състояние

Общ преглед

Подаграта, наричана още подагрозен артрит, е заболяване за това как тялото преработва хранителни вещества (метаболизъм), при което кристалите на пикочната киселина се отлагат в ставите, сухожилията и кожата. Най-често засяга мъжете, подаграта се появява като внезапно развитие на подути, зачервени, горещи, нежни стави, особено на големия (големия) пръст, глезена, китката и коляното.

Пикочната киселина е вещество, получено от разграждането (метаболизма) на пурините, които са протеини, намиращи се в човешките тъкани и в много храни. Подаграта се причинява от повишени нива на пикочна киселина в кръвта, поради увеличено производство на пикочна киселина или намалена екскреция на пикочна киселина през бъбреците. Излишъкът от пикочна киселина се отлага като игловидни кристали в хрущялите и тъканите, заобикалящи ставите, в кожата и в бъбреците. Тези отлагания причиняват възпаление, което в крайна сметка може да доведе до разрушаване на ставите, възли, наречени тофи, или камъни в бъбреците.

Подаграта често се диагностицира клинично, въпреки че обикновено се провеждат няколко теста, включително кръвни изследвания и рентгенови лъчи, за да се потвърди диагнозата. Окончателната диагноза на подагра се основава на микроскопско изследване на течност от засегната става.

Кой е в риск?

Подаграта може да засегне хора от всички раси, от всички възрасти и от двата пола. Въпреки това, някои раси хора са по-склонни да развият подагра, включително тихоокеанските острови, маорите от Нова Зеландия и афро-американците (но не и чернокожите африканци). Подаграта е необичайна при деца и млади хора. Освен това мъжете са много по-склонни да имат подагра, отколкото жените, които рядко развиват това разстройство, особено преди менопаузата.

Някои хора с подагра имат генетично предразположение поради нарушение на метаболизма на пурините. При тези индивиди пристъпите на подагра могат да бъдат предизвикани чрез ядене на храни с високо съдържание на пурини или чрез консумация на високо ниво на алкохол.

Други хора имат вторична подагра, при която подаграта се развива в контекста на друго медицинско състояние. Тези други условия включват:

  • Затлъстяване
  • Болести на кръвта, включително левкемия, полицитемия и хемолитична анемия
  • Диабет
  • Високо кръвно налягане (хипертония)
  • Бъбречни нарушения
  • Някои лекарства като диуретици ("хапчета за вода"), салицилати (аспирин) или ниацин (витамин В-3)
  • Хронично излагане на олово

Знаци и симптоми

Най-често срещаните места за подагрични стави включват:

  • Голям пръст на крака
  • Глезен
  • Китка на ръка
  • Коляно
  • Лакът
  • Ръка или пръсти
  • Гръбначен стълб
Класическата картина на остър пристъп на подагра е внезапното развитие на болезнена, подута, топла става. Болката може да е толкова силна, че дори лист, прелепен през засегнатата става, е нетърпим. Може да присъства и нискостепенна треска.

Леките атаки обикновено се разрешават бързо, но тежките атаки могат да продължат дни или седмици. Тогава ставата изглежда нормална и без болка.

След период от много години може да се развие хроничен стадий на подагра. На този етап болестта е причинила трайно увреждане на засегнатите стави, а понякога и на бъбреците. Когато отлаганията на пикочна киселина се натрупват в кожата за дълги периоди от време, те образуват малки, заоблени бучки (възли), наречени тофи. Тези възли се различават по размер и са жълти или кремави на цвят. Ако тофите станат много големи, те могат да избухнат през кожата и да отделят варовито, бяло вещество. Най-често срещаните места за тофи включват:

  • Джанти на ушите
  • Пръсти и пръсти
  • Ахилесови сухожилия
  • Лакти и колене

Насоки за самообслужване

При остри пристъпи на подагра могат да бъдат от полза следните мерки:

  • Почивайте и повдигайте засегнатата става, ако е възможно.
  • Прилагайте пакети с лед за 20 минути наведнъж, няколко пъти на ден.
  • Вземете ибупрофен за облекчаване на болка и възпаление (освен ако нямате анамнеза за бъбречно заболяване или язва на стомаха).
  • Избягвайте аспирина, тъй като той може да влоши състоянието при някои хора.
  • Нанесете кремове за хемороиди върху кожата, за да намалите временно възпалението.
След остър пристъп, кожата над засегнатата става може да се отлепи и да се отдели. Ако това се случи на ставата на пръстите, може да има по-голяма вероятност зоната да развие гъбична инфекция (стъпало на спортиста). Поддържайте зоната суха и използвайте противогъбичен крем без рецепта, като тербинафин или клотримазол.

Пациенти с анамнеза за подагра трябва да имат предвид следното:

  • Избягвайте храни с високо съдържание на пурини като аншоа, месо от органи, червено месо, аспержи, гъби, спанак, сушен боб (както и грах и леща) и карфиол.
  • Ограничете консумацията на алкохол до 2 напитки на ден, ако сте мъж, и 1 напитка на ден, ако сте жена.
  • Консумирайте неутрализиращи пурини храни като пресни плодове (особено череши и ягоди), повечето зеленчуци, сок от целина и витамини от B-комплекс и С.
  • Пийте допълнително 4-5 чаши вода на ден.
  • Поддържайте здравословно тегло.

Кога да потърсите медицинска помощ

Ако внезапно развиете болезнена, зачервена, гореща става, потърсете лекар възможно най-скоро. Въпреки че диагнозата може да е подагра, това може да е и заразена става. Лечението трябва да започне незабавно.

Лечения, които Вашият лекар може да Ви предпише

Целите на лечението на подагра са да се намали болката, свързана с остри пристъпи, да се предотврати появата на бъдещи пристъпи и да се избегне образуването на тофи и бъбречни камъни.

Вашият лекар може да препоръча едно или повече от следните лечения за остри пристъпи:

  • Покой и повдигане на засегнатата става
  • Противовъзпалителни лекарства, включително ибупрофен, напроксен или индометацин
  • Колхицин (перорално лекарство, използвано за намаляване на възпалението)
  • Кортикостероиди (вид противовъзпалително лекарство) като инжекции с триамцинолон или хапчета преднизон
За дългосрочно лечение и профилактика на повтарящи се пристъпи, Вашият лекар може да препоръча едно или повече от следните:
  • Диета с ниско съдържание на пурини
  • Колхицин
  • Алопуринол (перорално лекарство, използвано за предотвратяване образуването на пикочна киселина)
  • Пробенецид (перорално лекарство, използвано за подпомагане на тялото да елиминира пикочната киселина)
В редки случаи може да се наложи хирургическа интервенция в случай на големи тофи или за коригиране на деформации на ставите.

Доверени връзки

Препратки

Болоня, Жан Л., изд. Дерматология, стр.669-672. Ню Йорк: Мосби, 2003.

Freedberg, Irwin M., ed. Дерматологията на Fitzpatrick в общата медицина. 6-то издание, стр. 1752-1754. Ню Йорк: McGraw-Hill, 2003.