An празна села, известен също като празна хипофизна ямка, е сравнително често срещана случайна находка и представлява по-скоро диагностичен проблем преди съвременните изображения в напречно сечение. Освен че е случайна, се установява и добре установена връзка с идиопатичната вътречерепна хипертония 3 .
Отличителният белег на находката е, както подсказва името, хипофизна ямка, която до голяма степен е празна от тъкан, заменена от ликвор. Въпреки че някои автори използват термина за нормални по размер ямки с малко хипофизна тъкан, повечето биха запазили термина за случаи, когато ямката е поне малко увеличена.
На тази страница:
Терминология
Трябва да се отбележи, че терминът е описан в контекста на увеличена ямка, видяна при обикновена рентгенография (или пневмоенцефалография и др.), Без да се открива маса при операция.
Исторически (и все още днес) пациентите с празни села са разделени на такива с:
- първична празна села (т.е. тези без предшестващи причини)
- вторична празна села (т.е. тези с установима причина)
- като предишни тумори, лъчетерапия, хирургия или кръвоизлив
Трудно е да се определи кои пациенти, ако има такива, биха се вписали в основната категория, тъй като все повече се смята, че тези пациенти представляват или пациенти с повишено налягане на ликвор, които въпреки това са безсимптомни, или пациенти, които са имали недиагностицирано преди това състояние (напр. Лимфоцитни хипофизит 6, идиопатична вътречерепна хипертония, синдром на Sheehan 9 и др.).
Преди това терминът празен синдром на села е използван за обозначаване на пациенти с главоболие и зрителни нарушения. Сега се смята, че много от тези пациенти имат идиопатична вътречерепна хипертония и че празната села всъщност е вторична спрямо повишеното налягане на CSF.
Епидемиология
Както беше споменато по-горе, е трудно да се определи епидемиологията за празни сели без замърсяване от пациенти с идиопатична вътречерепна хипертония. Поради това повечето публикации съобщават за силно женско предразположение, като затлъстяването също често се съобщава.
Клинично представяне
Въпреки че много пациенти с така наречената първична празна села са напълно асимптоматични и ендокринологично нормални, все по-променливият хипопитуитаризъм (напр. Дефицит на растежен хормон 8) и хиперпролактинемия 7 се разпознават, въпреки че дали тези състояния са вторични спрямо празната села или по-скоро и двете празни села и ендокринопатия представляват последиците от предишно заболяване е неясно.
Може да възникне херния на супраселарни структури в празната села, особено когато празната села е вторична по произход и повечето от тези случаи се проявяват със зрителни нарушения поради херния на оптичния хиазъм 12 .
Патология
Смята се, че празната села е резултат от херния на арахноидното пространство в хипофизната ямка чрез недостатъчна диафрагма, открита при 20% от населението 4,5. Въпреки че това може да се случи при пациенти с нормално CSF налягане, по-вероятно е да се появи, когато има вътречерепна хипертония. Скорошни резултати обаче оспориха патофизиологичното значение на повишеното вътречерепно налягане, демонстрирайки, че вместо това хемодинамично значимата стеноза на венозните синуси може да бъде основният виновник за празната села 13 .
Рентгенографски характеристики
Обикновена рентгенография
Рентгеновият външен вид на черепа не се различава от този на пациенти с хипофизна маса (напр. Хипофизен макроаденом). Ямката е увеличена в различна степен с изтънени преработени полета, но няма данни за разрушителен процес.
CT обикновено показва ямка, пълна с CSF, отново с променлив размер. Ако се получи образно изследване с тънък участък, инфундибулумът може да бъде видян да се движи през пълнежа на CSF (вижте по-долу).
ЯМР е начинът на избор за потвърждаване на диагнозата, въпреки че често е ненужен. Той ще демонстрира, че селата трябва да се запълни с ликвор и инфундибулумът може да се види, че пресича пространството, като по този начин се изключва кистозна маса. Това е известно като инфундибулум знак 1 .
Опитът да се оцени значимостта на случайно идентифицирана празна села може да бъде труден, особено ако няма подходящи клинични бележки. Вероятността тя да представлява недиагностицирана вътречерепна хипертония корелира с възрастта и пола на пациента (средна възраст и жени), орбиталните находки (сплескани глобуси и изпъкналост на обвивката на зрителния нерв) и дебелината на подкожната мастна тъкан като маркер на теглото, въпреки че няма измервания на границата на разположение 11 .
Лечение и прогноза
Като изолирана находка те не се нуждаят от лечение и имат малко клинично значение.
Интересно е да се отбележи, че когато се наблюдава празна села в контекста на идиопатична вътречерепна хипертония, се съобщава, че успешното лечение на състоянието води до разрешаване на празната села, като хипофизата възвръща по-голям по-нормален размер 2 .
История и етимология
Терминът „празна села“ е въведен през 1951 г. от Буш в резултат на аутопсично проучване на 40 трупа 4,10 .
Диференциална диагноза
Основната разлика е тази на други кистозни лезии на хипофизната област, които изместват инфундибулума до страните на ямката (т.е. инфундибулумният знак липсва 1). Независимо от това, диференциалът включва:
- арахноидна киста
- много сходен на външен вид, плюс масов ефект върху инфундибулума
- при изображения с висока разделителна способност границите на кистата могат да бъдат видими превъзходно
- Киста на цепнатината на Rathke
- обикновено не следват точно CSF сигнала
- може да съдържа малка Т2-хипоинтензивна точка (киста с точков знак)
- краниофарингиом
- обикновено не следват точно CSF сигнала
- обикновено имат видими твърди компоненти
- често калцирани
- кистозен хипофизен макроаденом
- обикновено не следват точно CSF сигнала
- обикновено имат видими твърди компоненти
- епидермоид
- обикновено не следват точно CSF сигнала
- демонстрират ограничена дифузия