Глен С. Флейзиг

† Американски институт по спортна медицина, Бирмингам, Алабама

Резюме

Контекст:

Въпреки че бейзболът е относително безопасен спорт, многобройни доклади предполагат бързо покачване на нараняванията в лактите сред младежки бейзболни стомни.

Придобиване на доказателства:

PubMed беше търсен за епидемиологични, биомеханични и клинични проучвания на наранявания на лактите в бейзбола (ключови думи: „младеж ИЛИ юноша“ И бейзбол И подаване И „лакътна колатерална връзка ИЛИ лакът“; публикуван януари 2000 г. - април 2012 г.). Бяха разгледани проучвания от значение за младежки бейзболни стомни. Съответните препратки от тези статии също бяха извлечени и прегледани. Добавени са оригинални данни, информация и препоръки.

Резултати:

По-голямата част от нараняванията на лакът на бейзбол са безконтактни наранявания на доминиращата ръка в резултат на повтарящи се качвания. Пет процента от младежки стомни претърпяват сериозно нараняване на лакътя или рамото (което изисква операция или оттегляне от бейзбола) в рамките на 10 години. Рисковият фактор с най-силна корелация с нараняването е количеството кач. По-конкретно, увеличените терени на мач, инингът на сезон и месеците на година са свързани с повишен риск от нараняване на лактите. Пресичането при умора и качването за едновременни екипи също са свързани с повишен риск. Кенчетата, които също играят ловец, имат повишен риск от нараняване, може би поради количеството хвърляния, което играе ловец добавя към ръката на спортиста. Друг рисков фактор е лошата биомеханика. Неправилната биомеханика може да увеличи въртящия момент и силата, произведени около лакътя по време на всеки ход. Въпреки че хвърлянето на разчупващи терени в млада възраст се препоръчва като рисков фактор, съществуващите клинични, епидемиологични и биомеханични данни не подкрепят това твърдение.

Заключения:

Някои наранявания на лактите на младежки бейзболни стомни могат да бъдат предотвратени с правила за безопасност, препоръки, образование и здрав разум. Научни и медицински организации са публикували правила и препоръки за безопасност, с акцент върху предотвратяването на прекомерна употреба и натоварване, докато са уморени.

Силно препоръчителна таксономия (СОРТИРАНЕ):

маса 1.

Реконструкция на колатерални връзки на улнарната кост (Спортна медицина и ортопедичен център Andrews).

Младеж и гимназия YearTotal (No.) No.%
1994 г.600
1995 г.21.210
1996 г.3113
1997 г.23.14
1998 г.43512
1999 г.651218.
2000 г.931718.
2001 г.931718.
2002 г.11019.17
2003 г.1724526
2004 г.1743520.
2005 г.1534227
2006 г.1403626
2007 г.1253830
2008 г.1033332
2009 г.1213428
2010 г.1314131
Обща сума160737423.

Количество на подаване

Таблица 2.

Епидемиологични изследвания на наранявания при млади бейзболни стомни.

Проучване Участници Въпросник Резултат Рискови фактори, свързани с резултата от нараняване
Олсен и др. 38 95 стомни (на възраст 14-20 години) с анамнеза за лакът или рамоРетроспективнаОперация на лакът или рамоРедовно подаван с уморена ръка (съотношение на шансовете 36,18)
45 стомни (на възраст 14-20 години) без анамнеза за наранявания Повече от 8 месеца на година състезателен питчинг (съотношение 5.05)
Повече от 80 терена на игра (съотношение на коефициентите 3,83)
Скорост на Fastball по-голяма от 85 мили в час (коефициент 2,58)
Fleisig и сътр. 15 481 стомни (на възраст 9-14 години в началото на проучването)Потенциално, ежегодно в продължение на 10 годиниОперация на лакът или рамо и/или оттегляне от бейзбола поради нараняванеПоставени повече от 100 ининга за поне една година (съотношение 3,5)
Играна ловец в допълнение към стомна (съотношение 2,7 коефициент)
Регистър-Михалик и др. 42 409 стомни за Little League (LL) (на възраст 9-12 години)Ретроспектива, последните 12 месецаБолка в лакътяУчаствах във витрина (χ 2, LL = 7.91)
293 стомни за гимназия (HS) Участвал в едновременни лиги (χ 2, HS = 5.34)
Участвал в топка за пътуване (χ 2, LL = 4.86)

