могат включват

Добре балансираната диета: системни последици за здравето на устната кухина

Ефектът от храненето върху устните тъкани получава все повече внимание. Като професия трябва да предоставяме на пациентите си по-специфични диетични съвети от „добре балансираната здравословна диета“.

Тази статия разглежда системните ефекти на храненето при прогресирането на пародонтоза и алвеоларната костна загуба. Пародонтозата не е болест на хранителен дефицит. Неадекватното хранене обаче може или да предразположи гостоприемника към заболяването, или да промени прогресията на вече съществуващо заболяване. Ние като здравни специалисти сме в състояние да предоставяме ценни хранителни съвети.

Ключови думи: Пародонтоза, орално здраве, хранене, метаболизъм на калция, недостиг на хранителни вещества.

Добре балансираната здравословна диета Системни последици за здравето на устната кухина

Индустрията на хранителни добавки се превръща в една от най-бързо развиващите се индустрии в тази страна. Според данни на индустриалните анализатори Euromonitor само продажбите на витамини и хранителни добавки са се увеличили с 55% между 1994 и 1998 г. Общата сума, похарчена от британците за хранителни добавки през 1998 г., е 358,4 милиона британски лири (с разходи за хигиена на устната кухина, която е 8,2 британски лири) м).

Министерството на здравеопазването (DoH) настоява, че добре балансираната здравословна диета осигурява всички необходими витамини и минерали и че добавките не са необходими. От друга страна, Проучването на храните на МАГФ от 1995 г. (1) предоставя стряскащи доказателства, че приемът на хранителни микроелементи в Обединеното кралство намалява с недостиг на почти всички микроелементи. Това става особено притеснително, когато смятаме, че RNI не са оптимални нива на хранителни вещества, а по-скоро нива, които предотвратяват явен дефицит. Тези цифри до известна степен могат да бъдат отразени и в нашата база пациенти.

Каквито и да са чувствата ни към добавките, ако приемем насоките на DoH като наш критерий, оставаме с извода, че „добре балансираната здравословна диета“ просто не се постига. Актуалността на това за нас като дентални специалисти става очевидна при разглеждане на биохимичното и физиологичното значение на специфичните микроелементи в регулирането на клетъчния и хуморален отговор, посочен в защитата срещу бактериална колонизация, и на ендокринната система при нейното регулиране на хомеостазата Ca +. Следователно можем ли да предоставим на нашите пациенти по-специфични диетични съвети от „добре балансираната здравословна диета“? Ние сме твърде наясно с ролята, която диетата играе при зъбния кариес и ерозията на емайла, но напълно ли сме наясно с възможните последици за диетата при прогресирането на пародонталната болест и алвеоларната костна загуба?

Хранене и пародонтална болест

Пародонтозата не е болест на хранителен дефицит. За по-голямата част от нашите пациенти вариациите в нивата на плаката осигуряват най-важната детерминанта на заболяването. Недостатъчното хранене обаче може или да предразположи гостоприемника към заболяването, или да промени прогресията на вече съществуващо заболяване.

Целите за хранителни дефицити могат да включват епителната бариера и прикрепването, съединителната тъкан на венеца, алвеоларната кост и пародонталната връзка. Всички те, заедно с бързата скорост на протеинов синтез, необходима за клетките с бърз оборот, са потенциални обекти на хранителни дефицити (2).

От макро хранителните вещества доказателствата за ефекта на рафинираните въглехидрати при прогресията на пародонталната болест са смесени. Има много малко доказателства, показващи директен ефект на въглехидратите сами по себе си върху пародонталната връзка. По-нови проучвания показват, че рафинираната захар може да ускори развитието на гингивит, но избягването на захар не успява да предпази от развитието на болестта (3).

От обща здравна гледна точка, и със сигурност по отношение на кариеса, рафинираните въглехидрати все още представляват значителен риск. Каквито и да са резултатите, факт остава, че рафинираните въглехидрати са денатурирани храни, бедни на хранителни вещества. Следователно препоръката за избягване на рафинирани, денатурирани храни в полза на сложни, богати на хранителни вещества въглехидратни източници, предоставя валидни насоки.

