Оригинални статии

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Целта на това проучване е да се оцени зависимостта между появата на реакции на свръхчувствителност към храната и тежестта на атопичния дерматит. Записана е подробна лична история за реакциите на свръхчувствителност към храната и тежестта на атопичния дерматит е оценена с SCORAD индекс. Извършена е статистическа оценка на зависимостта между появата на реакции на свръхчувствителност към храната и тежестта на атопичния дерматит. Бяха изследвани двеста осемдесет и пет пациенти - 90 мъже и 195 жени, средна възраст 26,2 (средно напрежение = 9,5). Потвърдена е значителната зависимост между тежестта на атопичния дерматит и появата на реакции на свръхчувствителност към храната; 96% от пациентите с тежка форма на атопичен дерматит страдат от хранителни реакции. При оценката на единичните храни беше установена значителна зависимост между тежестта на атопичния дерматит и реакциите към ядки, ябълки и риби.

тежестта

Въведение

Атопичният дерматит (АД) е хронично, интермитентно, възпалително, генетично предразположено кожно заболяване, характеризиращо се с тежък сърбеж и ксероза. Патогенезата на атопичния дерматит включва взаимодействия между множество фактори, включително гени за чувствителност, фактори на околната среда, дефекти на кожната бариера и имунологични фактори (Boguniewicz & Leung, 2010; Leung & Bieber, 2003). Важните фактори на околната среда са хранителните и инхалаторните алергени. Терминът реакции на свръхчувствителност към храната представлява общият термин за хранителна алергия (IgE-, клетъчни и смесени IgE- и клетъчно-медиирани нарушения) и за непоносимост към храна (неалергична хранителна свръхчувствителност) (Bindslev-Jensen et al., 2004; Li et ал., 2001). Дисфункцията на кожната бариера е една от основните прояви на атопичния дерматит и ключов фактор за неговата патогенеза; бариерните смущения са резултат от генетични дефекти (Palmer et al., 2006; Weidinger et al., 2006). Има ясни доказателства за връзка между мутациите на гена на филагрин (FLG) и атопичния дерматит; FLG също повишава риска от бронхиална астма с атопичен дерматит и риска от алергичен ринит с/без атопичен дерматит (van den Oord & Sheikh, 2009). Ранната епикутална сенсибилизация към хранителни алергени може да се засили и чрез увреждане на функцията на кожната бариера (Howell et al., 2007). Работата върху животни предполага, че алергенът от околната среда, като акари от домашен прах и хранителни протеини, може да осъществи контакт с имунната система чрез антиген-представящи клетки в повърхностния епидермис, което води до сенсибилизация, което потенциално може да влоши съществуващото АД и може също да бъде важно предшественик на хранителни и респираторни алергии (Fallon et al., 2009). Ненормалната експресия на епидермални протеини, причинени от Th2-тип цитокинези или протеазни алергени, може да увеличи риска от сенсибилизация към алергени и да допринесе за развитието на атопичен дерматит (Howell et al., 2007; Kim, Leung, Boguniewicz, & Howell, 2008; Wan et ал., 1999, 2001). Понастоящем има само доказателства от проучвания сред по-големи деца и възрастни, което предполага, че тези, които носят FLG кожна бариерна мутация, имат по-висок риск от развитие на AD, ранно начало на заболяването и по-тежко заболяване (Barker et al., 2006; Brown et al., 2007; Ezzedine, Droitcourt, & Ged, 2012; Nemoto-Hasebe et al., 2008).

Целта на нашето проучване е оценка на появата на реакции на свръхчувствителност към храна при пациенти с лека, умерена и тежка форма на атопичен дерматит. Нашата статия показва, че тежестта на атопичния дерматит е свързана с определени видове храни.

Метод

В периода от януари 2008 г. до януари 2013 г. са изследвани 285 пациенти, страдащи от атопичен дерматит на възраст 14 или повече години (90 мъже и 195 жени, средна възраст 26,2, средно 9,5; средно SCORAD 32,9 точки, s.d. 14,1). Извършен е пълен дерматологичен и алергологичен преглед. Диагнозата на атопичния дерматит е поставена с критериите на Hanifin-Rajka (Nemoto-Hasebe et al., 2008). Пациентите бяха помолени да опишат всички свои симптоми след поглъщане на различни видове храни. Извършена е статистическа оценка на зависимостта между появата на реакции на свръхчувствителност към храната и тежестта на атопичния дерматит, оценена с индекс SCORAD.

