Доклад за случая

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Емфизематозният пиелонефрит при реципиенти на бъбречна алотрансплантация е рядко, но сериозно усложнение. Управлението на този субект е обект на противоречия в донорски програми на живо, където липсата на втори донор е ключов фактор, влияещ върху хирургичното отстраняване на присадката. Представяме случай на емфизематозен пиелонефрит при реципиент на бъбречен алографт, управляван успешно само с медицинска терапия.

статия

ВЪВЕДЕНИЕ

Емфизематозният пиелонефрит (EPN) е некротизираща инфекция на бъбречния паренхим, причинена от газообразуващи организми и най-често се представя като остра спешна медицинска помощ. [1] Това е рядко, но сериозно усложнение след бъбречна трансплантация и клиничните признаци и симптоми на сериозна инфекция често се модерират от имуносупресивни лекарства. Въпреки че 30–60% от всички получатели на алотрансплантат се лекуват за инфекции на пикочните пътища, при по-малко от една четвърт от тях се наблюдава сериозен животозастрашаващ сепсис. [2] Рисковите фактори за EPN включват захарен диабет, запушване на пикочните пътища, причинено от камъни, тумори и стриктури. При лечението на тези пациенти ролята на хирургичната нефректомия срещу консервативния перкутанен дренаж все още е предмет на дебат. Ние съобщаваме за случай на емфизематозен пиелонефрит при реципиент на бъбречен алографт, управляван успешно само чрез интензивно медицинско лечение.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

52-годишна жена с диабет с краен стадий на бъбречно заболяване е получила жив бъбречен алотрансплантат през 2003 г. В периода след трансплантацията тя е била поддържана на троен лекарствен имуносупресивен режим с циклоспоринова микроемулсия, микофенолат мофетил и преднизолон. Другите лекарства включват инсулин за контрол на кръвната захар и антихипертензивни средства (блокери на калциевите канали и бета-блокери). При тези лекарства нейната присадена функция е стабилна със серумен креатинин от 1,2 mg/dL и кръвна захар F-99 mg/dL и PP-110 mg/dL. Три години след бъбречна трансплантация, тя се представи с висока температура с втрисане, втвърдяване, дизурия, болка в корема, повръщане и намалено отделяне на урина за четири дни. Няма анамнеза за хематурия, пиурия, гравелурия, пневматурия или отделяне от уретрата. Клиничният преглед разкрива болна, фебрилна (температура 38,4 ° C) възрастна жена, която е объркана и развълнувана. Честотата на пулса е 110/min, редовна; кръвно налягане, 90/60 mm Hg и дихателна честота 28/минута. Коремен преглед показа увеличена нежна присадка в дясната илиачна ямка. Сърдечно-съдовите, неврологичните и дихателните изследвания бяха незабележими.