Оригинална статия

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Преждевременното раждане се определя като всички раждания преди 37 завършени гестационни седмици. Преждевременното раждане може да бъде допълнително разделено на базата на гестационната възраст: изключително преждевременно (1–4]. Преждевременното раждане може да бъде допълнително разделено на базата на гестационната възраст: изключително преждевременно (2). От всички ранни неонатални смъртни случаи, които не са свързани с вродени малформации, 28% се дължат на преждевременно раждане [1]. Децата, които са родени преждевременно, имат по-високи нива на церебрална парализа, сензорни дефицити, обучителни увреждания и респираторни заболявания в сравнение с децата, родени в термина [1, 2]. преждевременното раждане често се простира до по-късен живот, което води до огромни физически, психологически и икономически разходи [1, 2]. Тежестта на усложненията, свързани с недоносеността, е пропорционална на гестационната възраст. Съобщава се, че честотата на преждевременно раждане варира от 5% до 11,6 % от живородените [1, 5, 6].

пълна

Високите нива на кръвната глюкоза или хипергликемията са един от най-честите здравословни проблеми на бременността днес. Международната федерация по диабет изчислява, че 20,9 милиона или 16,2% от живородените деца при жени през 2015 г. са имали някаква форма на хипергликемия по време на бременност [10]. По-голямата част (85,9%) се дължи на гестационен захарен диабет (GDM) [10]. Появата на GDM се увеличава в контекста на пандемията при затлъстяване и диабет тип 2 в съвременния свят [10]. Промените в диагностиката и класификацията на хипергликемията по време на бременност са допринесли за значително увеличаване на честотата на GDM [11-16].

GDM е сериозен медицински и социален проблем, тъй като до голяма степен увеличава честотата на неблагоприятните перинатални резултати, хронична плацентарна недостатъчност, прееклампсия, преждевременно раждане, хронична хипоксия и фетална макрозомия [8,17–21]. GDM е свързан с перинатални усложнения, които са по-чести сред недоносените бебета, като синдром на дихателен дистрес, хипокалциемия, хипогликемия [8,17–21].

Връзката между хипергликемията на майката по време на бременност и недоносените бебета е противоречива. Някои изследователи не съобщават за повишен риск от преждевременно раждане сред жени с GDM [22], други демонстрират, че GDM сам по себе си е рисков фактор за недоносеност [8]. Следователно, ние имахме за цел да оценим резултата от бременността при жени с раждане на GDM в много преждевременния период и да проучим дали те имат синергичен адитивен ефект върху акушерските и неонаталните резултати.

Методи

Публикувано онлайн:

Таблица 1. Характеристики за жени със или без GDM при много преждевременно раждане.

Диагнозата на GDM се основава на консенсуса на Руската асоциация на ендокринолозите и Руското общество на акушер-гинеколозите [14], приета през 2012 г. Този консенсус [14] се основава на препоръките на Международната асоциация на проучвателните групи за диабет и бременност (IADPSG) [12] и включва двуфазна стратегия за откриване и диагностика на хипергликемични нарушения по време на бременност. Първият е откриването на жени с явен диабет, които не са диагностицирани или лекувани преди бременността. Ако стойността на глюкозата на гладно в ранна бременност е ≥5,1 mmol/L, но 3, 23]. Бебетата с голяма гестационна възраст са определени като новородени с тегло при раждане над 90-ия процентил за гестационна възраст. Всички новородени са оценени пондерален индекс [24]. Всички неонатални резултати са определени от лекуващия педиатър съгласно международни и национални определения [3].

Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуера Statistica (версия 10). Сравнението между непрекъснатите променливи беше извършено с Student’s т-тест, Ман – Уитни U тест и категоричните данни бяха сравнени с помощта на χ 2 тест. Корелацията беше оценена с помощта на Pearson’s (r) и Spearman’s (rs) коефициенти. Данните са представени като средна стойност ± SD или медиана (25-ти; 75-и персентил). A стр стойност 0,05). Втората най-честа причина е комбинация от преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните при многоплодна бременност и неправилно представяне на плода (20% (3/15) и в двете групи). Третата причина е новороденото хемолитично заболяване (6,7% (1/15) и в двете групи). Отслабване на плацентата като причина за спешно много преждевременно раждане се наблюдава само ако GDM в 6.7% (1/15).

