BENSON KOON WEE YEO, MBBS и HONG LIANG TEY, MBBS, MRCP, Национален център за кожата, Сингапур
Am Fam Лекар. 2013 г., 15 април; 87 (8): 579-580.
46-годишна жена представи обрив по лицето, който се влоши за девет месеца. Тя е била лекувана с няколко локални кортикостероиди и локални антибиотици, които само временно са подобрили симптомите. Тя не приемаше никакви други лекарства. Нямаше конкретни задействания или контакти и тя нямаше значителна медицинска история.
Изследването разкрива пръстеновидни плаки с повдигната еритематозна граница на челото (фигура 1) и двете бузи (фигура 2). Други области от тялото й не са засегнати.
Фигури, препечатани с разрешение от Националния център по кожата .
Фигури, препечатани с разрешение от Националния център по кожата .
Въпрос
Въз основа на историята на пациента и резултатите от физикалния преглед, коя от следните е най-вероятната диагноза?
Б. Остър кожен лупус еритематозус.
Дискусия
Отговорът е E: tinea faciei. Tinea faciei, или дерматофитоза, е често срещано състояние, което е резултат от дерматофитна инфекция на повърхностния епидермис. Папулосквамозните плаки с пръстеновиден люспест ръб трябва да повишат клиничното съмнение за инфекции на тинея, особено ако те продължават въпреки лечението със стероиди. След прилагането на стероиди, мащабирането и други клинични характеристики на инфекция на тинея могат да изчезнат, което води до инкогнито на тинея. Tinea pedis и tinea cruris са най-често срещаните повърхностни гъбични инфекции. Въпреки това, tinea faciei представлява около 3 до 4 процента от случаите на tinea corporis. По-често се среща при жени и деца, като представлява около 19 процента от всички повърхностни гъбични инфекции при деца
Гъбична инфекция може да бъде потвърдена чрез остъргване на кожата на границите на лезията. Една култура може да идентифицира специфичните видове дерматофити, въпреки че лечението обикновено е същото. Изстъргването на гъбички и културата могат да доведат до фалшиво отрицателни резултати, а чувствителността намалява след лечение със стероиди и противогъбични лекарства.2 Рядко е необходима ударна биопсия за диагностициране на инфекцията или оценка на други възможни причини.
Повечето инфекции на тинея могат да бъдат лекувани с локални противогъбични лекарства. Системната терапия трябва да се има предвид при резистентни, хронични или обширни случаи. Перорални противогъбични лекарства трябва да се използват, ако инфекцията включва коса или фоликулит, тъй като локалните приложения не могат да достигнат дълбочината на космените фоликули, където се намират дерматофитите.
Акнето розацея е хронично възпалително състояние, засягащо бузите, челото и носа. Състоянието обикновено причинява папули, пустули и телеангиектазии. Зачервяване и зачервяване често се появяват при консумация на пикантни храни или алкохол.
Острият кожен лупус еритематозус обикновено включва еритематозни петна или плаки върху маларната еминенция и носния мост, което води до типичната конфигурация на „пеперуда“. Системни признаци и симптоми на лупус еритематозус също могат да присъстват. Обривът е най-често в изложени на слънце зони.
Атопичният дерматит или ендогенната екзема е екзематозен вместо папулосквамозен и се среща най-често на флексорните повърхности на крайниците. Пациентите със състоянието често имат анамнеза за други атопични заболявания, като астма или алергичен ринит. Обривът трябва да реагира на локални кортикостероиди.
Дерматомиозитът обикновено причинява периорбитални, симетрични, виолетови петна (хелиотропен обрив), както и симетрична слабост в проксималните мускули.
Обобщаваща таблица
Еритематозни папули, пустули и телеангиектазии по бузите, челото и носа; зачервяване и зачервяване при консумация на пикантни храни или алкохол са често срещани
Остър кожен лупус еритематозус
Еритематозни петна или плаки на маларната възвишеност и носния мост в типична конфигурация „пеперуда“; най-често на изложени на слънце места; могат да присъстват системни признаци и симптоми на лупус еритематозус
Екзематозна морфология; най-често на флексорните повърхности на крайниците; често се свързва с анамнеза за други атопични заболявания (напр. астма, алергичен ринит)
Периорбитални, симетрични, виолетови петна (хелиотропен обрив); слабост на проксималните мускули
Папулосквамни плаки с пръстеновиден, люспест ръб
Обобщаваща таблица
Еритематозни папули, пустули и телеангиектазии по бузите, челото и носа; зачервяване и зачервяване при консумация на пикантни храни или алкохол са често срещани
Остър кожен лупус еритематозус
Еритематозни петна или плаки на маларната възвишеност и носния мост в типична конфигурация „пеперуда“; най-често на изложени на слънце места; могат да присъстват системни признаци и симптоми на лупус еритематозус
Екзематозна морфология; най-често на флексорните повърхности на крайниците; често се свързва с анамнеза за други атопични заболявания (напр. астма, алергичен ринит)
Периорбитални, симетрични, виолетови петна (хелиотропен обрив); слабост на проксималните мускули
Папулосквамни плаки с пръстеновиден, люспест ръб