Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

предистория

Simmonds M, Burch J, Llewellyn A, et al. Използването на мерки за затлъстяване в детска възраст за прогнозиране на затлъстяването и развитието на заболявания, свързани със затлъстяването в зряла възраст: систематичен преглед и мета-анализ. Саутхемптън (Великобритания): Библиотека на списанията на NIHR; 2015 юни (оценка на здравните технологии, № 19.43.)

Използването на мерки за затлъстяване в детска възраст за прогнозиране на затлъстяването и развитието на заболявания, свързани със затлъстяването в зряла възраст: систематичен преглед и мета-анализ.

Затлъстяване

Затлъстяването или затлъстяването се определя като натрупване на излишни телесни мазнини до степен, която може да има неблагоприятен ефект върху здравето. 1 Разпространението на затлъстяването при възрастни в Англия се е увеличило от приблизително 16% през 1995 г. до приблизително 26% през 2010 г., като нарастването привидно продължава. 1 Затлъстяването при възрастни е свързано с повишена смъртност и заболеваемост. 1 Мета-анализ на 26 кохортни проучвания съобщава за 60 374 смъртни случая, 17 708 смъртни случая от коронарна болест на сърцето (ИБС) и 27 099 смъртни случаи от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) сред 388 622 възрастни, назначени в проучванията. 2 Когато хората с нормално тегло бяха сравнени с тези със затлъстяване [с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ)], рискът от смъртност беше значително увеличен за групата със затлъстяване. Събраните относителни рискове (RRs) са както следва: за общата смъртност 1,20 [95% доверителен интервал (CI) 1,12 до 1,29] за мъжете и 1,28 (95% CI 1,18 до 1,37) за жените; за смърт от ИБС 1,51 (95% CI 1,36 до 1,67) за мъже и 1,62 (95% CI 1,46 до 1,81) за жени; и за смърт от ССЗ, 1,45 (95% CI 1,33 до 1,59) за мъже и 1,53 (95% CI 1,38 до 1,69) за жени. 2

Детско затлъстяване

Връзката между детското затлъстяване и затлъстяването и заболеваемостта при възрастни

Общоприето е, че затлъстяването при възрастни увеличава риска от някои заболявания, особено ССЗ, захарен диабет тип 2 и някои видове рак, 7, 12 - 14 и води до по-висок риск от свързана смъртност. 15 Може да бъде свързано и с други хронични състояния, като ревматологични разстройства, астма, психологични заболявания, нарушения на съня и намалена плодовитост. 7 Въпреки това връзката между детското затлъстяване и заболеваемостта при възрастни е по-малко ясна. Последните систематични прегледи показват, че детското затлъстяване е свързано със затлъстяването при възрастни 16, 17 и заболеваемостта при възрастни. 18 - 22 Въпреки това, нито един от тези прегледи не оценява тази връзка по отношение на точността на предсказване.

Неотдавнашен систематичен преглед на 25 проучвания заяви, че всички проучвания последователно съобщават, че децата с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на повишен риск от наднормено тегло или затлъстяване при възрастни, като рискът от проследяване на затлъстяването в зряла възраст се увеличава, тъй като нивото на наднормено тегло/затлъстяване в детството се увеличава . 16 Констатациите от този преглед предполагат умерена вероятност за продължаване на наднорменото тегло до зряла възраст за деца с наднормено тегло или затлъстяване, но в проучванията имаше значителни различия в прогнозните стойности. По отношение на връзката между детското затлъстяване и заболеваемостта при възрастни, последните систематични прегледи подкрепят мнението, че затлъстяването при възрастни или продължаващото наднормено тегло/затлъстяване от детството до зряла възраст, 1, 18, 20, 23, 24, увеличава риска от заболеваемост при възрастни, вместо затлъстяването в детска възраст да бъде независим рисков фактор за заболеваемостта при възрастни. Има обаче известна несигурност и тя може да варира в зависимост от заболеваемостта.

Измерване на затлъстяването

Прости мерки за затлъстяване

Съществуват редица прости, антропометрични, косвени мерки за затлъстяване. 25, 26 Най-простата мярка е теглото; обаче само по себе си това предоставя малко полезна информация, тъй като объркващи променливи като височината и състава на тялото на човек не се вземат предвид.