По този начин резултатите от неотдавнашни проспективни проучвания сочат увеличаването на количеството в организирания бейзбол като основен виновник за очевидното нарастване на нараняванията в лактите при млади стомни. Предишните поколения млади бейзболни стомници изпитваха страст към играта на бейзбол, родителите, които ги тласкаха, и изкушението да хвърлят чупещи терени, но те нямаха възможност да играят обширни графици. В предишните поколения децата щяха да се представят за своя отбор от младежката лига или училищен отбор, може би да играят 20 планирани мача годишно. Днешният млад бейзболен играч може да играе за местна лига или за училището си, но също така може да играе и за туристически отбор. Всъщност почти една четвърт от всички стомни на Малката лига също предлагат туристически отбори. 41 Проспективните проучвания показват, че не е необичайно младежките стомни да играят 70 или повече игри за календарна година, като често играят повече от 8 последователни месеца. 15,41 Бързото нарастване на нараняванията в лактите при млади стомни отговаря на разширения състезателен бейзбол отскоро. „Повече“ не винаги е „по-добро“, а проспективните данни силно корелират обширната качване с риск от нараняване на лакътя.

Биомеханика на височината

предотвратяване

Максимален въртящ момент на лакътя.

Тип стъпка

В продължение на поколения експертите посочват кривите топки като източник на болка и нараняване в младежки бейзболни стомни. Теорията е, че за да завърти топка, за да предизвика почивка, стомната трябва да постави ръката си в положение, което увеличава напрежението в лакътя. Тъй като младежки стомни са скелетно незрели, растежните плочи при произхода и вмъкването на UCL не могат безопасно да издържат на такова повишено напрежение. 47 Много експерти през годините препоръчват на момчетата да избягват да хвърлят криволичене, докато пораснат достатъчно, за да се обръснат, приблизителен показател за пубертета и зрелостта на скелета.

Поредица от биомеханични проучвания сравняват движенията, силите и въртящите моменти на fastball и curveball. Dun et al 13 тестваха 29 доброволци за младежки кани (на възраст от 11 до 14 години), които хвърляха игрища за бърз, променлив и кривбол. Нямаше скрининг на крива топка „добра“ или „лоша“ механика. Бяха включени всички, които хвърляха бързи топки, смяна и криви топки. Както се очакваше, curveball имаше по-голяма супинация на предмишницата, отколкото fastball. Въпреки това въртящият момент на лакътя е значително по-малък в кривата топка (31,6 ± 15,2 Nm), отколкото при бързата топка (34,8 ± 15,4 Nm). Nissen et al 36 изучават кани в гимназията (14 до 18 години) и също така откриват значително по-малък варусен въртящ момент в кривата топка (54,1 ± 16,1 Nm), отколкото бързата топка (59,6 ± 16,3 Nm). Fleisig и сътр. 20 оценяват колегиални стомни и не откриват значителна разлика във варусния въртящ момент между бързите и кривите топки. Предишни трупни изследвания показват, че супинацията не влияе на напрежението в UCL по време на въртящия момент на лакътя. 40

Няколко ретроспективни и проспективни проучвания са изследвали връзката между хвърлянето на криви топки в млада възраст и болката или нараняването в лакътя. В ретроспективно проучване на млади стомни (на възраст от 14 до 20 години), Olsen et al 38 не откриват разлика между групата за операция на лактите (n = 66) и здравата контролна група (n = 45) по отношение на възрастта, с която са започнали да хвърлят счупващи терени (13,3 ± 2,3 години срещу 12,9 ± 1,4 години). По същия начин 10-годишното проспективно проучване на ASMI не установи разлика между групата на хирургията (n = 25) и групата с успешни, здрави резултати (n = 143) по отношение на възрастта и кривите (13,4 ± 1,6 години срещу 13,5 ± 1,6) години). 15 стомни, които са хвърляли топчета преди 13-годишна възраст, не са по-склонни да бъдат ранени от стомни, които са започнали след 13 години (P = 0,41). Проспективното проучване на Университета на Северна Каролина също не открива доказателства, че хвърлянето на пробивни терени в ранна възраст е фактор за риск от нараняване. 28

