Автори Абдул Азиз DA, Peow LH, Zakaria J, Mohd Nor M, Abdul Latiff Z

колко

Приет за публикуване 3 декември 2014 г.

Публикувано 29 януари 2015 г. Том 2015: 8 страници 9—20

Проверено за плагиатство Да

Коментари на рецензенти 4

Редактор, който одобри публикацията: Професор Каталдо Дория

Dayang A Abdul Aziz, 1 Loh H Peow, 2 Jasiah Zakaria, 2 Mahmud M Nor, 3 Zarina A Latiff 4

1 Отделение за детска хирургия, Катедра по хирургия, Медицински център UKM, Куала Лумпур, Малайзия; 2 Отделение по хирургия, болница Tuanku Jaafar, Серембан, Малайзия; 3 Катедра по хирургия, Universiti Sains Islam, 4 Катедра по педиатрия, Медицински център UKM, Куала Лумпур, Малайзия

Ключови думи: подготовка на червата, твърдо хранене, колоноскопия

Колоноскопията е въведена за пръв път през 1969 г. 1 С течение на годините настъпват много напредъци. Колоноскопията е широко приета и в момента се практикува като една от най-безопасните процедури, които трябва да се извършват като амбулаторен пациент. 1 В наши дни избирателната колоноскопия се превърна в основна процедура, използвана при скрининг на колоректален рак. В неспешни случаи се използва рутинно за изследване на пациенти с анамнеза за хронично ректално кървене или променени навици на червата като запек или постоянна диария. Подготовката на чисто дебело черво с помощта на добър режим на прочистване е важна за постигане на най-добри резултати по време на колоноскопия. 2 Лезии могат да бъдат пропуснати (съчетани с продължителна процедура) в резултат на неуспешно почистване на червата адекватно. 3,4 Идеалната подготовка на червата трябва да отговаря на следните критерии: тя трябва да бъде удобна с прости инструкции; трябва да има кратък период на диетични ограничения; трябва да е безопасно - т.е. да се сведат до минимум страничните ефекти, свързани с пургативите; и трябва да предлага приемлив вкус и обем за пациентите. 5

Материали и методи

Фигура 1 Диаграма на рандомизацията.
Съкращение: NBM, нула през устата.

Фигура 2 Оценка на чистотата на червата според визуалната скала на скалата за подготовка на червата в Бостън.
Забележки: (А) Неподготвен сегмент на дебелото черво с лигавица, която не се вижда поради твърдо изпражнение, което не може да се изчисти (резултат 0). (Б) Вижда се част от лигавицата на сегмента на дебелото черво, но други области на сегмента на дебелото черво не се виждат добре поради оцветяване, остатъчно изпражнение и/или непрозрачна течност (оценка 1). (В) Малко количество остатъчно оцветяване, малки фрагменти от изпражнения и/или непрозрачна течност са видими, но лигавицата на сегмента на дебелото черво се вижда добре (резултат 2). (D) Цялата лигавица на сегмента на дебелото черво се вижда добре, без остатъчно оцветяване, малки фрагменти на изпражненията или непрозрачна течност (резултат 3).

Таблица 1 Лист за оценка на чистотата на червата на колоноскопистите
Съкращение: Не, номер.

За да се сравни чистотата на различните препарати на червата, през годините се използват различни везни, които включват везни от Отава и Aronchick. 16 Все пак Бостънският университет е създал и утвърдил BBPS през 2009 г. 17 В момента тази скала се използва като валиден и надежден инструмент за изследване, ориентирано към колоноскопия; той също така взема предвид употребата на орални очистителни средства, както и всякакви опити за измиване и засмукване на червата от ендоскописта. Това означава, че бихме могли да стандартизираме и сравним всички подобрения и промени във всеки тип методи за подготовка на червата. Въпреки че оригиналният BBPS от 2009 г. не посочва кой резултат (0–3) ще се счита за чисто черво, група изследователи от Испания наскоро съобщиха за успешна импровизация на степенуването на BBPS, при която резултат ≥2 се счита за показателно за чистото черво. 18 Нашето проучване също използва същия метод на оценяване.

