Резюме на научна статия по клинична медицина, автор на научна статия - Иван Викторович Борозда, Николай Александрович Ганжуров, Александър Александрович Капустянски, Роман Валериевич Николаев, Кирил Сергеевич Голохваст

Подобни теми на научна статия по клинична медицина, автор на научна статия - Иван Викторович Борозда, Николай Александрович Ганжуров, Александър Александрович Капустянски, Роман Валериевич Николаев, Кирил Сергеевич Голохваст

Академична изследователска работа на тема "Стъпка по стъпка външна фиксация на нестабилен таз с отделни предни и задни модули"

Азиатски Pac J Trop Biomed 2016; ■ (■): 1-9

нестабилен

Съдържание списъци на разположение на ScienceDirect

Азиатско-тихоокеански вестник за тропическа биомедицина

начална страница на списанието: www.elsevier.com/locate/apjtb

Оригинална статия http://dx.doi.Org/10.1016/j.apjtb.2015.11.002

Стъпка по стъпка външна фиксация на нестабилен таз с отделни преден и заден модул

Иван Викторович Борозда1, Николай Александрович Ганжуров1, Александър Александрович Капустянски1, Роман Валериевич Николаев1, Кирил Сергеевич Голохваст2 *

1 Катедра по травматология и ортопедия, Амурска държавна медицинска академия, ул. Горки 95, Благовещенск, Русия 2 Научен образователен център по нанотехнологии, Далекоизточен федерален университет, ул. Пушкинская 10, Владивосток, Русия

История на статията: Получава се на 26 август 2015 г. Получава се в преработен вид 29 септември 2-ри преработен формуляр на 8 октомври 2015 г. Приема се на 12 ноември 2015 г. Наличен онлайн xxx

Нестабилни увреждания на таза Външна фиксация Отделно репозиция стъпка по стъпка Травматология

Цел: Да се ​​оценят резултатите от лечението на пациенти с увреждане на тазовия пръстен чрез прилагане на поетапно външно фиксиране на таза и кръгово устройство за външно фиксиране. Методи: В проучването участват общо 28 пациенти, страдащи от дезинтегрирано увреждане на тазовия пръстен. Четиринадесет пациенти (лекуваната група) са подложени на поетапна външна фиксация на таза чрез прилагане на преден (антишоков) и заден модули. За останалите 14 пациенти (експерименталната група) остеосинтезата е проведена с помощта на кръгово устройство за външно фиксиране. Дългосрочните резултати са оценени в една година след нараняването.

Резултати: Остатъчната деформация от 5 (4-7) mm е наблюдавана при 10 пациенти (71,4%) от експерименталната група. В третираната група остатъчната деформация е очевидна само в 4 (28,6%) случая, като средно е 2,5 (2-3) mm (P = 0,000319). Функционалният резултат (по скалата на Majeed) е статистически по-добър в лекуваната група (P = 0,000319). Девет (64.3%) и пет (35.7%) пациенти в лекуваната група показват съответно отлични и положителни резултати. Отличният резултат е демонстриран от 3 пациенти (21,4%) от експерименталната група, положителните резултати са наблюдавани в 6 случая (42,9%), а незадоволителният - при 1 пациент (7,1%) от същата група.

Заключения: Приложеният модулен подход е предимството на транскостната остеосинтеза, позволяваща отделна предна (антишокова) фиксация и окончателно задно репозициониране на тазовия пръстен, предшествано от стабилизиране на жизнените функции. Гореспоменатият метод дава възможност за увеличаване на количеството на техниките, прилагани за външната фиксация на таза при случаи на политравма.

В съответствие с националните и чуждестранни изследователи, честотата на тазовите фрактури в случаите на политравма варира от 20% до 52% [1-5]. В допълнение, прекъсването на тазовия пръстен и дестабилизацията, причинени от костни фрактури и разстройства на ставите, се наблюдават в 80% от случаите на увреждания на таза [6-10]. Въпреки успеха, постигнат в цялостното лечение на политравмата през последните 25 години, леталността

* Автор-кореспондент: Кирил Сергеевич Голохваст, Научен образователен център по нанотехнологии, Далекоизточен федерален университет, ул. Пушкинска 10, Владивосток, Русия.

Тел: +7 914 690 7603 Факс: +7 423 222 6451 Имейл: [email protected]

Партньорска проверка под отговорността на Hainan Medical University.

процентът на тежки мултисистемни и множествени увреждания на таза все още варира от 35% до 70% [11,12].

Мултисистемни и множествени увреждания на таза се наблюдават в до 90% случаи, придружени с травматичен шок, като по този начин утежняват тежестта на състоянието на пациента. Ето защо спасителните действия ще доминират през първия час след нараняването [13-18]. След стабилизирането увреждането на тазовия пръстен се третира като дългогодишна травма, изискваща специален последващ подход на лечение [19-21].

Времевите граници на крайната тазова остеосинтеза директно зависят от ефективността на антишоковото лечение, проведено в периода на острото травматично заболяване. Следователно търсенето на нови техники за спешна хирургична стабилизация, които да се прилагат в случаите на нестабилни наранявания на тазовия пръстен, в момента са важни [22-24].