Други фактори

Младежките кани за бейзбол играят и други позиции. Дори ако един млад играч се специализира като стомна, правилата за отчитане на терена и ограниченията на ининга затрудняват подаването през цялото време. Като рисков фактор е предложена по-специално комбинацията кана-ловец. Повтарящото се подаване може да създаде микроскопични разкъсвания в лакътя или рамото, които се нуждаят от почивка, за да се възстановят. Количеството хвърляния от ловец може да добави към кумулативния товар, възпрепятстващ възстановяването. Данните от 10-годишното надлъжно проучване на ASMI подкрепят тази теория. Стомна, която също играе на ловец, имаше 2,7 пъти по-голяма вероятност да получи сериозна контузия, отколкото стомна, която също не хвана. Тази тенденция обаче не е статистически значима (P = 0,09) поради ограничен размер на извадката на групата за улов на кани (n = 35). 15

Други потенциални рискови фактори са физическата подготовка, храненето, хидратацията и игралната среда. Малките деца често имат по-малко координация и умения от по-големите играчи. 2,19 Фокусът за младите играчи трябва да бъде върху развитието на физическа форма, атлетизъм, познания по бейзбол и удоволствие от играта. Програмите за сила и физическа подготовка за по-младите играчи трябва да бъдат насочени към развиване на обща физическа форма и атлетизъм, като за по-напредналите спортисти се добавя концентрация върху функционалната сила за кач. Храненето и хидратацията са важни за общото здравословно състояние, както и за възстановяването от качването. 3,7,8 Външната температура и влажност също са фактори за здравето на играча и риск от нараняване. 2,3

Потенциален рисков фактор за каните за младежи е физическата зрялост. Ако децата са по-големи, по-бързи и по-силни, тъй като са се развили физически рано, те обикновено са свръхпредставени на ключови спортни позиции като бейзболна стомна. 24,34 Прекалената употреба може да бъде особено рискована за ранните разработчици. Мускулите на младите спортисти се развиват на фона на ускоренията на растежа. Силните мускули с отворени плочи за растеж могат да увеличат риска от нараняване на физалната плоча в лакътя или рамото на млада стомна. 27

Предотвратяване на наранявания

САЩ Бейзбол, Малка лига Бейзбол, Бейзбол Канада, ASMI, Американското ортопедично дружество по спортна медицина и Американската академия по педиатрия публикуваха или внедриха насоки и правила за предотвратяване на наранявания на младежи. 2,5,6,29,35,46 По-голямата част от фокуса е поставен правилно върху осведомеността и предотвратяването на прекалената употреба. Освен това, въпреки че изследванията не са в състояние да докажат връзка между кривите на младостта и нараняването на лакътя, много организации и водещи клиницисти смятат, че това е рисков фактор и обезкуражават кривите преди зрелостта на скелета.

Препоръчани насоки

Наблюдавайте и реагирайте на признаци на умора (напр. Намалена скорост на топката, намалена точност, изправен багажник по време на подаване, паднал лакът по време на подаване или увеличено време между терените). Ако стомна за младежи се оплаква от умора или изглежда уморена, се препоръчва почивка. 5

Без хвърляне отгоре от какъвто и да е вид за поне 2 до 3 месеца годишно (за предпочитане са 4 месеца). Без състезателен бейзболен пич в продължение на поне 4 месеца годишно.

Не поставяйте повече от 100 ининга в игрите през която и да е календарна година.

Спазвайте ограниченията за броя на терена и почивка дни.

Избягвайте да участвате в множество отбори със застъпващи се сезони.

Научете добра механика на хвърляне възможно най-скоро. Първите стъпки трябва да бъдат (1) основно хвърляне, (2) подаване на бърза топка, (3) разменяне.

Избягвайте да използвате радарни оръдия.

Стомната също не трябва да бъде ловец за своя отбор. Комбинацията от стомна и ловец води до много хвърляния и може да увеличи риска от нараняване.

Ако стомна се оплаква от болка в лакътя или рамото, преустановете качването, докато не бъде оценена от лекар по спортна медицина.

Вдъхновете младежки стомни да се забавляват, играейки бейзбол и други спортове. Участието и удоволствието от различни физически дейности ще повишат атлетизма и интереса на младите към спорта.