Размерът на пробата се изчислява въз основа на предходни данни, които показват, че степента на неуспех сред контролите е 0,1 и че истинската честота на неуспехи за експериментални субекти е 0,003; 7,19 по този начин ще трябва да проучим 74 експериментални субекта и 74 контролни субекта, за да можем да отхвърлим нулевата хипотеза, че степента на неуспех за експериментални и контролни субекти е била равна с вероятност (мощност) 0,8. Вероятността за грешка от тип I, свързана с този тест за нулевата хипотеза, е 0,05. След това използвахме некоригирана статистика хи-квадрат, за да оценим нулевата хипотеза. Включен е процент на отпадане от 20%; следователно общият размер на пробата е 178 проби - т.е. 89 проби във всяко рамо.

Това изследване е одобрено от Комитета за медицински изследвания и етика на UKM Medical Center (код за одобрение: FF-041-2013) и всички пациенти са дали своето писмено съгласие преди набирането и рандомизирането в това проучване. Данните относно демографските данни на всеки пациент, индикацията за колоноскопия, средната оценка на чистотата на червата и завършването на колоноскопията са документирани проспективно в лист с данни, който по-късно е прехвърлен в листа с данни за SPSS.

Основният резултат беше средният резултат за чистота на червата за пациентите във всяка група. Средният резултат ≥ 2 се приема като чисто черво. 16 Вторичният резултат от това проучване е успешното завършване на колоноскопията. Завършването на колоноскопията се определя като визуализация на апендицеалния отвор и илеоцекалната клапа или ако терминалният илеум е интубиран. Статистическият анализ беше извършен с помощта на Mann-Whitney U тест. Завършената колоноскопия се сравнява с помощта на хи-квадрат теста. Стойност на вероятността 20,21

Общо 178 пациенти са наети в 7-месечното проучване. Никой от пациентите не е оттеглил съгласието си по време на проучването. Осемдесет и девет пациенти бяха назначени поотделно в група А и група В. Повечето пациенти, подложени на избирателна колоноскопия, са на средна възраст, на възраст между 41–60 години. Средната възраст на пациентите е 55 години. По-голямата част от пациентите са жени (52,8%). Сред етническите групи 54 пациенти са били малайци, 72 пациенти са китайци и 49 пациенти са индийци. Трима пациенти са чужденци от Мианмар и Бангладеш (Таблица 2). По отношение на индикациите за колоноскопия, 57 пациенти са подложени на колоноскопия за едно ректално кървене, 90 пациенти са променили чревните си навици, 13 пациенти са подложени на колоноскопия за скрининг с оглед на високорисково семейно злокачествено заболяване на дебелото черво, двама пациенти са подложени на процедурата за предполагаеми рецидивиращи полипи на дебелото черво, и 16 пациенти са били подложени на процедурата за коремна болка или разтягане (Фигура 3).

Таблица 2 Демографски анализ на 178 пациенти

Фигура 3 Индикация за колоноскопия за 178 пациенти (група А и група В).
Съкращение: PR, на ректал.

Общо 153 пациенти са завършили успешно процедурата за колоноскопия; общият процент на завършване е 86,5%. От 24-те пациенти, при които колоноскопията не е завършена, осем пациенти са от група А, а 16 пациенти са от група В. Тези пациенти не са били наети отново като субект на изследване, но са били пренасрочени за друга дата на колоноскопията (Фигура 3).

Нормалността на данните беше анализирана с помощта на теста на Колмогоров – Смирнов, който показа, че нормалността не се предполага. По този начин и двете групи данни са сравнени с помощта на Mann-Whitney U тест. Оценката за чистота на червата на пациентите, които не са завършили колоноскопията, са включени в средната стойност за чистотата на червата. Средният резултат за чистота на червата при пациенти в група А е 3,0. Средният резултат за чистота на червата при пациенти в група В е 2,5. Въпреки че и двете групи дадоха резултат> 2 (т.е. чист), P-стойност е 0,006, поради което има значителна разлика между оценката за чистота на червата на двете групи (т.е., P-стойност ≤0.05) (Таблица 3). В група А десет пациенти са имали среден резултат за чистота на червата от таблица 3 Mann-Whitney U тест за сравнение на средния резултат за подготовка на червата от Бостън между група А и група В

Таблица 4 Резултат от завършването на колоноскопията между група А и група В с помощта на хи-квадрат теста

Таблица 5 Подробности за оценката за чистота на червата за група А
Забележка: Резултат за чистота на червата: цифри 0, 1, 2 или 3 се отнасят за оценка въз основа на скалата за подготовка на червата в Бостън.