Настоящото проучване има за цел да разработи високоефективни техники за транс-костна остеосинтеза за постигане на по-добри резултати от лечението при лечение на нестабилни фрактури на таза.

2. Материали и методи

Резултатите от лечението на 28 пациенти с нестабилни увреждания на таза, причинени от политравма и постъпили в Регионална клинична болница Амур, Клинична болница на Медицинския институт в Якутск и Градска клинична болница в Благовещенск, бяха включени в настоящото проучване.

Според режима на нараняване, тазовите фрактури бяха високоенергийни и затворени. Всички пациенти са страдали от мултисистемни и множество наранявания [оценка на тежестта на нараняването (ISS)> 17]. Дванадесет пациенти са диагностицирани с черепно-мозъчна травма, 17 от тях са претърпели висцерални наранявания и фрактури на черепни кости на различни места са наблюдавани в 20 случая. Най-много пациенти (n = 19) са отведени в клинични болници в рамките на 24 часа - 2 седмици след нараняването, а 5 пациенти са приети в болница за 3 часа след нараняването, а останалите ранени (4) са хоспитализирани повече от 2 седмици след травмата.

Пострадалите бяха разделени на две групи с по 14 пациенти във всяка. Пациентите, претърпели поетапно външно фиксиране на нестабилен таз чрез прилагане на отделни преден (антишоков) и заден модули, бяха включени в лечебната група. Устройствата за кръгова външна фиксация бяха приложени за провеждане на остеосинтеза в експерименталната група. Класическите процедури, разработени в Уралския научно-изследователски институт по травматология и ортопедия, кръстен на VD

Chaklin са проследени по време на извършване на хирургичната интервенция [25]. В съответствие с процедурите, изрязаните щифтове, вкарани в тазовите кости, трябва да бъдат закрепени към външната опора около тазовия пръстен.

Групите бяха сравнени според основните параметри на пола, възрастта, режима на травма и тежестта и състоянието на пациентите след прием (P> 0,5).

Пациентите от мъжки пол преобладават сред пациентите: 8 (57,7%) мъже са представени в лекуваната група, а 9 (64,3%) такива са включени в експерименталната група. Най-ранените пациенти са в продуктивна възраст на възраст 21-50 години. В съответствие с класификацията на фрактурите на Асоциацията на остеосинтезата (AO) [21], всички пациенти са страдали от нестабилни наранявания, придружени от прекъсване в предната и задната области и вертикална дислокация (тип С).

Във всички случаи съгласието за хирургичната интервенция е било получено или от пациенти, или от техни роднини.

При избора на метод на остеосинтеза е използван тактическият алгоритъм при тип увреждане на тазовия пръстен: 1) посоката на дислокация на тазовите части (видове „отворена книга“, „затворена книга“ и „смачкана книга“); 2) едностранно или двустранно нараняване; 3) вида на вътрешното и задното увреждане на полу-пръстена на таза (ставни нарушения или фрактури) (Таблица 1) [26].

По този начин, в случай на външно-ротационна (и в същото време вертикална) тазова дислокация, предшествана от едностранно

Алгоритъм за остеосинтеза на нестабилни увреждания на таза [тип C според AO/Асоциация за изследване на вътрешната фиксация (ASIF)].

Нестабилност Вид на задната тазова травма Типове задна тазова област Предна тазова травма Видове предна тазова област

тип остеосинтеза тип остеосинтеза

Едностранни наранявания (типове C1 и C2 според класификацията AO/ASIF)

"Отворете I. Denis III Устройство за външно фиксиране, Лабнична артикулация Срамна плоча, Външно фиксиране

книга ", II. Устройство за прекъсване на репаративната плоча на Денис II

"затворен III. Денис I Външно фиксиращо устройство, фрактура" Пеперуда "Срамна плоча, външно фиксиране

книга "IV. Сакроилиакално разстройство на ставите, възстановителна плоча, спонгиозно Тяхното комбинирано устройство

V. Разцепени задни гръбначни винтове, свързващи пръти J-тип плоча, външно фиксиране

фрактура Репаративна плоча * устройство

VI. Вертикална фрактура на фланговата кост Репаративна плоча, винтови винтове

"Смачкан I. Денис III Външно фиксиращо устройство, Срамна артикулация Външно фиксиращо устройство *

книга "II. Денис II репаративна плоча разрушаване с диамантена форма

III. Denis I Устройство за външно фиксиране, възел за преместване на фрактура "Butterfly" според

IV. Сакроилиачна ставна репаративна репаративна плоча, спонтолична Тяхната комбинирана процедура разработена от

V. Искрени задни гръбначни винтове, свързващи пръти Runkov ** [26]

фрактура Възстановителна плоча *

VI. Вертикална фрактура на фланговата кост Репаративна плоча, винтови винтове

Двустранно нараняване (тип C3 според класификацията AO/ASIF)

"Отворете I. Denis III Устройство за външно фиксиране, Лабнична артикулация Срамна плоча, Външно фиксиране