Оценка на наблюдаваните параметри

Диагнозата на реакции на свръхчувствителност към храната (FH)

Всички пациенти са били помолени лично от лекаря по време на дерматологичния преглед да попълнят въпросника относно хранителните реакции. Отговорите относно възможните нежелани хранителни реакции отразяват историята на пациентите и не се основават на резултатите от изследванията (като специфични IgE, кожни тестове за убождане). Пациентите бяха помолени да опишат само тези реакции с клинични симптоми, които многократно са били наблюдавани в историята им и тези реакции са възпроизводими след случайно поглъщане. Бяха им обяснени точките, които бяха неясни за пациента. Във въпросника бяха споменати най-честите хранителни алергени (яйце, краве мляко, пшенично брашно, соя, целина, ядки, риба, различни видове плодове и зеленчуци, подправки, различни видове месо и алкохол) и пациентите отговаряха дали са имали страда от някои реакции към тези храни като сърбеж, влошаване на атопичен дерматит, еритем, уртикария, синдром на орална алергия (= изгаряне на устата), стомашно-чревни и дихателни проблеми. Пациентите също описват времето на реакциите (след два часа след поглъщане или по-късно). Резултатите от прегледите с отговорите на пациента бяха събрани и обработени от дерматолога.

Тежест на атопичния дерматит

Тежестта на атопичния дерматит се оценява в съгласие с SCORAD (Stalder, 1993) с оценката на топографските елементи (засегнатата област на кожата), критериите за интензивност и субективните параметри. За да се измери степента на атопичния дерматит, правилото за деветки беше приложено върху челен/заден чертеж на възпалителните лезии на пациента. Степента е оценена с 0–100 точки. Интензивната част на индекса SCORAD се състои от шест елемента: еритем, оток/папули, екскориации, лихенификация, корички и сухота. Всеки елемент е класиран по скала 0–3. Субективните елементи включват ежедневен сърбеж и безсъние. И двата субективни предмета бяха оценени по 10-сантиметрова визуална аналогова скала и максималният субективен резултат беше 20 точки. Всички елементи бяха попълнени във формуляра за оценка SCORAD. Формулата на индекса SCORAD беше: A/5 + 7B/2 + C. В тази формула A се определя като степен (0-100 точки), B се определя като интензивност (0-18 точки), а C се определя като субективните симптоми (0–20 точки). Тежестта на атопичния дерматит е оценена с SCORAD като лека форма до 25 точки, като умерена над 25-50 точки, като тежка форма над 50 точки.

Статистически анализ

Оценихме дали има известна зависимост между пациентите с атопичен дерматит на възраст 14 или повече години, които са страдали от реакции на свръхчувствителност към храната, и появата на лека, умерена или тежка форма на атопичен дерматит. Данните бяха оценени, за да се определи дали често споменатите храни, причиняващи тези реакции на свръхчувствителност, корелират с появата на лека, умерена или тежка форма на атопичен дерматит.

Двойките от тези категории бяха въведени в непредвидени таблици и тестът хи-квадрат за независимост на тези променливи беше извършен с ниво на значимост, зададено на 5%.

Резултати

Пациенти

Изследвани са двеста осемдесет и пет пациенти - 90 мъже и 195 жени със средна възраст 26,2 години (s.d. = 9,5 години) и със средна SCORAD = 32,9, s.d. = 14,1 точки.

Публикувано онлайн:

Таблица 1. Появата на наблюдаваните параметри в проценти при 285 пациенти с атопичен дерматит.

Броят на пациентите, страдащи от реакции на FH, и тежестта на атопичния дерматит са записани в Таблица 2. От 222 пациенти с реакции на FH, лека форма на атопичен дерматит е регистрирана при 73 (26%) пациенти, умерена форма при 125 (44% ) пациенти и тежка форма при 24 (8%) пациенти. От 63 пациенти без реакции на FH 17 (6%) пациенти страдат от лека форма, 45 (16%) пациенти страдат от умерена форма и 1 (0,3%) пациенти от тежка форма на атопичен дерматит. В допълнение към таблица 2 се регистрира появата на реакции на FH при пациенти, страдащи от лека, умерена и тежка форма на атопичен дерматит: 81% пациенти с лека форма на AD страдат от реакции на FH, 73% пациенти с умерена форма страдат от FH реакции и 96% пациенти с тежка форма страдат от FH реакции.

Публикувано онлайн:

Таблица 2. Проучване на изследваните пациенти с появата на реакции на свръхчувствителност към храната и тежестта на атопичния дерматит според SCORAD.

