Резюме

Въведение

Синдромът на изгарянето на устата (BMS), известен също като синдром на изгаряне на езика, глосодиния, глосопироза и стоматопироза, е хронично идиопатично състояние, при което се усеща пареща болка в езика или други устни лигавици. Той може да бъде свързан със свързани симптоми, като субективна ксеростомия (сухота в устата) и дисгевзия (променено възприятие на вкуса или постоянен горчив или метален вкус). 1 Идиопатичната BMS е диагноза на изключване и се определя от Международното общество за главоболие като „интраорално усещане за парене, за което не може да бъде открита медицинска или стоматологична причина“. 2 Това трябва да се разграничава от вторичната BMS, при която подобни симптоми могат да бъдат причинени от редица медицински или стоматологични състояния, които са разгледани по-подробно по-късно в статията.

синдром

Идиопатичната BMS засяга предимно жени в постменопауза, като проучванията сочат, че над 80% от пациентите с BMS са жени и средна възраст при диагностициране в края на петдесетте години. 1 3 Пиковата възраст на настъпване е от 3 години преди до 12 години след менопаузата, като пациентите с BMS изпитват значително по-тежки симптоми на менопауза в сравнение с контролите, съответстващи на възрастта. 1 3 В публикуваните проучвания има голяма променливост в разпространението на BMS, главно поради разликите във възрастта и пола между изследваните популации и че някои проучвания включват пациенти с перорално изгаряне от други причини. Общото съобщено разпространение на идиопатична BMS е между 0,7% и 7,9%, с разпространение до 12% при жени в постменопауза. 3–5

Етиологията на идиопатичната BMS не е напълно изяснена, но се смята, че е многофакторна с локални, системни и психологични фактори, които всички се смятат за важни. 3 Моделът на неврофизиологична дисфункция е предложен от биопсии на езика от идиопатични пациенти с BMS, разкриващи загуба на нервни влакна с малък диаметър в езиковия епител, както и дифузни морфологични промени в субпапиларните нервни снопчета, отразяващи аксоналната дегенерация. 6 7 Пациентите с идиопатична BMS също са по-малко толерантни към локализирана индуцирана болка на върха на езика, където по-голямата част от пациентите с BMS изпитват симптоми, като усещането продължава по-дълго в сравнение с контролите след отнемане на стимула, което предполага компонент на нарушена централна обработка на болката. 8

Клинични характеристики

Понастоящем няма универсално приета система за класификация на идиопатична BMS. 9 Може да се класифицира клинично в три подтипа въз основа на модела на симптомите. 10 11 Тип 1 засяга приблизително 35% от пациентите с BMS. Обикновено пациентите са безсимптомни, когато се събудят, но непрекъснатата болка обикновено започва към средата на сутринта или рано следобед, като максималната интензивност на болката обикновено се достига до ранната вечер. При тип 2, засягащ 55% от пациентите с BMS, симптомите са постоянни през целия ден и пациентите имат трудности да заспят. Пациентите с BMS от тип 2 обикновено имат свързани психологични разстройства. Пациенти с BMS тип 3 (10% от всички пациенти с BMS) имат периодични симптоми с нетипично местоположение и/или болка. Повечето пациенти с BMS съобщават за идиопатични симптоми, засягащи други области на тялото, като над 80% от тях са свързани с болката. 12 13 Напоследък се правят опити за подкласификация на идиопатичните BMS на тези с предимно централен, периферен или смесен модел, в зависимост от отговора на езиковия нервен блок 14 или мястото на невропатологични, неврофизиологични или функционални образни аномалии. 9

Повечето идиопатични пациенти с BMS изпитват двустранно изгаряне на устната лигавица, като езикът е най-често засегнатата област (таблица 1). 1 Симптомите могат да бъдат придружени от гадене, главоболие и световъртеж при около една пета от пациентите. 1 3 Обострящите фактори могат да включват стрес, умора, говорене и консумация на гореща храна. Почиването и упражненията не променят болката при повечето пациенти. Пациентите често откриват, че сънят, яденето на студена храна, работата, разсейването и алкохолът помагат за облекчаване на симптомите.

маса 1

Чести устни места, засегнати от синдром на изгаряне на устата

Анатомични места Делът на засегнатите пациенти (%)
Език (съвет)78
Език (предни две трети)58
Твърдо небце (предна трета)49
Долна устна49
Горна устна39
Твърдо небце (задни две трети)26

Диагностика и изследване

Често има значително забавяне между появата на симптомите и окончателната диагноза, често поради липса на информираност за BMS сред лекарите и стоматолозите. Пациентите се консултират средно с трима лекари или зъболекари за период от 34 месеца преди диагностицирането на BMS. 15 Идиопатична BMS е диагноза на изключване с настоящите диагностични критерии, изискващи ежедневни симптоми на орална болка, които продължават през по-голямата част от деня, с нормален външен вид на лигавицата на устната кухина.