книга ", II. Устройство за прекъсване на репаративната плоча на Денис II

"затворен III. Денис I Външно фиксиращо устройство ***, фрактура" Пеперуда "Външно фиксиращо устройство,

книга "IV. Сакроилиакална прекъсване на ставите репаративна плоча, спонтолична Тяхната комбинация репаративна плоча

V. Разцепени задни гръбначни винтове, свързващи пръти J-тип плоча, външно фиксиране

фрактура Репаративна плоча *** устройство

VI. Вертикална фрактура на фланговата кост Репаративна плоча ***, винтове с репел

"Смачкан I. Denis III Устройство за външно фиксиране ***, Срамно артикулация Външно устройство за фиксиране *

книга "II. Денис II репаративна плоча разрушаване с диамантена форма

III. Denis I Устройство за външно фиксиране ***, възел за преместване на фрактура "Butterfly" според

IV. Сакроилиакална костна репаративна репаративна плоча, спонгиозна Комбинираната им процедура, разработена от

V. Искрени задни гръбначни винтове, свързващи пръти Runkov [26]

фрактура Възстановителна плоча ***

VI. Вертикална фрактура на кост на ребрата Възстановителна плоча ***, спонтанна

*: Неизменни индикации за хирургическа интервенция (метод за подбор); **: Първият етап включва корекция на диагоналната деформация на предните тазови пръстенни зони, последвана от стабилизиране на задните тазови области;: И двете наранени сакроилиачни стави се синтезират от устройството за външно фиксиране в massa lateralis ossis жертва или от репаративна плоча със стабилизиращи винтове в masa lateralis ossis жертва.

Иван Викторович Борозда и др./Азиатски

нестабилно увреждане на таза от типа "отворена книга" и едновременна травма на сакрална кост от типа Денис III или Денис II, остеосинтезата на предната тазова област се извършва или с прилагане на устройство за външно фиксиране, или с репаративна плоча, докато устройството за външно фиксиране със заден модул или репаративна плоча се прилага за задната тазова област. В случай на увреждане на сакрална кост от тип Денис I, остеосинтезата на задната тазова област може да се осъществи с помощта на канюлиран винт, тъй като нараняванията от този тип не носят риск от интрафораминална констрикция на корените на сакралния плексус.

Пациентите от лечебната група са подложени на двуетапно излекуване (стратегия стъпка по стъпка) в съответствие с типа на транскозната остеосинтеза, разработен от нашия екип за лечение на нестабилни увреждания на таза [27]. Аварийно стабилизиране с прилагане на предния (антишоков) модул за лечение беше проведено по време на първия етап (30 min-2 h след постъпването на пациента в болница) [28]. След като жизнените функции бяха възстановени, тазовата остеосинтеза с транскозен заден модул беше незабавно постигната, за да се постигне окончателно преместване и надеждна стабилизация на фрагментите [29].

Устройствата и методите за лечение, разработени от нашия екип, се различават от широко известните кръгови устройства за външно фиксиране (Фигури 1 и 2).

Окончателното преместване и фиксиране на задната таза по време на периода на консолидация са възможни поради задния модул. Предварителното условие за приложението на конструкцията е непрекъснатостта на задните странични костни области (шипове), използвани за фиксиране на щифтовете. При това последният не трябва да прониква в кухината на сакроилиачната става, като по този начин прави това устройство различно от най-традиционните за остеосинтеза.

Конструкцията е направена от стандартния набор от детайли на рамката на Илизаров, които са рентабилни и по-достъпни като част от програмата за задължително здравно осигуряване [30].

Остеосинтезата на задния модул се осъществява в странично легнало положение от стабилната тазова страна, като външната рамка на модула на задното външно фиксиращо устройство е поставена между опорните лагери на хирургичната маса, като по този начин позволява извършването на необходимите манипулации без никакви препятствия. Нещо повече, външната рамка на задния модул може лесно да бъде фиксирана към хирургичната маса, за да се направи допълнителна опора по време на нестабилната репозиция на тазовия пръстен (за спускане).

Фигура 1. Антишоково устройство за външно фиксиране на таза (преден модул).

Фигура 2. Трансосен модул за репозиция и фиксиране на задните тазови зони (заден модул).

1: Изрязване на конусовидни нокти от цервикален тип; 2: Държачи с три обикновени и един отвор с резба отпред; 3: Нокти с резба; 4: Подпора с дупки; 5: Държачи с един пробит отвор и резбова дръжка; 6: Регулиране на гайки.

Рентгенометрията и оценката на средния остатъчен индекс на дислокация на тазовата част (Hav), предложен от Уралския научно-изследователски институт по травматология и ортопедия [13] и рейтинговата скала на резултатите от функционалното лечение по скалата на Majeed [31] бяха използвани за анализ на дългосрочните резултатите от срочното лечение след една година след нараняването.

Анатомичният резултат се счита за положителен, ако задната и предната остатъчна дислокация на таза е съответно под 10 mm и 15 mm, асиметрията на тазовата става е под 10 mm и патологичната подвижност на тазовите части (Hav