Таблица 6 Подробности за оценката за чистотата на червата за група В
Забележка: Резултат за чистота на червата: цифри 0, 1, 2 или 3 се отнасят за оценка въз основа на скалата за подготовка на червата в Бостън.

Подготовката на добро чисто черво винаги е била предизвикателна задача за колоноскописта. Има няколко компонента в подготовката на червата, включително времето на последното твърдо хранене, използваните лекарства за прочистване на червата и спазването от страна на пациента. 22,23 дългите часове на въздържане от твърдо хранене са един от основните проблеми, засягащи спазването на подготовката на червата. 24 Този проблем вероятно е по-очевиден сред пациентите в екстремни възрасти и тези, които страдат от захарен диабет и гастрит. Проведени са много проучвания, за да се анализира най-добрият метод за подготовка за чистото черво. Въздържанието от твърдо хранене е също толкова важно при подготовката на червата. Към днешна дата не са провеждани проучвания за определяне на подходящата продължителност, която пациентите трябва да откажат от консумацията на твърда диета. Проведени са обаче няколко клинични проучвания, насочени към диетата при подготовка на червата. Scott et al рандомизират 200 пациенти, подложени на колоноскопия с перорален натриев фосфат, на лека или нормална закуска, което не показва значителни разлики. Aoun et al 25 направиха тази крачка напред и оцениха ефективността на неограничена диета в деня преди колоноскопията и показаха задоволителни резултати.

В това проучване имаше две ограничения. Първо, средният резултат за чистота на червата беше неизбежно нисък в случаите, когато колоноскопистът не успя да преговори колоноскопа покрай мръсен сегмент на червата. Например, когато колоноскопист се натъкна на мръсна сигмоидна област, той предположи, че проксималното черво е също толкова мръсно и поради това се отказа от процедурата. Въз основа на физиологията обаче знаем, че е възможно проксималното черво да е чисто, тъй като цялата усвоена храна би пътувала дистално. На второ място, трябваше да се направи допълнително събиране на данни и анализ на отношението на пациентите и нивата на удовлетвореност от подготовката на група В. Положителната бележка е, че редица пациенти от група В са дали вербална обратна връзка, че са доволни, че могат да приемат последното си твърдо хранене в 18 ч., 1 ден преди колоноскопията, вместо да пропускат твърдо хранене за допълнителни 10 часа.

Въздържанието от твърда храна 24 часа преди колоноскопията е доказано, че дава значително добра чистота на червата по време на това проучване; но това означаваше, че на пациентите не беше позволено да имат две други основни ястия (т.е. обяд и вечеря). Въздържането от твърда храна 14 часа преди колоноскопията също доведе до значително добра чистота на червата по време на процедурата и доведе до добра степен на завършеност от 82%. В тази група на пациентите беше позволено да имат и трите основни хранения на ден преди колоноскопията (т.е. закуска, обяд и вечеря). Въздържането от твърда храна в продължение на 24 часа или 14 часа преди колоноскопията е довело до резултатите от подготовката на чистото черво. Може би пациентите, които могат да си позволят да пропуснат повече хранения, трябва да спрат приема на твърда храна само 24 часа преди колоноскопията. Въпреки това, пациентите, които не могат да понасят въздържание от твърдо хранене за дълги периоди от време (въпреки че могат да приемат течности), трябва да имат право да приемат твърда храна до 14 часа преди процедурата, като по този начин намаляват нуждата от прекалено гладуване. тях. Бихме искали също така да препоръчаме да бъдат преразгледани всички насоки за подготовка на червата, които изискват от пациентите да избягват твърдо хранене за повече от 24 часа преди колоноскопия.