Таблица 2

Диференциална диагноза на синдром на пареща уста 10 15–18

SystemicLocal
Диабет
Хипотиреоидизъм
Анемия
Мозъчно-съдови заболявания
Множествена склероза
Автоимунни нарушения (напр. Синдром на Sjögren)
Лекарства (напр. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим)
Хранителен дефицит (витамин В, желязо и цинк)
Неметастатичен рак на белия дроб
Метастатични злокачествени заболявания
Гастро-езофагеална рефлуксна болест		Орален лишей планус
Мигриращ глосит (географски език)
Зъбни и пародонтални заболявания
Темпоромандибуларни нарушения
Болести на слюнчените жлези
Синузит
Постхерпетична невралгия
Тригеминална невралгия
Алергия към храни или стоматологични материали
Лошо монтирани орални протези/протези
Прекаляване с вода за уста
Пресичащ език

Трябва да се обмисли поредица от скринингови кръвни тестове при всички пациенти с BMS, включително пълна кръвна картина, серумна глюкоза, хематини (витамин В12, фолиева киселина, феритин), калций, магнезий, цинк и автоимунна серология, за да се изключат лечимите причини. Рядко се изисква орална биопсия и скорост на слюнчен поток, освен ако анамнезата или клиничният преглед не показват признаци на мукокутанно заболяване (като лишей планус, доброкачествен пемфигоид на лигавицата или мигриращ глосит) или синдром на Sjögren.

Управление

Идиопатичната BMS може значително да повлияе върху качеството на живот; 19 70% от пациентите с BMS съобщават за промени в настроението и над половината са променили хранителните си навици след появата на BMS. По-важното е, че 20% от пациентите с BMS изпитват депресия и намалено желание за социализация. 1

Идиопатичната BMS може да бъде предизвикателна за управление, тъй като по-малко от 30% от пациентите изпитват намаляване или отзвучаване на симптомите след лечение, въпреки че около 10% от пациентите спонтанно се подобряват без никакво лечение в рамките на 5 години от първоначалното появяване на симптомите. 20 Основна цел на управлението на BMS е да осигури психологическа подкрепа чрез разпознаване и признаване на симптомите на пациента, в допълнение към проучване и справяне с проблеми, които могат да допринесат за техните симптоми. Това се комбинира с фармакологично и нефармакологично управление за контрол на симптомите. Неотдавнашният преглед на Cochrane установи, че липсват висококачествени доказателства, които да ръководят управлението на BMS, тъй като по-голямата част от публикуваните до момента проучвания са неконтролирани и включват само малък брой участници, като някои от тях включват пациенти със симптоми на парене в устата от други причини, а не идиопатична BMS, което затруднява сравненията на лечението. 21.

Когнитивна поведенческа терапия

Малко рандомизирано контролирано проучване изследва ролята на когнитивно-поведенческата терапия (CBT) седмично в продължение на 12 седмици при 30 пациенти с BMS в сравнение с плацебо (3 последващи сесии в продължение на 12 седмици). Проучването съобщава, че групата с CBT е намалила значително интензивността на болката на 6 месеца след лечението в сравнение с групата на плацебо. В групата с CBT 27% от пациентите са без симптоми на 6 месеца в сравнение с 0% в групата на плацебо. 22 Две допълнителни неконтролирани проучвания с общо 68 пациенти с BMS също съобщават за намаляване на нивата на болка и тревожност след CBT. 23 24 Въпреки липсата на висококачествени доказателства, има някои доказателства, които предполагат, че CBT си струва да се вземат предвид при лечението на BMS.

Антидепресанти

В едно-сляпо проучване „глава в глава“ 76 пациенти с BMS са рандомизирани на амисулприд 50 mg, пароксетин 20 mg или сертралин 50 mg дневно в продължение на 8 седмици. И трите лекарства подобряват значително интензивността на болката, тревожността и депресията в сравнение с изходната оценка в края на периода на лечение. Ниският брой на включените пациенти и липсата на контролна група в това проучване възпрепятстват интерпретацията на тези резултати. Освен това 45% от пациентите са имали едновременна психиатрична диагноза в това проучване. Въпреки широкото използване на трициклични антидепресанти при BMS, в единственото плацебо-контролирано проучване е доказано, че тразодон 200 mg дневно не е по-ефективен за намаляване на симптомите, свързани с болката, отколкото плацебо и е свързан с една трета от пациентите, оттеглящи се от изпитване поради странични ефекти. 26 Доказателствата за употребата на антидепресанти за лечение на BMS са неубедителни, но те могат да имат роля при лечението на съпътстваща тревожност или депресия.

