Мехди Тахири

болница Saint Mary’s, отдел по обща хирургия, Университет McGill, Монреал, Квебек, Канада

b Институт за медицински изследвания Лейди Дейвис, еврейска обща болница, Канада

Джордан Леви

болница Saint Mary’s, отдел по обща хирургия, Университет McGill, Монреал, Квебек, Канада

Сауд Алзаид

болница Saint Mary’s, отдел по обща хирургия, Университет McGill, Монреал, Квебек, Канада

Зората Андерсън

болница Saint Mary’s, отдел по обща хирургия, Университет McGill, Монреал, Квебек, Канада

Резюме

Pneumatosis Inintestinalis (PI) се дефинира като наличие на екстралуминален газ, ограничен до стената на червата. PI е зловещо състояние, което често изисква спешна операция. Управлението може да бъде предизвикателство при някои обстоятелства, тъй като изборът на операция спрямо медицинско лечение може да бъде труден.

В това проучване първо съобщаваме за случай на седемдесет и седем годишна жена, която се явява в спешното отделение с наличие на PI на компютърна томография на корема. На второ място, ние преглеждаме съществуващата литература относно управлението на PI и предлагаме алгоритъм за лечение, базиран на клинични, лабораторни и рентгенологични находки.

1. Въведение

През 1730 г. Pneumatosis Inintestinalis (PI) е описан за първи път в литературата от Du Vernoi като наличие на газ в стената на тънките или дебелите черва [1]. Точното разпространение на тази патология сред общата популация не е известно. Една серия от аутопсии съобщава за разпространението на PI като 0,03% в общата популация [2]. Повечето клиницисти обаче смятат, че това е подценено, тъй като част от случаите са асимптоматични и по този начин не се съобщават. PI може да бъде разделен на две отделни групи: първичен PI, представляващ 15% от случаите, и вторичен PI, представляващ 85% от случаите [3]. При първичен PI интрамуралният газ има кистозна и доброкачествена природа, за разлика от вторичния PI, където газът се натрупва като линейни колекции и отразява патологично състояние [4]. Вторичният PI се дължи на ендоскопски процедури, имунологични нарушения, смущения в лигавицата на червата и интраабдоминални патологии.

Често е трудно да се разграничат първичните от вторичните PI, тъй като те могат да се проявят с подобни симптоми. Въпреки това, управлението на първичен и вторичен PI се различава; първичният PI изисква медицинско лечение, докато вторичният PI изисква хирургическа интервенция. В това проучване ние оценяваме фактори, които влияят върху управлението на PI. Първо съобщаваме за случая на седемдесет и седем годишна жена, която се явява в спешното отделение с наличие на PI на компютърна томография на корема. На второ място, ние преглеждаме съществуващата литература относно управлението на PI и предлагаме алгоритъм за лечение, базиран на клинични, лабораторни и рентгенологични находки.

2. Представяне на казус

Госпожа М е 77-годишна жена, която се е явила в спешното отделение (ED) поради продължителна коремна болка с периодично повръщане, която се е влошила през този ден. В историята тя е известна с панхипопитуитаризъм, вторичен за синдрома на Шийхан, хипертония и скорошна диагноза гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Тя нямаше хирургична анамнеза.

подход

Коремна рентгенова серия.

CT сканиране на корема C + (аксиално) –пневматоза чревен.

Интраоперативна констатация на PI.

Като се има предвид, че няма признаци на компрометиране на червата, беше решено, че резекцията на тънките черва не е необходима и разрезът е затворен. След операцията пациентът не успя да се подобри, оплака се от болки в корема и яде минимално количество. За мнението им е консултирана гастроентерологичната служба, но не е установена причина, която да обясни симптоматиката на пациента. Пациентката отказа всички медицински интервенции и тя беше в декомпенсирано физическо състояние. След дискусия със семейството, лекуващият екип реши да я приложи в център за дългосрочни грижи. От момента на кандидатстване тя продължи да се влошава; тя става все по-крехка и около шест седмици след операцията тя почина.

3. Дискусия

Патофизиологията на PI остава противоречива и като такава нейното управление може да бъде предизвикателство за клиницистите. Спешна операция се налага в 66% от случаите [5]. Следователно за лекуващия екип най-важната стъпка в управлението на пациент с PI е решението да се оперира. Много проучвания са изследвали използването на рискови фактори като предиктори на компрометираното черво и необходимостта от операция.

маса 1

Клинични и лабораторни находки, свързани с заболеваемост при наличие на PI.