Протеинът често може да бъде меч с две остриета. Една от основните последици от дефицита на протеин е повишената податливост към инфекция. В допълнение, депресираният имуноглобулин А (IgA) в слюнката, комплементният протеин, фагоцитната функция, секрецията на интерлевкин-1 от моноцити и Т-клетъчните реакции могат да улеснят оралната инфекция, перидонтит и алвеоларна костна загуба.

От другата страна на монетата излишъкът от протеин може да има вреден ефект върху калциевата хомеостаза в костите.

Световната здравна организация препоръчва само 0,5 грама на килограм телесно тегло. Следователно човек с 11 камъка се нуждае от около 35g протеин на ден. Средната западна диета съдържа между 60 и 150g протеин на ден. Излишъкът от протеини се катаболизира и отпадъчните продукти се отделят с урината. Бъбречното отделяне на протеинови отпадъчни продукти, а именно азотни съединения, увеличава отделянето на калций в урината. Неотдавнашно проучване предполага, че излишъкът от протеин намалява костната плътност и е свързан с повишен риск от фрактури при жени, които консумират повече от 95 g на ден. (4,5) Препоръката следователно е да се осигури достатъчно протеин за ремонт и поддръжка, но да се избегне излишъкът. Препоръчва се също вариране на избора на протеини с повече вегетариански източници, тъй като това изглежда има по-малък ефект върху минералната плътност на костите. (6)

Мазнини и простагландини

Кога мазнината не е мазнина? Когато това е незаменима мастна киселина (EFA). Повечето хора са под заблуда, че всички мазнини са нездравословни и трябва да се избягват. За тази цел диетата без мазнини е целта. Докато това важи за животинските и други наситени мазнини, незаменимите мастни киселини са точно това: Основни. Растящите животни, които са напълно лишени от незаменими мастни киселини (EFA's), показват редица симптоми (7). Сред основните са:

1) Лошо заздравяване на рани поради повреда на съединителната тъкан.

2) Загуба на мембранна цялост, по-специално на кожата.

3) Нарушена имунна функция и повишена чувствителност към гостоприемника.

Линолевата киселина и линоленовата киселина са основни хранителни компоненти за човека, тъй като тялото може да синтезира останалата част. Недостигът на EFA се проявява с невъзможността да се синтезират простагландини. Някои от най-известните медиатори на имуно-възпалителните пътища са простагландини. Известно е, че PGE1 и 3 са противовъзпалителни и се противопоставят на излишното производство на провъзпалителния PGE2. GLA работи като противовъзпалително средство, като блокира мобилизацията на арахидонова киселина (АА). EPA от рибено масло и неговите метаболити изглежда се конкурира с AA и по този начин предотвратява синтеза на AA до възпалителни метаболити. Простагландиновата група PGE2 и други метаболити на АА се освобождават в гингивалната тъкан в отговор на увреждане на тъканите, което при прогресията на пародонтозата се причинява от бактериална плака.

Проучванията показват, че нивата на метаболитите на АА са значително повишени в болната пародонтална тъкан в сравнение със здравата пародонтална тъкан. Установено е, че нивата на PGE2 са 10-20 пъти по-високи, отколкото в здравата гингивална тъкан. (8,9) Въпреки че по никакъв начин не е сигурно, че EFA могат да помогнат за предотвратяване на пародонтални заболявания, лесно е да се види как дефицитът може да промени реакцията на гостоприемника на бактериална плака.

Препоръчителните източници на храна включват ядки, семена, мазна риба, авокадо. Симптомите на дефицит на EFA могат да включват: Сухи, напукани устни, суха кожа и лошо заздравяване на рани,

Картина: Сухи, напукани устни при дефицит на мастни киселини.


Калциев метаболизъм и кост.