Резултатът по Апгар на първата и петата минута няма значителни разлики в зависимост от наличието или отсъствието на GDM (Таблица 2). Не сме идентифицирали новородени с голяма гестационна възраст и в двете групи. Но новородените от жени с GDM са имали по-нисък процент на вътрематочно ограничаване на растежа (14,6% (6/21) спрямо 31,7% (13/20), стр = 0,02). Бебетата от майки с GDM имат малко по-ниско ниво на глюкоза в кръвта (2,40 [2,2; 3,2] mmol/L спрямо 2,45 [1,6; 2,7] mmol/L, стр > 0,05). Но случаите на неонатална хипогликемия са се появили и в двете групи (стр > 0,05). Няма разлики в смъртността и нито един от параметрите за неонатална заболеваемост. Въпреки идентифицираните тенденции, не сме установили значителни разлики в антропометричните параметри и нивото на глюкоза при новороденото (Таблица 2).

Публикувано онлайн:

Таблица 2. Неонатален резултат при жени със или без GDM при много преждевременно раждане.

Установена е положителна връзка между нивото на новородената кръвна глюкоза и теглото при раждане (r = 0,37, стр = 0,047). Теглото при раждане има положителна корелация с гестационната възраст при раждането (r = 0,52, стр = 0,003) и отрицателна корелация с майчиното ниво на систолично кръвно налягане (rs = -0,7, стр 0,05). Не открихме значителни разлики между изследваните групи в честотата на бронхопулмонална дисплазия (GDM 9,5% (2/21) спрямо 15,0% (3/20), стр > 0,05), ретинопатия (GDM 66,7% (14/21) срещу 70,0% (14/20), стр > 0,05) и анемия (GDM 38,1% (8/21) срещу 60% (12/20), стр > 0,05). Тежестта и продължителността на дихателните разстройства и мозъчните хипоксии-исхемии зависят от гестационната възраст и не зависят от наличието или отсъствието на GDM при майката. По този начин, според нашите ограничени данни, много преждевременното раждане при жени с GDM не носи повишен риск от неонатални усложнения.

Дискусия

Хипогликемията е често срещан симптом на новородени от майки с GDM. Новородените от майки с GDM са имали малко по-ниски нива на кръвната глюкоза, отколкото бебета от групата без GDM (стр > 0,05). Но инциденти с неонатална хипогликемия са се случили и в двете групи. Поради недоносеност, вътрематочно ограничаване на растежа, малка гестационна възраст, неадекватни запаси на гликоген в черния дроб и мускулите, недостатъчното количество мастна тъкан са причините за преходна неонатална хипогликемия.

Процентът на индекса на телесна маса преди бременността> 24,9 kg/m 2 е 46,7% (14/30) при жени с много преждевременно раждане и не е свързан с GDM. Известно е, че наднорменото тегло на майката и затлъстяването по време на бременност са свързани с повишен риск от преждевременно раждане, особено изключително преждевременно раждане [25]. Ние потвърдихме наличието на отрицателна връзка между индекса на телесна маса на майката преди бременността и теглото при раждане в нашето проучване. През последните години се увеличи осведомеността, че майчината диета може да повлияе на резултата от бременността, както и на дългосрочното здраве на детето. Няколко проучвания показват връзки между майчината диета и преждевременното раждане [26].

Заключение

Според нашите данни, много преждевременното настъпване при жени с GDM не носи повишен риск от неонатални усложнения. Здравето на децата, родени в периода на ранно преждевременно раждане, зависи повече от срока на раждане и степента на тяхната морфологична и функционална незрялост, отколкото от GDM на майката. Проблемът, разбира се, изисква допълнително проучване.