Потвърдена е значителната връзка между появата на FH реакции като цяло и тежестта на атопичния дерматит (Таблица 2, стр-стойност = 0,031). Появата на реакции към единични храни (ядки, домати, киви, ябълки, подправки, цитруси, портокали, капсидум, риби, целина и моркови) се дава на корелацията с появата на лека, умерена и тежка форма на атопичен дерматит (Таблица 3). При оценката на тези единични храни е установена значителна зависимост само между тежестта на атопичния дерматит и появата на FH реакции към ядките, ябълките и рибите. В допълнение към таблица 3 се регистрира появата на реакции на FH към ядки, ябълки и риби при лека, умерена и тежка форма на атопичен дерматит.

Публикувано онлайн:

Таблица 3. Броят на пациентите с реакции на свръхчувствителност към храна към единични хранителни алергени и връзката с тежестта на атопичния дерматит според SCORAD.

Публикувано онлайн:

Допълнението към таблица 2 - появата на реакции на FH при лека, умерена и тежка форма на атопичен дерматит. Броят на пациентите, страдащи от реакции на FH в проценти, се изчислява за лека форма (100% пациенти), умерена форма (100%) и тежка форма (100% пациенти).

Публикувано онлайн:

Допълнението към таблица 3. - появата на реакции на FH към ядки, ябълки и риби при лека, умерена и тежка форма на атопичен дерматит. Броят на пациентите, страдащи от реакции на FH към ядки, ябълки и риби в проценти се изчислява за лека форма (100% пациенти), умерена форма (100%) и тежка форма (100% пациенти).

Оценка на появата на FH реакция към ядките

Реакцията на свръхчувствителност към храна към ядките е регистрирана при 86 пациенти (30%). От тези пациенти 31 (11%) пациенти страдат от лека форма на атопичен дерматит, 43 (15%) от умерена форма и 12 (4%) пациенти от тежка форма.

В допълнение към таблица 3 е показано, че при пациенти, страдащи от лека форма на АД, реакциите към ядките са регистрирани при 34%, при пациенти, страдащи от умерена форма, при 25% и при пациенти, страдащи от тежка форма при 48% от пациентите. Тестът отхвърля хипотезата за независимост, стр-стойност = 0,039. При пациенти с FH реакции към ядките са регистрирани тези симптоми: синдром на орална алергия при 75 пациенти, стомашно-чревни симптоми при 7 пациенти и сърбеж при 4 пациенти.

Оценка на появата на FH реакция към ябълки

Реакцията на хранителна свръхчувствителност към ябълките е регистрирана при 44 пациенти (15%). От тези пациенти 22 пациенти (8%) страдат от лека форма на атопичен дерматит, 20 (7%) от умерена форма и 2 (0,7%) пациенти от тежка форма. В допълнение към Таблица 3 е показано, че при пациенти, страдащи от лека форма на АД, реакциите към ябълките се регистрират при 25%, при пациенти, страдащи от умерена форма, при 12% и при пациенти, страдащи от тежка форма, при 8%. Хипотезата за независимост беше отхвърлена, стр-стойност = 0,015. При пациенти с FH реакции към ябълките са регистрирани тези симптоми: синдром на орална алергия при 35 пациенти, стомашно-чревни симптоми при 4 пациенти и сърбеж при 5 пациенти.

Оценка на появата на FH реакция към рибите

Реакцията на свръхчувствителност към храна към риби е регистрирана при 27 пациенти (9%). От тези пациенти 7 пациенти (2%) страдат от лека форма на атопичен дерматит, 13 (5%) от умерена форма и 7 (2%) пациенти от тежка форма. В допълнение към Таблица 3 е показано, че при пациенти, страдащи от лека форма на АД, реакциите към риби са регистрирани при 8%, при пациенти, страдащи от умерена форма при 8%, и при пациенти, страдащи от тежка форма, при 28% от пациентите . Хипотезата за независимост беше отхвърлена, стр-стойност = 0,004. При пациенти с FH реакции към риби са регистрирани тези симптоми: синдром на орална алергия при 15 пациенти, стомашно-чревни симптоми при 2 пациенти и сърбеж при 12 пациенти. При някои пациенти са регистрирани повече от един вид реакции с хранителни реакции след поглъщане на риба (сърбеж и синдром на орална алергия).

Не е установена значителна връзка между реакциите към домати, киви, подправки, цитруси, портокали, капсидий, ягоди, целина, моркови и тежестта на атопичния дерматит, оценена с индекс SCORAD (Таблица 3).

