Byoung Kuk Jang

Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на университета Keimyung, Тегу, Корея.

повишените

Вижте статията на страница 383

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) има подобни патологични констатации на алкохолна мастна дроб, но се среща при пациенти, които пият малко или никакво алкохол.1 Натрупването на излишни мазнини в черния дроб се счита за клинична характеристика на инсулиновата резистентност и е известно, че е свързано с компоненти на метаболитен синдром като абдоминално затлъстяване, хипертония, диабет тип 2 и дислипидемия. 2,3 По тази причина NAFLD понастоящем се разглежда като форма на метаболитен синдром, протичащ в черния дроб.4 NAFLD може да прогресира от проста стеатоза до неалкохолен стеатохепатит (NASH ) и цироза, които са придружени от чернодробна клетъчна деструкция.5 Може дори да се развие до хепатоцелуларен карцином.6 В резултат на това пациентите с чернодробна цироза често имат съпътстващи метаболитни заболявания като диабет и коронарна болест на сърцето и се съобщава за основните причини за смъртността им да бъде коронарна съдова болест (ССЗ), екстрахепатално злокачествено заболяване и събития, свързани с цироза

В клиничната практика се съобщава, че нивото на серумния билирубин е свързано с няколко заболявания. Има редица проучвания, съобщаващи за отрицателна връзка между серумния билирубин и ССЗ, тъй като Schwertner et al съобщават за отрицателна връзка между нивото на серумния билирубин и коронарната артериална болест.17,18 Освен това се съобщава също, че високо ниво на серумен билирубин намалява риска от захарен диабет и диабетна нефропатия.19 Cheriyath et al съобщават, че повишеният общ билирубин (≥10 µmol/L) е свързан с 26% намаляване на риска от диабет.20 През последните години се съобщава, че серумният билирубин има отрицателен ефект връзка с метаболитен синдром, абдоминално затлъстяване и NAFLD.21,22 Проучване, проведено с тайвански деца, показва, че промоторните варианти на UGT1A1, свързани със синдрома на Gilbert, са свързани с ниския риск от NAFLD и нивата на серумен билирубин са ниски при пациентите с NAFLD. 23.

В това проучване на Kwak et al, те проведоха ретроспективно проучване с 17 348 души, подложени на здравни прегледи, за да изследват връзката между серумните нива на билирубин и NAFLD. Разпространението на NAFLD намалява, тъй като нивото на серумния билирубин се увеличава и многофакторният анализ потвърждава отрицателна връзка между серумните нива на билирубин и разпространението на NAFLD (коефициент на вероятност [OR] 0,88, 95% доверителен интервал [CI], 0,80-0,97). Това проучване беше проведено с голям брой хора, подложени на здравни прегледи и включваше както мъже, така и жени, и потвърди резултата от предишни проучвания. Въпреки това, имаше няколко ограничения, които трябваше да бъдат разгледани в това проучване. Първото ограничение беше, че консумацията на алкохол може да не бъде точно оценена, тъй като това проучване е проведено като ретроспективно проучване с хора, подложени на здравни прегледи. Общоизвестно е, че хората са склонни да подценяват консумацията на алкохол, когато отговарят на анкета.24 Следователно е възможно голяма част от пациентите с алкохолен мастен черен дроб да са включили в това проучване.

Второто ограничение беше, че нивото на общия билирубин се измерва и анализира само вместо да се измерват отделно неконюгираният билирубин и конюгираният билирубин. Chang et al съобщават, че нивото на серумно конюгиран билирубин е свързано с появата на NAFLD, а Kumar et al и Hjelkrem et al съобщават, че нивото на неконюгирания билирубин в серума е свързано с тежестта на NAFLD.25-27 С други думи, в момента, не е ясно какъв тип билирубин е свързан с NAFLD. Следователно в бъдеще ще са необходими допълнителни проучвания за идентифициране на този въпрос.

Обобщавайки няколко резултата от изследвания, съобщени до момента, серумният билирубин има защитен ефект върху различни заболявания. Съответно са проведени проучвания за намиране на методи за изкуствено повишаване на серумния билирубин. В някои проучвания активността на UGT1A1 е била частично инхибирана от пробенецид и атазанавир, за да индуцира ятрогенен синдром на Гилбърт. на лабораторни маркери.30

В заключение, това проучване, проведено с голям брой здрави популации, потвърждава обратната връзка между нивото на серумен билирубин и появата на NAFLD. Въз основа на този резултат, в бъдеще ще са необходими допълнителни клинични проучвания за профилактика и лечение на заболяването чрез контролиране на нивото на серумен билирубин.