Имаме проблем със затлъстяването в детска възраст, но има и проблеми с насърчаването на децата да отслабват.

научат

По-рано този месец, когато наблюдателите на тегло пуснаха новото си приложение Kurbo, предназначено за деца на възраст от 8 до 17 години, в социалните медии се разчуха, че програмите за отслабване за деца могат да доведат до хранителни разстройства, ниско самочувствие и йо-йо тегло Колоездене. Критиците изразиха загриженост относно вредата за децата от „потискането на мазнините“. Някои, включително в този вестник, казаха, че плановете за отслабване на деца никога не работят.

Така че всъщност не става въпрос за новото приложение; става въпрос за това, което казвате на деца, които наддават твърде бързо, докато растат. Д-р Елси Таверас, началник отдел по общоакадемична педиатрия в Масачузетската болница и специалист по детско затлъстяване, предупреди за подхода „нищо от това не работи“, като попита: „Какво трябва да правим с този голям брой деца, които не само затлъстяването, но тежкото затлъстяване и свързаните с него хронични заболявания - не смятаме ли, че някои промени в тяхното хранене са оправдани? Не бихте ли нарекли това неетично да не предлагате лечение и подкрепа? "

Ако случайно сте педиатър, който се сблъсква ден след ден с телата на децата в стая за изпити, вие сте наблюдавали как точката с тежести на диаграмата на растежа започва да се увеличава, пресичайки процентили, увеличавайки се пропорционално на височината на точката.

Графиките за растеж са част от нашата детска ДНК; започваме при раждането, като разглеждаме различните траектории на това как растат бебетата - тегло, дължина, обиколка на главата - защото бизнесът на децата трябва да расте и те проявяват уелнес чрез здравословен и пропорционален растеж и често проявяват проблеми в телата си или в техните среди чрез растеж, който забавя или спира, или излиза от удар.

„Никога не казвам на дете, че го поставям на диета“, каза д-р Таверас. „Говорим за хранителен план в контекста на план за физическа активност, план за сън, който е също толкова важен, колкото и техния хранителен план, ако се опитвате да постигнете поддържане на теглото.“

Д-р Таверас, който е професор по хранене в Харвардското медицинско училище, е един от авторите на есе, отговарящо на противоречията, публикувано в понеделник в списание Childhood Obesity, озаглавено „Нека не отхвърляме само приложението WW Kurbo“. Коментарът разглежда новата технология, но също така и по-големите въпроси за управлението на теглото при децата.

„Наистина съм благодарна за това приложение, защото разбърка толкова много по отношение на разговорите“ сред хора от различни, но свързани дисциплини, каза нейният съавтор Мишел Кардел, учен по въпросите на затлъстяването и храненето, който е асистент в Медицински колеж на Университета във Флорида. Специалистите по хранителни разстройства, здравните специалисти, лекуващи деца с наднормено тегло и учените за затлъстяването „в крайна сметка са в един и същ екип“, каза тя. „Това, което ни интересува, е здравето на децата, физическото здраве, както и психическото и емоционалното здраве.“

Някои от компонентите на новото приложение се основават на здравата наука за храненето, пишат д-р Таверас и д-р Кардел, докато други са по-обезпокоителни. Те цитират доказателства в подкрепа на светофарната система, която приложението използва за категоризиране на храни като зелена, жълта и червена, система, разработена от Леонард Епщайн през 80-те години. Тази класификация е включена в редица интервенции за контрол на теглото при деца и е проучена и е установено, че е ефективна, но никога сама по себе си.

„Диетата на светофара е ефективен начин за управление на приема на енергия и храна при децата, но винаги е била предназначена да бъде част от по-голям пакет от интервенции или програма, със семейно участие и взаимодействие с клиницистите“, каза д-р Кардел. Тъй като тя е тествана в многокомпонентни интервенции, тя каза, че не знаем колко ефективна би била тя като самостоятелна система, насочена само към деца.