Простите мерки, различни от ИТМ, включват:

По-сложни мерки за затлъстяване

Освен SFT, изброените по-горе антропометрични мерки са косвени мерки за затлъстяване. Съществуват редица по-преки мерки за затлъстяване; те не са рутинно достъпни и трябва да се провеждат от тези, които са били специално обучени и следователно не са полезни като мерки за популация. Такива мерки включват:

Предизвикателства при измерване на затлъстяването при деца

За да се следи тенденцията и да се намали разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването, в Обединеното кралство бяха въведени няколко инициативи. Програмите, насочени към затлъстяването като цяло, включват „Призив за действие“ на Министерството на здравеопазването, 59 Националната обсерватория за затлъстяването 60 и Международната работна група за затлъстяването (IOTF). 61 Програмите, насочени специално към деца, включват NCMP, който измерва теглото и ръста на децата в приемния клас (на възраст 4-5 години) и Година 6 (на възраст 10-11 години), за да се оценят нивата на наднормено тегло и затлъстяване в началните училища. 4 За да успеят такива програми, мярката за затлъстяване трябва да бъде точна и лесна за изпълнение. Ето защо е важно да се проучи дали ИТМ, най-често използваната проста мярка, е най-добрата мярка за широкообхватни скринингови програми и ако не, коя мярка (или комбинация от мерки) трябва да я замени, за да се гарантира, че се идентифицират деца в риск от свързана със затлъстяването заболеваемост.

Липсата на изискване за стандартизация за дадена мярка за възрастта и пола ще даде на тази мярка известно предимство пред антропометричните мерки, които изискват стандартизация; независимо дали това ще е с цената на точността, трябва да бъде установено.

Цели и цели на прегледа

Проблемът с решението, който трябва да бъде разгледан, е „Коя е най-добрата проста мярка или комбинация от прости мерки за затлъстяване при деца за предсказване на развитието на свързани със затлъстяването здравословни проблеми като диабет тип 2, ССЗ и рак в юношеството и/или възрастност? “Като се има предвид връзката между затлъстяването и заболеваемостта при възрастни, изследва се способността на тези прости мерки да предскажат трайността на затлъстяването от детството до юношеството и зрелостта. Приемливостта и лекотата на използване на мерките също са важни, когато се обмисля дали някоя от тези мерки трябва да бъде въведена като стандартен метод за оценка на детското затлъстяване; това също ще бъде разгледано в рамките на прегледа.

Целта на нашето изследване беше да разгледа чрез систематични прегледи въпросите, повдигнати в проблема с решението.

Затлъстяването при деца и юноши рисков фактор ли е за ССЗ, диабет тип 2 и/или рак при възрастни и резултатите варират ли в зависимост от използваната проста мярка за затлъстяване?

До каква степен простите мерки за затлъстяване при деца точно предсказват проследяването на затлъстяването в юношеска и зряла възраст?

За да се оцени изцяло прогнозната стойност на простите мерки за затлъстяване и следователно връзката между мерките и последващото затлъстяване и заболеваемост при възрастни, трябва да се установи връзката между мярката и класифицирането на състоянието на теглото. Следователно беше разгледан трети въпрос:

Колко точно простите мерки за затлъстяване отразяват действителното затлъстяване при децата?

Прегледът изследва колко точно простите мерки диагностицират състоянието на теглото на детето (с наднормено тегло или затлъстяване), а не абсолютното затлъстяване, тъй като това беше най-подходящият въпрос.

След като най-обещаващата мярка (и) беше определена от гледна точка на точността на предсказване, беше зададен четвърти въпрос за тази мярка (и):

Колко приемливи са тези мерки за затлъстяване за децата и техните гледачи и колко лесно е за здравните специалисти да ги прилагат?

Този преглед се фокусира върху диференциацията между връзката между детското затлъстяване и заболеваемостта и затлъстяването при възрастни и способността на детското затлъстяване да предскаже заболеваемост или затлъстяване при възрастни. Анализите на асоциацията изследват дали увеличаването на детското затлъстяване сред населението като цяло ще доведе до повишена честота на заболеваемост и затлъстяване при възрастни. Това се различава от прогнозата, която изследва дали детското затлъстяване може да се използва като скринингов тест за по-късна заболеваемост или затлъстяване. Фокусът е върху това дали отделни възрастни, които имат заболеваемост или са с наднормено тегло, са били със затлъстяване в детството и, отделно, дали затлъстелите деца продължават да стават възрастни със затлъстяване. Това разграничение е необходимо, тъй като връзката между детското затлъстяване и затлъстяването или заболеваемостта при възрастни не означава, че детското затлъстяване е добър предиктор за тях. 70

В оригиналния протокол въпрос 1 по-горе беше „Затлъстяването при деца и юноши ли е независим рисков фактор за ССЗ, диабет тип 2 и/или рак при възрастни и резултатите варират ли в зависимост от използваната проста мярка за затлъстяване? “Целта на този преглед беше да се оцени способността на детското затлъстяване конкретно да предскаже заболеваемост при възрастни, така че подходящи действия могат да бъдат предприети в детска възраст. Следователно не се обмисля коригиране на заболеваемостта при възрастни. Следователно, за да се избегнат неясноти, терминът „независим“ беше премахнат от първоначалния въпрос.