Дискусия

Това проучване оценява връзката между появата на реакции на FH при пациенти с атопичен дерматит и тежестта на това заболяване. Не сме отделяли между непоносимост към храна и хранителна алергия, въпреки че механизмите, водещи до симптоми, са много различни, както се споменава във въведението на този ръкопис. Реакциите на непоносимост към храна могат да причинят множество симптоми, имитиращи алергични реакции. Записаните ранни алергични реакции при нашето проучване (синдром на орална алергия, задух, стомашно-чревни симптоми като спазми) имат голямо диагностично значение, тъй като ранните симптоми след поглъщане на храни имат ясна диагностична връзка с погълнатите храни. Пациентите елиминират тези храни, но те описват, че тези реакции са възпроизводими след случайно поглъщане. Целта на нашето проучване беше да се оцени появата на реакциите на двата типа при пациенти с лека, умерена и тежка форма на атопичен дерматит и нашата статия показва, че тежестта на атопичния дерматит е свързана с определени видове храни.

В предишното ни проучване (Celakovska, Bukac, & Ettler, 2015) беше потвърдено, че ядките, ябълките, рибите и кивито играят важната роля в атопията. Оценихме дали появата на реакции на FH при пациенти с атопичен дерматит е в някаква връзка с появата на бронхиална астма, ринит, фамилна анамнеза за атопия, продължителност на лезии на атопичен дерматит и с появата на атопичен дерматит. Според нашите резултати реакциите към ядките са в значителна връзка с появата на ринит и бронхиална астма, реакциите на FH към киви и риби са в статистически значима зависимост от появата на персистиращи екзематични лезии и реакциите на FH към ябълката показват статистически значителна зависимост от появата на ринит (Celakovska et al., 2015). При оценка на пациенти с хранителна свръхчувствителност към домати, подправки, мандарини, портокали, капсидий, целина и моркови данните не показват значима връзка с появата на тестваните параметри (Celakovska et al., 2015).

Друго съществено отношение в нашето проучване беше потвърдено при пациенти, страдащи от хранителна свръхчувствителност към ябълки - най-честите реакции бяха открити при пациенти, страдащи от лека форма на атопичен дерматит. Ябълката има важно място в човешкото хранене, но също така е и плод, който най-често причинява алергични реакции. Ябълковите алергени са добре известни и подходящо характеризирани и техните хомолози присъстват в други растителни храни. При синдрома на поленова храна, известен също като синдром на орална алергия, се получава кръстосана реакция между поленов алерген и хомоложен протеинов алерген в сурови плодове или зеленчуци (напр. Брезов поленов протеин Bet v 1 и хомологичния Mal d 1 протеин в ябълка или Dau d 1 в морков). Първоначалният път на сенсибилизация е излагане на дишане на поленовите протеини. Излагането през устата на хранителните протеини обикновено се понася добре, тъй като те са нестабилни в присъствието на храносмилателни ензими (Breiteneder & Mills, 2005).

Неблагоприятната реакция към рибите може да има неалергичен произход поради замърсяване на храните или новообразувани токсични продукти, но най-честият вид нежелани реакции към рибите са имунологично медиирани реакции; такива алергични реакции могат да бъдат както IgE-медиирани, така и не-IgE-медиирани. Повечето случаи са IgE-медиирани, поради поглъщане или контакт с риба или в резултат на вдишване на готварски пари. Клиничните симптоми, свързани с IgE-медиирана рибна алергия, са най-често остра уртикария и ангиоедем, както и леки орални симптоми, влошаване на атопичен дерматит, респираторни симптоми като ринит или астма и стомашно-чревни симптоми като гадене и повръщане. Може да се появи и анафилаксия (Pascual et al., 2008). Но според Magnusson, редовната консумация на риба в ранна детска възраст може да намали риска от алергични заболявания до 12-годишна възраст (Magnusson et al., 2013).

Заключение

Според нашите резултати потвърдихме, че има значителна връзка между появата на FH реакции и тежестта на атопичния дерматит; при пациенти, страдащи от тежка форма на АД процентът на поява на FH реакции е значително висок - 96%. Оценявайки отделните хранителни алергени, беше потвърдена значителната връзка между тежестта на реакциите на AD и FH към ядки, ябълки и риби - реакциите към ябълките се регистрират значително по-често при пациенти, страдащи от лека форма на AD. Реакцията към риби и ядки се регистрира значително по-често при пациенти с тежка форма на АД.