Авторите биха искали да благодарят на медицинския център UKM и болница Tuanku Jaafar Seremban за предоставяне на етично одобрение и за подкрепата им по време на това изследване.

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси в тази работа.

Wolff WI. Колоноскопия: история и развитие. Am J Gastroenterol. 1989; 84 (9): 1017–1025.

Cohen SM, Wexner SD, Binderow SR, et al. Проспективно, рандомизирано, ендоскопско-заслепено проучване, сравняващо методите за преколоноскопично прочистване на червата. Ректум на дебелото черво. 1994; 37 (7): 689–696.

Бърк, Калифорния, Църква JM. Подобряване на качеството на колоноскопията: значението на червата. Gastrointest Endosc. 2007; 66 (3): 565–573.

Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, Burnand B, Vader JP. Влияние на прочистването на дебелото черво върху качеството и диагностичния добив на колоноскопия: Европейската група за целесъобразност на гастроинтестиналната ендоскопия Европейско многоцентрово проучване. Gastrointest Endosc. 2005; 61 (3): 378–384.

YI A-Rahim, M Falchuk. Подготовка на червата за гъвкава сигмоидоскопия и колоноскопия. Достъпно от: http://www.uptodate.com/contents/bowel-preparation-for-colonoscopy-and-flex-sigmoidoscopy-in-adults. Достъп на 2 декември 2014 г.

Abubakar K, Goggin N, Gormally S, Durnin M, Drumm B. Подготовка на червата за колоноскопия. Arch Dis Child. 1995; 73 (5): 459-461.

Barkun A, Chiba N, Enns R, et al. Често използвани препарати за колоноскопия: ефикасност, поносимост и безопасност - становище на канадската асоциация по гастроентерология. Може ли J Gastroenterol. 2006; 20 (11): 699–710.

Хименес-Ривера C, Haas D, Boland M, Barkey JL, Mack DR. Сравнение на две общи амбулаторни препарати за колоноскопия при деца и младежи. Gastroenterol Res Pract. 2009; 2009: 518932.

Hawes RH, Lowry A, Deziel D. Консенсусен документ относно подготовката на червата преди колоноскопия: Изготвен от работна група от ASCRS, ASGE и SAGES. 2006 г. Gastrointest Endosc. 63 (7): 894–910.

Connor A, Tolan D, Hughes S, Carr N, Tomson C. Консенсусни насоки за безопасно предписване и приложение на перорални средства за почистване на червата. 2012. Достъпно от: http://www.bsg.org.uk/clinical-guidelines/endoscopy/prescription-and-administration-of-oral-bowel-cleansing-agents.html. Достъп на 2 декември 2014 г.

Abuksis G, Mor M, Segal N, et al. Програмата за обучение на пациенти е рентабилна за предотвратяване на неуспех на ендоскопските процедури в гастроентерологично отделение. Am J Gastroenterol. 2001; 96 (6): 1786–1790.

Reilly T, Walker G. Причини за лоша подготовка на дебелото черво при стационарни пациенти. Gastroenterol Nurs. 2004; 27 (3): 115–117.

Скот SR, Реймънд PL, Томпсън WO, Galt DJ. Ефикасност и поносимост на перорален разтвор на натриеви фосфати след либерализация на диетата. Gastroenterol Nurs. 2005; 28 (2): 133–139.

Atreja A, Nepal S, Lashner BA. Възползвайте се максимално от наличните в момента препарати за колоноскопия. Cleve Clin J Med. 2010; 77 (5): 317–326.

Университетски колеж в Лондон Болници NHS Foundation Trust. Подготовка на червата. Достъпно от: Насоки. http://www.uclhwomenscancer.com/useful-downloads.asp. Достъп на 2 декември 2014 г.

Rostom A, Jolicoeur E. Валидиране на нова скала за оценка на качеството на подготовката на червата. Gastrointest Endosc. 2004; 59 (4): 482–486.

Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobsen BC. Скалата за подготовка на червата в Бостън: валиден и надежден инструмент за изследване, ориентирано към колоноскопия. Gastrointest Endosc. 2009; 69 (3): 620–625.

Ibáñez M, Parra-Blanco A, Zaballa P, et al. Полезност на интензивна стратегия за прочистване на червата за повторна колоноскопия след неуспех на подготовката. Ректум на дебелото черво. 2011; 54 (12): 1578–1584.

Chilton AP, O’Sullivan M, Cox MA, Loft DE, Nwokolo CU. Заслепено, рандомизирано сравнение на нова, тройна схема с ниска доза с фосфо-сода на флота: изследване на чистотата на дебелото черво, скоростта и успеха на колоноскопията. Ендоскопия. 2000; 32 (1): 37–41.

Гагович V, Рекс ДК. Инструкции на пациентите на гастроентеролозите за перорален разтвор на натриев фосфат за подготовка на колоноскопия: проучване сред гастроентеролозите в щата Индиана. J Clin Gastroenterol. 2008; 42 (10): 1070–1073.

Chung YW, Han DS, Park KH, et al. Фактори на пациента, предсказващи неадекватна подготовка на червата с използване на полиетилен гликол: проспективно проучване в Корея. J Clin Gastroenterol. 2009; 43 (5): 448–452.

Modi C, Depasquale JR, Digiacomo WS, et al. Влияние на обучението на пациентите върху качеството на червата при амбулаторни колоноскопии. Qual Prim Care. 2009; 17 (6): 397–404.

Rex DK, Imperiale TF, Latinovich DR, Bratcher LL. Влияние на подготовката на червата върху ефективността и цената на колоноскопията. Am J Gastroenterol. 2002; 97 (7): 1696–1700.

McCray S, Balaban DH. Препаратите за гурме дебелото черво. Практикувайте гастроентерол. 2007; 56: 41–57.

Aoun E, Abdul-Baki H, Azar C, et al. Рандомизирано единично сляпо проучване на разтвор на PEG-електролит с разделена доза без диетични ограничения в сравнение с разтвор на цяла доза PEG-електролит с диетични ограничения за подготовка на колоноскопия. Gastrointest Endosc. 2005; 62 (2): 213–218.

Barrett K, Brooks H, Boitano S, Barman S. Стомашно-чревна подвижност. В: Преглед на медицинската физиология на Ganong. Ню Йорк: Mc Graw-Hill; 2013: 476. Достъпно от: https://emergencypedia.files.wordpress.com/2013/04/ganong-pdf.pdf. Достъп на 2 декември 2014 г.

Това произведение е публикувано и лицензирано от Dove Medical Press Limited. Пълните условия на този лиценз са достъпни на https://www.dovepress.com/terms.php и включват Creative Commons Attribution - Нетърговски (неподдържан, v3.0) лиценз. С достъп до произведението вие приемате Условията. Нетърговската употреба на произведението е разрешена без допълнително разрешение от Dove Medical Press Limited, при условие че произведението е правилно атрибутирано. За разрешение за търговска употреба на това произведение, моля, вижте параграфи 4.2 и 5 от нашите Условия.

Мненията, изразени във всички статии, публикувани тук, са на конкретния автор (и) и не отразяват непременно възгледите на Dove Medical Press Ltd или някой от неговите служители.

За да предоставим на посетителите на нашия уебсайт и регистрираните потребители услуга, съобразена с техните индивидуални предпочитания, ние използваме бисквитки за анализ на посетителския трафик и персонализиране на съдържанието. Можете да научите за нашата употреба на бисквитки, като прочетете нашата Политика за поверителност. Също така съхраняваме данни във връзка с нашите посетители и регистрирани потребители за вътрешни цели и за споделяне на информация с нашите бизнес партньори. Можете да научите за това какви ваши данни съхраняваме, как се обработват, с кого се споделят и вашето право да изтриете данните си, като прочетете нашата Политика за поверителност.

Ако сте съгласни с използването на бисквитки и съдържанието на нашата Политика за поверителност, моля, кликнете върху „Приемам“.