Ефектът на калция в костната плътност е добре документиран. Адекватният прием на калций е важен за постигане на пикова костна маса и противопоставяне на свързаната с възрастта костна загуба. Магнезият е важен ко-фактор, участващ в ензимно регулирания процес на абсорбция на Ca + в кристали на хидроксиапатит. Идеалното съотношение Ca: Mg е 2: 1. Богатите на калций храни, следователно не винаги са най-добрият избор. Млякото например има съотношение Ca: Mg 8: 1. Най-доброто съотношение Ca: Mg изглежда се намира в пълнозърнестите храни, тъмнозелените зеленчуци, ядките и семената. Морските растения също са богати на калций и магнезий.

Другата важна част от уравнението е, разбира се, витамин D, препоръчителните източници на храна се намират в мазна риба, мляко, масло и жълтъци.

Симптомите на дефицит на калций и магнезий могат да включват: Мускулни крампи или спазми, високо кръвно налягане и неравномерен сърдечен ритъм.

Фосфорът е вторият най-разпространен минерал в костите. Фосфатът е важна част от клетъчните мембрани и играе роля в мембранната пропускливост и цялост. Паращитовидната жлеза регулира нивата на фосфат в плазмата и скоростта на екскреция на фосфати от бъбреците. При формирането на костите съотношенията фосфор и калций са важни. Калцият и фосфатите първоначално се комбинират като трикалциев фосфат, който се превръща в кристален хидроксиапатит. [Ca3 (Po4) 2, Ca (OH) 2.] Ако фосфорът е висок спрямо калция, остеокластите се увеличават по размер и активност в отговор на PTH, което води до засилена активност на остеокластите и повишена костна резорбция. Въпреки че е необходим достатъчен фосфор, за да се поддържа здрава кост, излишъкът спрямо калция може да доведе до загуба на кост. . Недостигът на фосфор в диетата е рядък, особено при западните диети, той също се усвоява добре при 70%. Най-големият вероятен източник на фосфати в западната диета са газираните напитки, които често имат фосфатни буфери. Средният прием на безалкохолни напитки на Запад се е увеличил от 8-12 кутии на седмица, като основните потребители са жените и децата. Като правило западната диета съдържа повече фосфор от идеалното съотношение калций към фосфор 1,5: 1.

Препоръчително е да се избягват газирани напитки, включително газирана вода и особено кола, която също съдържа кофеин. Имайте предвид също, че много пушени, подправени и преработени меса, риба и птици също могат да съдържат фосфор.

Витамин А е важен за синтеза на съединителната тъкан и колагеновата матрица на хрущялите и костите. Обикновено се произвежда вътреклетъчно чрез метаболизъм на бетакаротин. Витамин А действа върху клетките, които имат както бърз оборот, така и потенциал да се диференцират в повече от една посока (10). Следователно той е особено показан при поддържането и целостта на слузната мембрана. Значението на витамин А като ретинол в здравето на устната кухина е участието му в синтеза на протеогликани, експресията на фибронектин и диференциацията на проколаген от тип I и епителната тъкан. Следователно дефицитът може да повлияе на образуването и поддържането на епителната тъкан и костите. Липсата на витамин А може също да причини намален слюнчен поток и хиперплазия на гингивалния епител. Симптомите на дефицит могат да включват: Абтозна язва, Акне и суха, лющеща се кожа.

Витамин С допринася за целостта на фибробластите, остеобластите (11), хондробластите и одонтобластите (12). Играе ключова роля като редуциращо вещество в синтеза на колаген, който е основният органичен компонент на извънклетъчните матрици на много тъкани и костите. Без витамин С за синтез на колаген, образуването и поддържането на съединителната тъкан, заздравяването на рани и образуването на белези биха били неблагоприятно засегнати. Тъй като колагенът е основната органична матрица, необходима за отлагането на кристали калциев фосфат по време на образуването на костите, дефицитът на витамин С също ще повлияе на образуването на костите.

Витамин С също участва в имунния отговор, участва във фагоцитоза и може да увеличи устойчивостта на тъканите към инфекция. Следователно е важно да се наблюдава състоянието на витамин С на изложените на риск (пушачи, диабетици) с оглед на клиничните доказателства, че витамин С подобрява защитните механизми на гостоприемника. (13) Симптомите на дефицит могат да включват: Леки синини, чести настинки или инфекции, кървене от носа и бавно зарастване на рани.