Локални бензодиазепини

В плацебо-контролирано проучване на 48 пациенти с BMS, клоназепам 1 mg таблетки за смучене се смучат три пъти на ден и намаляват значително болката в сравнение с плацебо таблетки за смучене след 2 седмици лечение. 27 Неотдавнашно плацебо-контролирано проучване при 20 пациенти с BMS съобщи за значително намаляване на болката след 0,5 mg перорален клоназепам дневно в продължение на 9 седмици в това проучване. 28 Загрижеността относно системната абсорбция на локална или системна терапия, потенциалната зависимост, особено за системния клоназепам, и липсата на дългосрочни данни ограничават потенциалната му стойност при терапията на BMS.

Алфа-липоева киселина

Има някои доказателства, които предполагат, че пациентите с BMS имат повишен оксидативен стрес. 29 α-липоева киселина (ALA) е чистач на свободни радикали, който е проучен при пациенти с BMS. Първоначалните проучвания предполагат, че ALA за период до 2 месеца може да подобри симптомите при до 70% от пациентите с BMS. 30–32 Въпреки това, последващите, по-големи, рандомизирани, плацебо контролирани проучвания не са показали същата полза поради високия процент на плацебо отговор. 33 34 Поради противоречивите доказателства, ALA в момента не е показан при пациенти с BMS.

Заместваща хормонална терапия

Като се има предвид силната връзка между менопаузата и BMS, хормонозаместителната терапия (ХЗТ) ще изглежда привлекателна терапия. В момента обаче няма адекватни плацебо-контролирани проучвания на ХЗТ при BMS и само три отворени проучвания, които са с ограничена стойност. 35–37 Следователно понастоящем няма доказателства, които да препоръчват ХЗТ като лечение на BMS, въпреки връзката на BMS с менопаузата.

Капсаицин

Капсаицинът е активният компонент на лютите чушки и има роля в терапията на невропатична болка чрез инхибиране на биосинтеза и аксонален транспорт на вещество P. Локалният капсаицин 0,025% гел и капсаицин 0,02% изплакване на устата са и двете симптоматични полза при пациенти с BMS в случай на серия, въпреки че и двете могат да се понасят зле при част от пациентите поради горчивия им вкус и те също могат да причинят усещане за парене. 38 39 Друга поредица от случаи съобщава, че системният перорален капсаицин с 0,25% подобрява симптомите в краткосрочен план при пациенти с BMS по време на 30 дни лечение. 40 Това е най-ясно при пациенти с тежки симптоми на изходно ниво и над 90% съобщават за намаляване на симптомите след лечение. Обаче около една трета от пациентите са имали значителна стомашна болка по време на лечението. Поради липсата на висококачествени доказателства от рандомизирано контролирано проучване и потенциални странични ефекти, локален и системен капсаицин понастоящем не може да бъде препоръчан при лечението на BMS.

Акупунктура

Акупунктурата е клон на традиционната китайска медицина, който се използва за лечение на хронична болка в западната медицина. Две малки пилотни проучвания съобщават, че акупунктурата в продължение на 8 седмици леко подобрява болката, макар и да не подобрява значително качеството на живот 41, но когато се провежда ежемесечно в продължение на 6 месеца, може да доведе до намаляване на симптомите до 18 месеца след лечението. 42 Въпреки това, поради малкия брой проучени пациенти и липсата на контролирани данни, не може да се стигне до заключение относно неговата стойност в BMS.

Протектор на езика

Пациентите с BMS могат да имат парафункционални навици като напръскване на езика или тикове, причиняващи непрекъснато триене на устните структури, което може да допринесе за и поддържа BMS. Доказано е, че приложението на протектор на езика (тънка прозрачна полиетиленова обвивка), покриващо езика с модифицираща навика терапия, подобрява интензивността на болката при тези обстоятелства. 43 Използването на такива устройства може да бъде от полза в избрани случаи.

Заключения

Идиопатичната BMS е сравнително често срещано състояние, което засяга главно жени в постменопауза. Често се разпознава слабо от лекарите и зъболекарите, което води до забавяне на диагностиката и лечението. Важно е да се разгледат други орални и системни причини за изгаряне през устата, преди да се диагностицира идиопатичната BMS. Стратегията за лечение трябва да бъде съобразена с предпочитанията на пациентите и местната наличност на услугата, при липса на висококачествени доказателства, които да насочват управлението. Съпътстващата тревожност и депресия трябва да се лекуват.

Уеб ресурси

Британска фондация за дентално здраве http://www.dentalhealth.org

Бележки под линия

Сътрудници: DC и NT проведоха преглед на литературата, изготвиха и преработиха статията.

Конкуриращи се интереси: Нито един.

Съгласие на пациента: Получено.

Провенанс и партньорска проверка: Не е въведен в експлоатация; външно партньорска проверка.