Роли Концептуализация, формален анализ, методология, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

загуба

Affiliation Nivel, Холандски институт за изследване на здравните услуги, Утрехт, Холандия

Роли Концептуализация, методология, писане - преглед и редактиране

Affiliation Nivel, Холандски институт за изследване на здравните услуги, Утрехт, Холандия

Роли Концептуализация, методология, писане - преглед и редактиране

Affiliation Nivel, Холандски институт за изследване на здравните услуги, Утрехт, Холандия

Роли Концептуализация, методология, надзор, писане - преглед и редактиране

Принадлежности Nivel, Холандски институт за изследване на здравните услуги, Утрехт, Холандия, Тилбургско училище за социални и поведенчески науки, Университет Тилбург, Тилбург, Холандия

  • Лиза Д. М. Верберн,
  • Шантал J. Leemrijse,
  • Маркус М. Й. Нилен,
  • Роланд Д. Фриле

Фигури

Резюме

Въведение

Диетолозите са предпочитаните специалисти в първичното здравеопазване за хранителни грижи при пациенти с наднормено тегло. Насоките за диетолозите препоръчват намаляване на теглото с ≥ 5% от първоначалното телесно тегло след една година лечение. Целта на това проучване е да се оцени промяната на теглото при пациенти с наднормено тегло, които са били лекувани от диетолози в холандското първично здравно обслужване, и да се идентифицират характеристиките на пациентите, които са свързани с него.

Материали и методи

Тези данни от наблюдателното проучване се основават на данни от реалния живот на пациенти с наднормено тегло през периода 2013–2017 г., получени от диетични практики, участвали в базата данни на първичната медицинска помощ на Nivel. Бяха проведени многостепенни анализи на линейна регресия, за да се изследва промяната на теглото след диетично лечение и да се изследват асоциациите с характеристиките на пациента.

Резултати

Общо данните са оценени от 56 диетични практики и 4722 пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 25 kg/m 2. Средното време за лечение е 3 часа в рамките на среден период от 5 месеца. Като цяло пациентите са имали средна промяна на теглото от -3,5% (95% ДИ: -3,8; -3,1) от първоначалното си телесно тегло, а една четвърт от пациентите са достигнали загуба на тегло от 5% или повече, въпреки факта, че повечето пациентите не са спазили препоръчителната продължителност на лечението от поне една година. Средната промяна на ИТМ е -1,1 kg/m 2 (95% CI: -1,2; -1,0). По-високо намаляване на теглото е показано при пациенти с по-висок начален ИТМ и при пациенти с по-дълго време на лечение. Полът и възрастта не са свързани с промяна на теглото и пациентите с други диетични диагнози, като диабет, хипертония и хиперхолестеролемия, са имали по-ниско намаление на теглото.

Заключения

Това проучване показа, че диетичното лечение в първичното здравеопазване съвпада с умерено намаляване на теглото при пациенти с наднормено тегло. Целите за загуба на тегло не са постигнати за повечето пациенти, което вероятно се дължи на ниската придържане към лечението.

Цитат: Verberne LDM, Leemrijse CJ, Nielen MMJ, Friele RD (2019) Постигане на загуба на тегло при пациенти с наднормено тегло по време на диетично лечение в първичното здравеопазване. PLoS ONE 14 (11): e0225065. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225065

Редактор: Eric Plaisance, Университет на Алабама в Бирмингам, САЩ

Получено: 15 юли 2019 г .; Прието: 28 октомври 2019 г .; Публикувано: 27 ноември 2019 г.

Наличност на данни: Данните, залегнали в резултатите, представени в проучването, са достъпни от хранилището за архивиране на данни и мрежови услуги (DANS; www.dans.knaw.nl) на следната връзка: https://doi.org/10.17026/dans-xzx- aebf.

Финансиране: Авторите не са получили конкретно финансиране за тази работа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

В световен мащаб разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило през последните три десетилетия и се е превърнало в голямо глобално здравословно предизвикателство [1]. Оценките за европейския регион показват, че повече от половината от хората са с наднормено тегло или затлъстяване (т.е. с индекс на телесна маса (BMI) ≥ 25 kg/m 2) [2]. Наднорменото тегло и по-специално затлъстяването е важен рисков фактор за сърдечно-метаболитни заболявания, включително захарен диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания, а също така е свързан с често срещани рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, като хипертония и хиперхолестеролемия [3].

В Европа почти всички системи за първично здравеопазване предоставят услуги за превенция, откриване и управление на сърдечно-метаболитни заболявания [3]. Подобно на много други европейски страни, в Холандия диетолозите са предпочитаните специалисти в първичната здравна грижа, за да осигурят хранителни грижи на лица с наднормено тегло [4, 5]. Промените в диетата и начина на живот са основните цели на лечението при пациенти с наднормено тегло. Насоките за диетолозите препоръчват приблизително една година интензивно лечение, последвана от една година с редовен контакт за поддържане на теглото. Целта за загуба на тегло от ≥ 10–15% и ≥ 5–10% се препоръчва след едногодишно лечение на пациенти с наднормено тегло, съответно и без съпътстващи заболявания [6, 7]. Данните сочат, че загуба на тегло от 3-5% от първоначалното телесно тегло може вече да доведе до клинично значими подобрения, напр. върху нивата на кръвната захар [8]. По-големите загуби на тегло обаче дават по-големи ползи, напр. върху кръвното налягане и нивата на липидите [8–10].

Неотдавнашен преглед на рандомизирани контролирани проучвания показа, че хранителните грижи, предоставяни от диетолозите в системата на първичното здравеопазване, водят до подобрения в няколко здравни резултата, включително загуба на тегло, в сравнение с обичайните грижи (без хранителните грижи) [11]. Друг преглед също показа, че диетичната интервенция има значително въздействие върху няколко здравни изхода при пациенти със затлъстяване и има значителни икономически ползи [12].

Повечето предишни проучвания, които демонстрират ефективността на диетичното лечение, са интервенционни проучвания. Проведени са само няколко наблюдателни проучвания, които оценяват данните от реалния живот [13, 14]. Наблюдателното проучване на Tol и колеги показа, че ИТМ на пациентите намалява с 0,94 kg/m 2 по време на диетично лечение в първичното здравно обслужване в Холандия [14]. Проучването се основава на рутинно записани данни от пациенти с наднормено тегло, които са завършили диетично лечение между 2006 и 2012 г. През последните години обаче настъпиха няколко промени в възстановяването на разходите за първично здравно обслужване в Холандия, които биха могли да повлияят отрицателно на диетичното лечение. Важна промяна беше намаляването на максималния брой часове на диетично лечение, което ще бъде възстановено от основната здравна застраховка от четири на три часа на календарна година от 2013 г. Освен това разходите за здравеопазване, които трябва да бъдат изплатени извън джоб от пациента почти се е удвоил между 2012 и 2016 г., което е свързано с въздържане на пациентите от достъп до медицинска помощ [15].

Настоящото проучване актуализира предишни резултати за промени в ИТМ по време на диетично лечение, както се съобщава от Tol et al. [14], с данни от пациенти, започнали диетично лечение между 2013 и 2016 г. Целта на проучването е да се оцени промяната на теглото при пациенти с наднормено тегло, лекувани от диетолози, и да се идентифицират характеристиките на пациентите, които са свързани с него.