1 болница Magee-Womens, Питсбърг, PA 15213, САЩ

поставяне

2 Катедра по анестезиология, Университет в Питсбърг и Университет по бизнес Duquesne University, Питсбърг, PA 15282, САЩ

3 Болница „Св. Маргарет“, Питсбърг, Пенсилвания, 15203, САЩ

4 Отделение по анестезиология, болница Magee-Womens на UPMC, 300 Halket Street, Pittsburgh, PA 15213, САЩ

Резюме

1. Въведение

Разпространението на затлъстяването е нараснало до епидемични размери през последните 20 години, като прогнозите са поне 1,6 милиарда наднормено тегло и 400 милиона възрастни със затлъстяване по целия свят [1]. Много родилки наддават значително количество тегло по време на бременност и следователно много пациенти удовлетворяват изискването за затлъстяване с ИТМ> 30 kg/m 2, което прави подходящото управление важен проблем за акушерските клиницисти по целия свят [2].

Докато регионалната анестезия може да предложи тези предимства пред общата анестезия, увеличеното количество подкожна и епидурална мастна тъкан в популацията може да представлява значително предизвикателство за успешното поставяне на епидурален катетър. Преди визуализацията в САЩ палпацията на костни забележителности беше единствената налична техника за идентифициране на лумбалните интерспинозни пространства. Stiffler et al. [11] съобщават за трудности при палпиране на ориентири при 5% от пациентите с нормален ИТМ, 33% при тези с наднормено тегло и при 68% от пациентите със затлъстяване. Спинозните процеси на някои пациенти със затлъстяване могат да бъдат разположени на повече от 5 cm от кожата, с ligamentum flavum на дълбочина до 8 cm и на крайности от 11-12 cm дълбочина [12]. Grau et al. [13] установи, че в крайна сметка оптималната пункционна зона на кожата за епидурална канюлация е по-малка, каналът на меките тъкани между гръбначните процеси е по-тесен и епидуралното пространство също е по-тясно. Всяка от тези промени най-вероятно ще бъде преувеличена при онези пациенти, които са болни със затлъстяване. Други причини включват затруднено позициониране на пациента и повишена вероятност за фалшива положителност към техниката на загуба на резистентност при локализиране на епидуралното пространство [13, 14].

Използването на ултрасонография (САЩ) за поставяне на епидурални катетри става все по-популярно и е доказано, че намалява степента на отказ на епидурален катетър и опитите за поставяне [15, 16]. US може да се използва за идентифициране на епидуралното пространство, локализиране на средната линия, предоставяне на оценка на дълбочината от кожата до епидуралното пространство и оценка на точката на въвеждане и ъгъла на въвеждане на иглата [16–19]. Доказано е, че визуализацията на препунктура на епидуралното пространство намалява броя на опитите за епидурално поставяне и намалява честотата на случайни дурални пункции, особено сред новите резидентни обучаеми [12, 15, 16]. Наличието на увеличена мастна тъкан прави визуализацията на САЩ на епидуралното пространство по-предизвикателна, а съществен проблем при използването на US при затлъстели родилки е, че намалената визуализация на епидуралното пространство прави оценката на разстоянието от кожата до епидуралното пространство по-малко предсказуема [12 ].

В предишно проучване изследвахме използването на US за поставяне на епидурален катетър при родилки, установихме висока корелация между прогнозната дълбочина на САЩ и действителната дълбочина на иглата (ND); (Коефициент на корелация на Pearson ≥0,91) [16] и изведе уравнение за епидурална дълбочина (EDE), използвайки стъпаловидна многовариантна линейна регресия за прогнозиране на разстоянието от кожата до епидуралното пространство в долната лумбална междупрешленна област.

В изследване на Balki et al. [20] при болни със затлъстяване родилки, използващи САЩ, те откриха коефициент на корелация на Пиърсън от 0,85 между изчисленото разстояние на САЩ до епидуралното пространство и действителната дълбочина на иглата (ND). Целта на това проучване е да се определи дали EDE за оценка на дълбочината на епидуралното пространство преди визуализацията в САЩ може да подобри изобразяването и да доведе до по-добра клинична корелация при болни със затлъстяване родилки.

2. Методи

С одобрението на местната комисия за разследващи прегледи и информирано устно и писмено съгласие в проучването бяха наети болни със затлъстяване родилки (ИТМ ≥ 40 kg/m 2), които поискаха радова епидурална аналгезия или планирано цезарово сечение. Критериите за изключване включват пациенти с тежка прееклампсия, анамнеза за операция на гърба, значителна сколиоза, ИТМ ≤ 40 kg/m 2 и/или лумбална патология.

2.1. Определяне на уравнението на епидуралната дълбочина и ултразвуково сканиране

Преди сканирането в САЩ и въвеждането на епидурален катетър, първоначалната изчислена дълбочина на епидуралната система се изчислява, като се използва описаното уравнение за епидурална дълбочина (EDE), получено от предишно американско проучване в нашата институция [16]: