• Разделен екран
  • Икона за споделяне Дял
    • Facebook
    • Twitter
    • LinkedIn
    • електронна поща
  • Икона на инструменти Инструменти

    • Марк А. Роджър; Повтаряща се загуба на бременност: пуснете хепариновите игли…. Кръв 2015; 125 (14): 2179–2180. doi: https://doi.org/10.1182/blood-2015-02-626457

      повтарящата

      Изтеглете файла с цитат:

      В този брой на Blood, Pasquier et al докладват за рандомизирано контролно проучване, което не показва съществено подобрение на равнищата на раждаемост при жени с предшестваща повтаряща се ранна загуба на бременност с инжекции с нискомолекулно хепарин (LMWH) преди раждането. 1

      Бременна жена, самоинжектираща се НМГ.

      Бременна жена, самоинжектираща се НМГ.

      Повечето жени и техните партньори, които изпитват загуба на бременност, са съсипани от тези резултати и отчаяно търсят отговори. Те задават на хематолозите етиологичния въпрос дали наследствените тромбофилии причиняват загуба на бременност и терапевтичния въпрос дали LMWH може да предотврати повтаряща се загуба на бременност.

      Наследените тромбофилии са свързани с повишен риск от повтаряща се ранна и късна загуба на бременност, но за най-често срещаните тромбофилии тези асоциации са слаби, което предполага, че наследствените тромбофилии допринасят слабо, а не единствената причина за загуба на бременност. С други думи, малко вероятно е етиологичните отговори, които тези жени и техните партньори търсят.

      LMWH е изследван за предотвратяване на загуба на бременност при жени със и без тромбофилия с предишна загуба на бременност, с разочароващи резултати. Тези отрицателни резултати обаче са важни, тъй като, за съжаление, много жени са поискали и много клиницисти са осигурили инжекции с LMWH въз основа на надежда, а не на доказателства, че LMWH може да предотврати повтаряща се загуба на бременност.

      Използването на LMWH извън етикета е подхранвано не само от емоционалното въздействие на загубата на бременност, но и от експертно мнение, консенсусни панели, 3 и малки нерандомизирани проучвания, предполагащи полза. НМГ не е доброкачествена намеса; може да се усложни от индуцирана от хепарин тромбоцитопения (макар и рядко), спиране на епидуралната аналгезия, повишено незначително кървене, 4,5 алергични реакции, 4 кожни реакции, 4 повишени концентрации на чернодробни трансаминази, 5 и повишена вероятност за индукция на раждането. Също така, до 400 подкожни инжекции LMWH на термин от бременността е както лична (виж фигурата), така и финансова тежест (до 15 000 $ на бременност).

      Pasquier et al 1 проведоха добре проектирано двойно-сляпо рандомизирано контролирано проучване, изследвайки потенциалната полза от еноксапарин 40 mg спрямо плацебо инжекции при жени с предшестваща повтаряща се загуба на бременност, но без тромбофилия. Въпреки че проучването е спряно по-рано поради безполезност, то изключва важен ефект от лечението (10% подобрение на раждаемостта при живо еноксапарин). Това изпитване като цяло съответства на откритите изпитвания при подобни популации. Въпреки че някои от тези проучвания предполагат полза за намаляване на повтарящите се ранни 6 и късните загуби на бременност, 7 други големи проучвания, като цяло по-издържани методологично, не предполагат полза от НМГ за предотвратяване на повтаряща се ранна загуба на бременност. 8-10 Като цяло е време да приберете иглите за НМГ и да не предлагате тази терапия на жени с предшестваща повтаряща се загуба на бременност при липса на тромбофилия.

      Разкриване на конфликт на интереси: Авторът не декларира конкуриращи се финансови интереси.