Какво е плаващ бъбрек?

Плаващ бъбрек, известен в медицината като нефроптоза, е състояние, при което бъбрекът се движи от нормалното си положение, когато човек лежи плоско или стои изправен. Това движение е ненормално. Въпреки че повечето органи в корема могат да се спускат леко, когато човек стои изправен, бъбреците обикновено не се движат много, почти изобщо не. Дори когато бъбреците се движат с промяна в положението на тялото, това рядко причинява някакви симптоми и движението обикновено е много слабо.

нефроптоза

Казва се, че плаващ бъбрек е рядък, но в действителност не е така. Смята се, че около 20% от жените могат да имат плаващ бъбрек, но само малка част от пациентите имат симптоми. Въпреки че състоянието се открива рутинно по време на определено диагностично изследване, често не е причина за безпокойство, ако човек е асимптоматичен. Плаващ бъбрек (нефроптоза) може да се появи както при мъжете, така и при жените, но е много често при жените. Той има тенденция да засяга десния бъбрек по-често от левия.

Плаващи бъбреци Други имена

Плаващ бъбрек може също да бъде известен като:

  • Нефроптоза
  • Пролапс на бъбреците
  • Бъбречна птоза
  • Блуждаещ бъбрек

Значение на плаващ бъбрек

Медицинският термин за плаващ бъбрек е нефроптоза. Това по-точно описва какво е плаващ бъбрек, защото птозата означава увиснал, докато нефро означава бъбрек. Важно е първо да се разбере нормалното анатомично положение на бъбреците. Разположението на десния и левия бъбрек се различава леко, освен че е просто в противоположните страни на тялото.

Нормална позиция на бъбреците

Десният бъбрек е разположен малко по-ниско от левия бъбрек. И двата бъбрека са разположени в задната част на коремната кухина и леко към външната страна срещу коремната стена. По този начин десният бъбрек лежи зад черния дроб, докато левият бъбрек седи зад далака. Бъбреците са с дължина между 9 и 13 сантиметра и с форма на боб. Донякъде в средата на вътрешната граница на бъбреците е бъбречният хилум, където кръвоносните съдове, нервите и уретера влизат и излизат от бъбрека. Това се намира около нивото на L2 прешлен (десен бъбрек). Левият бъбрек е с около 1 сантиметър по-висок. Възможно е да има някои вариации в това положение с няколко сантиметра от човек на човек.

Фиксиране на бъбреците

И двата бъбрека са прикрепени към заднолатералната (задната и външната) коремна стена чрез мазнини и съединителна тъкан, известна като фасция. Бъбречната тъкан е покрита с капсула. Около тази капсула е периреналната мазнина. Това от своя страна е заобиколено от бъбречната фасция с друг слой мазнина над нея, известен като параренална мастна тъкан. Коремната лигавица, перитонеум, покрива предната част на парареналната мастна тъкан на бъбреците, а трансверсалисната фасция покрива гърба. По този начин бъбрекът е доста фиксиран в своето положение и добре защитен от мазнини и отчасти от последните две ребра.

Движение на бъбреците

Въпреки че бъбрекът може да се движи съвсем леко, както при дишане навън, има момент, в който това движение се определя като прекомерно. В плаващ бъбрек (нефроптоза), бъбрекът може да се движи повече от 5 сантиметра (около 2 гръбначни тела), когато променя положението си от легнало положение в изправено положение. Това може да не се вижда като значително разстояние. Важно е обаче да запомните, че въпреки че бъбрекът може да бъде в състояние да се движи, нервите и кръвоносните съдове, които го доставят, както и уретера, излизащ от него, може да не са в състояние да се движат по съответния начин. Това може да причини:

  1. Прегъване на уретера, като по този начин възпрепятства изтичането на урина от бъбреците.
  2. Разтягане и стимулиране на нервите, снабдяващи бъбреците и околните тъкани.
  3. Удължаване и стесняване на бъбречните кръвоносни съдове, като по този начин частично ограничава притока на кръв.

Именно появата на тези събития поражда симптомите на плаващ бъбрек. Въпреки това, при незначителни смущения може да няма достатъчно смущения, които да причинят някакви симптоми.

Причини за плаващ бъбрек

Липса на телесни мазнини

Точната причина за плаващ бъбрек е неизвестна и въпреки различни изследвания не може да бъде открита аномалия, която да обясни защо възниква това състояние. По-често се наблюдава при много слаби жени и се смята, че липсата на телесни мазнини компрометира опората на бъбрека, което му позволява да падне надолу. Смята се, че това са най-важните фактори, допринасящи за развитието на плаващ бъбрек. Прекомерната загуба на тегло и внезапната загуба на тегло могат да увеличат шансовете.

Разтегната или удължена тъкан

Тъканта, която задържа кръвоносните съдове, докато се прикрепя към хилума на бъбреците, също може да е по-дълга от нормалното. Смята се, че това допринася за това бъбреците да могат да се движат отпред или отзад, и нагоре и надолу, в по-голяма степен от нормалното. Въпреки това, по-голямата част от опората, която фиксира бъбрека в неговото положение, идва от мазнините и фасциите, така че тази надбавка е минимален фактор, допринасящ за това.