Д-р Таверас и д-р Кардел са загрижени, че приложението Kurbo не трябва да бъде насочено директно към деца и че децата не трябва да бъдат съветвани да правят това сами, без участието на родителите. (Приложението е безплатно; потребителите могат да плащат, за да бъдат сдвоени с виртуални автобуси, услуга, която се продава силно на родителите.) Те имат конкретни опасения относно това дали класификациите за определени храни се основават повече на количеството и калориите, а не на качеството, и те наистина не харесват снимките с „историите за успех“ на децата в приложението, тъй като всичко е свързано със загуба на тегло и външен вид, вместо с балансиран, пропорционален растеж и здравословна активност.

„Трябваше да знаят по-добре“, каза д-р Таверас, като посочи, че дребният шрифт - както винаги - казва, че това не са типични резултати и следователно не са подходящи за показване на впечатлителни деца.

Друга загриженост, която беше повдигната за новото приложение, е, че поставянето на твърде голям акцент върху загубата на тегло може да доведе до ниско самочувствие, депресия и хранителни разстройства. Д-р Кардел цитира систематичен преглед, публикуван през май, който установява, че програмите за лицево лице за лечение на детско затлъстяване намаляват риска от хранителни разстройства - но това са интервенции под професионален контрол, а не приложения.

„Със сигурност не искам да отстъпвам, че хранителните разстройства имат висок риск от смъртност и ние винаги възприемаме подхода„ първо, не причинявайте вреда “, каза д-р Кардел. Но също така трябва да вземем предвид здравните проблеми със затлъстяването, каза тя, което засяга почти всяко пето дете от 2 до 19 години и едно на всеки четири деца в по-ниско социално-икономически групи. Той е свързан с кардиометаболитни заболявания и някои видове рак, а също така засяга емоционалното здраве на детето.

Всеки, който работи с деца и семейства, знае, че това е чувствителна тема, сложна за повдигане и трудна за обсъждане. И преди съм писал по темата за присвиване на теглото и мазнини, както в педиатричния кабинет, така и в семейството като цяло. (В тази рубрика за Деня на благодарността преди две години коментарите отразяват болезнените спомени на читателите за семейна жестокост около масата, както и за позорни мисли, обвиняващи родителите.)

„Никога не използвам думата диета и никога не използвам думата загуба на тегло поради негативните конотации“, каза д-р Таверас. „Но мога да препоръчам на семейството да премине от подсладени със захар напитки към вода или да замени преработените, калорично плътни храни с плодове и зеленчуци - това диета ли е? Това е хранителен план. "

В обстановката за първична грижа д-р Таверас каза: „Винаги искам разрешение, дори и да говоря за B.M.I. и тегло, позволявайки на родител и семейство да кажат, знаете какво, това е нещо наистина чувствително за нас. "

И дори когато децата са били насочени към специализирана клиника, често защото тяхното наддаване е рязко или защото техните лабораторни тестове са започнали да отразяват риска от диабет и чернодробни проблеми, разговорът не е за загуба на тегло, а за опит за постигане на различните аспекти на растежа обратно в здравословна пропорция.

В програмата си за затлъстяване д-р Таверас каза: „Повечето от моите дискусии се фокусират върху това как децата растат - те имат предимството да набират ръст, какъвто възрастните нямат.“ Така че целта при дете обикновено е да забави наддаването на тегло и да позволи на детето да постигне по-добър баланс, когато стане по-високо.

„Спазването е важно - каза д-р Кардел, - не какво ядете, а какво можете да придържате в дългосрочен план.“ Според малките деца фокусът трябва да бъде върху семейството, включително родителите, които моделират здравословно хранене, да включват дете в готвене и пазаруване и да не говорят негативно за теглото - собственото на детето или на други хора.

Наблегнете на „важните за тях неща, да се чувствате силни, да имате енергия, да се чувствате здрави, да се чувствате добре“, каза д-р Кардел. Като специалист по хранене тя е наясно с усложненията, свързани със затлъстяването, но „когато говоря с дете, фокусът трябва да бъде върху здравословното поведение, върху развитието на здравословен начин на хранене в живота ви и това да е нещо, което ви харесва . "