Рутинната оценка от ендокринолог и лабораторните тестове за измерване на нивата на хормоните не са необходими при повечето юноши с гинекомастия (уголемяване на гърдите при мъжете), завършва проучване в юлския брой на Plastic and Reconstructive Surgery®, официалното медицинско списание на Американското общество на пластичните хирурзи (ASPS).
Причината за юношеската гинекомастия обикновено може да бъде идентифицирана без ендокринно тестване, според проучването на Jugpal S. Arneja, доктор по медицина, MBA и колеги от Университета на Британска Колумбия, Ванкувър, Канада. Те предлагат „обоснована на доказателства обосновка за оценка и работа“ за тревожния проблем с уголемяването на гърдите при подрастващите мъже - включително насочване за операция за намаляване на гърдите при мъже, ако проблемът продължава и след 16-годишна възраст.
Лабораторните тестове допринасят малко за диагностиката и лечението на гинекомастия при тийнейджъри
Изследователите са анализирали 197 юноши с гинекомастия, наблюдавани в Детска болница в Британска Колумбия от 1990 до 2015 г. Въпреки че юношеската гинекомастия е често срещан проблем, който обикновено се решава с времето, стандартната практика е да се изпращат тези тийнейджъри за оценка от ендокринолог: специалист по болести на жлезите и хормоните.
Средната възраст е 11,5 години, когато пациентите развиват гинекомастия и 14,2 години при първото си посещение при ендокринология. Около 70 процента от пациентите са имали психологически стрес поради увеличаване на гърдите си. Изследването се фокусира върху „полезността и диагностичния добив“ на рутинната ендокринологична оценка и лабораторните тестове за хормони.
Повечето пациенти са имали известни рискови фактори за юношеска гинекомастия - особено затлъстяване/наднормено тегло, налични при около 50% от пациентите. Други 15 процента са имали фамилна анамнеза, предполагаща повишен риск от гинекомастия, като например бащата да има уголемяване на гърдите като юноша. Само при осем процента от пациентите е диагностицирана някаква "вторична" причина за гинекомастия. Повечето от тях включват лекарства, свързани с увеличаване на гърдите при мъжете, включително марихуана, антидепресантът флуоксетин или лекарства против гърчове, използвани за лечение на епилепсия. Някои пациенти са имали медицински причини за уголемяване на гърдите - най-често (трима пациенти) наследственото хромозомно разстройство синдром на Klinefelter.
Повечето пациенти са били подложени на лабораторни изследвания за измерване на нивата на хормоните, като тестостерон и естрадиол (форма на естроген). Важно е, че тези тестове са имали ненормални резултати само при трима пациенти: процент от 1,7%. Д-р Арнеха и колеги пишат: "Ендокринологичните изследвания не дават нова клинична информация в 99,4% от случаите."
Въпреки ниската си диагностична стойност, тези оценки носят значителни разходи. Въз основа на данните от ASPS за операция за намаляване на гърдите при юношеска гинекомастия, груба оценка на тези разходи е била близо 5 милиона долара само за 2016 г. Авторите отбелязват, че ненужните препоръки за ендокринология могат да носят допълнителни алтернативни разходи в Канада, където пациентите могат да се изправят пред дълги списъци с чакания за посещения на специалисти.
Като цяло 51 процента от пациентите не са получавали никакво медицинско лечение, освен „бдително чакане“ или диета и упражнения за отслабване. В тази група гинекомастията отзвучава с течение на времето (средна възраст 14,6 години). Пет процента от пациентите са били лекувани с лекарства. Останалите пациенти, около 44 процента, са подложени на пластична операция за лечение на гинекомастията. Средната възраст на операцията е 16,5 години.
Тъй като уголемяването на гърдите често се решава с времето, „успокояването и наблюдението са основата на ранното управление“, пишат д-р Арнеха и съавтори. Те предлагат да се обмисли хирургическа намеса, ако гинекомастията е продължила в продължение на две години или след 16-годишна възраст, или при пациенти с тежък дистрес.
Д-р Arneja и колеги обсъждат последиците за оценката и управлението на юноши с гинекомастия. Те подчертават важността на получаването на задълбочена медицинска история - особено след като повечето случаи на вторична гинекомастия са свързани с лекарства. Те заключават: „Ние не предлагаме рутинна ендокринологична обработка, тъй като тя добавя малко стойност.“
Кликнете тук, за да прочетете „Изискват ли юноши с гинекомастия рутинно оценяване от ендокринология?“
Статия: „Изискват ли юноши с гинекомастия рутинно оценяване по ендокринология?“ (doi: 10.1097/PRS.0000000000004465)
За пластичната и реконструктивна хирургия
В продължение на повече от 70 години Пластичната и реконструктивна хирургия® е единственият отличен справочник за всеки специалист, който използва техники за пластична хирургия или работи съвместно с пластичен хирург. Официалното списание на Американското общество на пластичните хирурзи, пластична и реконструктивна хирургия® предоставя на абонатите актуални доклади за най-новите техники и проследяване за всички области на пластичната и реконструктивна хирургия, включително реконструкция на гърдите, експериментални изследвания, лицево-челюстна реконструкция, ръчна и микрохирургия, изгаряне и козметична хирургия, както и новини по медико-правни въпроси.
Относно ASPS
Американското общество на пластичните хирурзи (ASPS) е най-голямата организация в света на сертифицирани от борда пластични хирурзи. Представлявайки повече от 8000 хирурзи-членове, Обществото е признато за водещ авторитет и източник на информация за естетична и реконструктивна пластична хирургия. ASPS включва повече от 93 процента от всички сертифицирани от борда пластични хирурзи в Съединените щати. Основано през 1931 г., Обществото представлява лекари, сертифицирани от Американския съвет по пластична хирургия или Кралския колеж на лекарите и хирурзите на Канада. ASPS напредва в качествените грижи за пациентите с пластична хирургия, като насърчава високи стандарти на обучение, етика, лекарски практики и изследвания в областта на пластичната хирургия.
Относно Wolters Kluwer
Wolters Kluwer (WKL) е световен лидер в областта на професионалната информация, софтуерни решения и услуги за клиницистите, медицинските сестри, счетоводителите, адвокатите и данъчния, финансов, одитен, рисков, спазващ и регулаторен сектор. Ние помагаме на нашите клиенти да вземат критични решения всеки ден, като предлагаме експертни решения, които съчетават дълбоки познания в областта с модерни технологии и услуги.
Wolters Kluwer отчете годишни приходи за 2019 г. в размер на 4,6 милиарда евро. Групата обслужва клиенти в над 180 държави, поддържа операции в над 40 държави и дава работа на около 19 000 души по целия свят. Седалището на компанията е в Алфен ан ден Райн, Холандия.