Физическа дейност

Няма доказателства, които да предполагат, че тежка физическа активност като скачане ще доведе до транслокация на бъбрека. Това е мит. Въпреки това ще има по-голямо движение на бъбрека по време на скачане и други дейности, когато вече има плаващ бъбрек.

Симптоми на плаващ бъбрек

Смята се, че плаващ бъбрек е асимптоматичен при около 80% от пациентите със състоянието. Това означава, че в повечето случаи на плаващ бъбрек няма симптоми. По едно време плаващ бъбрек дори беше преразгледан дали той трябва да бъде категоризиран като медицинска диагноза поради несъответствието на симптомите. Всъщност твърде често симптомите на плаващ бъбрек, когато са налице, временно се диагностицират като други бъбречни заболявания, заболявания на жлъчния мехур, червата и яйчниците.

Един от основните симптоми на плаващ бъбрек е болката. Обикновено се описва като болка в хълбока или болка в долната част на корема. Обикновено тази болка започва или се влошава, когато стоите изправени и облекчават или изчезват напълно, когато лежите плоски. Силната физическа активност също може да влоши болката.

Ненормално уриниране

Промени в моделите на урина и уриниране също могат да се наблюдават при симптоми на плаващ бъбрек. Това включва:

  • Ниско отделяне на урина, но не напълно липсва, тъй като другият бъбрек все още функционира.
  • Хематурия - кръв в урината
  • Протеинурия - протеин в урината

Грипоподобни симптоми

В тежки случаи може да има симптоми на стомашен грип, въпреки че плаващият бъбрек не е инфекция. Тези симптоми до голяма степен се дължат на нарушена бъбречна функция.

  • Гадене
  • Повръщане
  • Втрисане
  • Тахикардия - ускорен сърдечен ритъм

Това е тежка проява на плаващ бъбрек и заедно с бъбречните болки и уринарни аномалии е известно като криза на Dietl. Необходима е незабавна медицинска помощ.

Диагностика на плаващ бъбрек

Наличието на споменатите по-горе симптоми, заедно с движеща се маса, която може да се усети както от пациента, така и от лекаря, може да породи подозрението за плаващ бъбрек. Медицинска история на прекомерна загуба на тегло или много слаб пациент с тези симптоми също трябва да повдигне въпроса за плаващ бъбрек.

Изследванията на кръв и урина могат да разкрият отклоненията във функционирането на бъбреците. Това обаче не показва ясно вида на бъбречната аномалия. В повечето случаи плаващ бъбрек се диагностицира рутинно по време на образни изследвания. При съмнение може след това да се диагностицира със следните образни изследвания:

  • Интравенозна урография, при която радиоконтрастна боя се инжектира във вената и след това се прави рентгенова снимка. Това е най-ефективният диагностичен метод.
  • Ултразвук, докато седите изправени и легнали плоски.
  • CT (компютърна томография) сканиране, което не е много ефективно, тъй като в повечето случаи бъбрекът ще се върне в нормалното положение, когато лежи плоско.

Лечение на плаващ бъбрек

Докато лекарствата могат да осигурят временно облекчение на симптомите, плаващият бъбрек трябва да бъде лекуван хирургично. Операцията обаче се разглежда само когато пациентът има всички симптоми, описани по-горе и диагнозата на плаващ бъбрек се потвърждава с интравенозна урография. Важно е да се има предвид, че не всеки случай на плаващ бъбрек ще изисква операция.

Нефропексия

Това е една от предпочитаните хирургични процедури за поставяне на плаващ бъбрек. Прави се от 1881 г., но отворената нефропексия вече не е предпочитана. Вместо това лапароскопската нефропексия предлага по-малко усложнения и по-бързо време за възстановяване. Правят се четири дупки (портове), единият от които е за лапароскопа, а бъбрекът се закрепва с конци. Пациентът се изписва в рамките на 2 до 3 дни след процедурата, при условие че няма следоперативни усложнения.

Кръг (U) нефростомия

При тази процедура нефростомична тръба се прекарва през 12-то ребро и се вкарва през бъбрека. Тръбата основно формира прашка, така че засегнатият бъбрек да бъде окачен от 12-те ребра. Въпреки че не се извършва широко, резултатите от тази процедура се оказаха много обещаващи. Изпълнява се лесно, бърза процедура и има много малко усложнения. Повечето пациенти се изписват 3 дни след извършване на процедурата и почти 80% от пациентите намират облекчение от болката с тази процедура.

Видео с плаваща бъбречна хирургия

Видеото по-долу е с лапароскопска нефропексия. Чувствителните зрители трябва да са наясно, че кадрите може да са обезпокоителни.

Видеоклиповете са премахнати поради чувствителността на съдържанието.