 31,8% от жените на възраст 20–39 години са били със затлъстяване през 2011–2012 г. [10]. Степента на цялостното затлъстяване, по-специално затлъстяването от клас III, се е увеличила значително между 2005 г. и 2014 г. [1]. За съжаление не са налични национални статистически данни за затлъстяването при майките. Последните проучвания на американски деца и юноши съобщават за затлъстяване при 17,0%, като 5,8% са изключително затлъстели. От 80-те години насам затлъстяването се увеличава при юношите; обаче при децата в предпубертетна възраст процентите изглежда падат [11].

Европейските цифри за затлъстяването традиционно са по-ниски [3]. В Белгия почти 1 на 2 възрастни са с наднормено тегло и 14% са със затлъстяване. Общото разпространение на женското затлъстяване е 14,0%, въпреки че това изглежда е специфично за възрастта: 3,5% (18–24 години), 14,5% (25–34 години) и 12,5% (35–44 години). Между 1997 и 2013 г. затлъстяването при възрастни се е увеличило с 3%, като средният ИТМ се е увеличил от 24,7 на 25,4. При деца (2–17 години) 20% са с наднормено тегло, което е с 5% повече от 1997 г. Най-високата честота на затлъстяване (11%) е при деца на възраст 2–4 години [12].

Във Фландрия, най-северният регион на Белгия, перинаталните данни се записват систематично за всички доставки от 1989 г. От 2009 г. насам, прегестационното тегло и височина, както и теглото при доставка са добавени към записаните артикули. Следователно през 2009 г. разпространението на жените с наднормено тегло и затлъстяване е съответно 21,2 и 10% [2]. Ние показахме увеличение на разпространението на жените с наднормено тегло и наднормено тегло от 25,4 на 31,4% между 2 последователни бременности, а в групата на жените със затлъстяване в началото на първата бременност, 28,7% са получили 2 или повече единици за ИТМ в началото на втората бременност в сравнение с 15% при жените с нормално тегло [13]. В световен мащаб близо 50% от жените имат наддаване на тегло по време на бременност над насоките на NAM [14], което води до повишен риск от задържане на тегло след раждането [15, 16]. От друга страна, загубата на тегло при затлъстели бременни жени е свързана с намалени перинатални рискове, но не и с честотата на ниско тегло при раждане или малки за гестационна възраст (SGA) новородени при жени със затлъстяване от клас III [17]. Поради това в това проучване ние искахме да оценим връзката между GWG и съответните перинатални резултати в светлината на препоръките на NAM, особено за затлъстели бременни жени (2009–2014) за предотвратяване на затлъстяването при майки в дългосрочен план.

Предмети и методи

Субекти

От 1996 г. Фламандският изследователски център за перинатална епидемиология (SPE) редовно регистрира перинатални данни от всички доставки във Фландрия. Перинаталните данни от всички звена за майчинство се събират централно. Данните се подлагат на програма за откриване на грешки, проверяват се за точност и пълнота с екстремни (считани за извънредни стойности) или липсващи стойности, потвърдени с отделни единици за майчинство, където е подходящо [18]. Определенията, използвани за мъртвородени деца или живородени деца с тегло ≥500 g, са в съгласие с тези от Световната здравна организация и Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique [19]. Събраните данни включват майчина и гестационна възраст (завършени седмици) при раждането, височина и тегло на майката преди бременност и тегло при раждане (от 2009 г.), паритет, хипертония по време на бременност, диабет по време на бременност, начин на раждане, тегло при раждане, вродени малформации и перинатална смъртност.

Направихме епидемиологичен анализ на жени, родили еднородна бременност (≥37 седмици) живородени между 2009 г. и 2014 г. Включихме всички 371 117 доставки на единична бременност от 2009 г. до 2014 г. (91,8%). Изключихме многоплодна бременност, тъй като тези бременности имат специфични насоки по отношение на GWG. Освен това изключихме 1848 перинатални смъртни случая поради липсващи стойности за ИТМ и GWG. Обхватите на майчината височина (1,35–1,95 m), теглото на бременността (35–170 kg), теглото на майката при раждането (40–185 kg) и GWG (–25 до +50 kg) бяха установени като реалистични граници за включване в анализ. След изключване на липсващи стойности за всички съответни променливи, които представляват интерес, в анализа бяха включени общо 337 590 (83,6%) бременности. За многовариантния анализ изключихме пациенти, развиващи прееклампсия и гестационен диабет, тъй като разширяването на течностите и съответно диетичните интервенции могат да бъдат объркващ фактор за промяна на теглото (н = 9,628).

Резултатни променливи

ИТМ е категоризиран според Световната здравна организация [20] и NAM [8], съответстващи на граничните стойности, т.е. за жени с поднормено тегло BMI 90-ия персентил), SGA (2 и Mantel-Haenszel χ2 тестове са използвани за оценка на разликите в непрекъснати променливи, т е използван тест. Изчислени са 95-процентните граници на доверие на Wald.

За многовариантните анализи разгледахме само 7 от 8-те резултата, тъй като изключихме пациенти с гестационен диабет (н = 9,628). За всеки от 7-те резултата, ние изградихме модел на логистична регресия, за да оценим въздействието на гестационната промяна на теглото върху резултата, коригиращ се спрямо паритета, възрастта на майката, начина на зачеване (спонтанно, асистирано), гестационната възраст и годината на раждането. Отчетени са коригираните коефициенти на коефициенти (aOR). Моделите на логистична регресия бяха извършени два пъти: веднъж с гестационна промяна на теглото като категорична променлива и веднъж като непрекъсната променлива. За многородени жени на майчина възраст от 30 години, спонтанно зачеване, гестационна възраст от 39 седмици и раждане през 2014 г., ние изчислихме прогнозираната вероятност за неблагоприятен резултат за всяка възможна стойност на гестационна промяна на теглото. Тези прогнозирани вероятности са визуализирани в графика. Оптималната GWG се счита за точката, където кривите на SGA и LGA се пресичат. Всички статистически анализи бяха извършени със SAS 9.4.

Резултати

ИТМ и GWG 2009–2014

Разпространението на майчиното затлъстяване се е увеличило от 10,3% през 2009 г. на 11,4% през 2014 г. (стр