Цинкът е основен микроелемент със значително биологично значение, включително целостта на клетъчната мембрана, обмяната на епителните клетки, регулирането на съединителната тъкан и имунната система (14). Изследванията показват, че недостигът на цинк (Zn) води до изчерпване на Т-клетките, фагоцитната активност е намалена и пропускливостта на сулуларния епител е увеличена (15). Заключението е, че дефицитът на Zn може да причини окислително увреждане на мембраните.

Polenik et al (16) показват значително понижени нива на серумен Zn при пациенти с пародонтоза и положителен терапевтичен ефект на перорално приложен цинков сулфат при пациенти с пародонтоза.

Симптомите на дефицит могат да включват: Бели следи върху повече от два нокти на пръстите, Акне и/или бледа кожа. Лошо усещане за вкус или мирис.

Дефицит на цинк Препоръчителни източници на храна за витамин А, витамин С и цинк се намират в храни, богати на хранителни вещества

Проучването на MAFF подчертава, че една трета от възрастното население в Обединеното кралство не получава адекватно витамин А. Също така е обезпокоително, че над ¼ от възрастните мъже и 34% от жените не получават адекватно витамин С от диетата си. Проучването на MAFF също установи, че приемът на калций обикновено е недостатъчен, като 48% от жените консумират неадекватни нива. Това, че 71% от тийнейджърките (16-18 години) (17) не консумират адекватно количество калций от диетата е особено тревожно, тъй като пиковата костна маса се определя по време на юношеството. Че приемът на магнезий е намалял през последните няколко десетилетия се потвърждава от констатацията, че 72% възрастни жени и 42% от мъжете получават неадекватни количества. Тревожни 89% от тийнейджърките от Обединеното кралство (16-19 години) (17) не получават RNI за този хранителен компонент.

Следователно, насърчавайки нашите пациенти да приемат „добре балансирана здравословна диета“, е ясно, че са необходими специфични избори за храна, за да се улесни по-ефективното усвояване и използване на микро-хранителните вещества, свързани с костната плътност и имунната функция. Хранителната медицина е приветствана от мнозина като лекарството на бъдещето. Ние като здравни специалисти сме в състояние да предоставяме ценни хранителни съвети. Така че следващия път, когато нашите пациенти ни питат за хранителни съвети, нека не прибягваме само до „добре балансираната здравословна диета“.

1. Национално проучване на МЗГ на храните: Годишен доклад за разходите за храна, консумацията и приема на хранителни вещества. HMSO. Лондон. Великобритания. 1995 г.

2. Спиърс, R.L., Beeley, J.A. Храна и здраве на устната кухина: 2. Пародонтия и устната лигавица. Стоматологична актуализация стр. 161-167. Май 1992 г.

3. Gaengler, P. и др. Ефектът на въглехидратно намалената диета върху развитието на гингивит. Clin.Preven. Вдлъбнатина. 8 (6): 17-23. 1986 г.

4. Anderson, J.J., Ronano, P., Holmes, A: Roles of Diet and Physical Activity in the Prevention of Osteoporosis. Пясък. J.Rheum. Доп. 103: 65-74. 1996 г.

5. Консумация на протеин и фрактури на костите при жените. Am.J.Epidemiol. 143 (5): 472-9. 1996 г.

6. Allolio, B: Остеопороза и хранене. Artzl. Fortbild. (Йена) 90: (1): 19-24. Февруари 1996 г.

7. Horrobin, D.F .: Простагландини: физиология, фармакология и клинично значение. Монреал; Eden Press. 1978 г.

8. Гудсън, J.M., Dewhirst, F.C., Brunetti, A: Простагандин Е2 Нива и човешка пародонтална болест. Простагландини 6: 81-85. 1974 г.

9. El-Attar, T.M.A., Lin, H.S: Простагландини в гингивите на пациенти с пародонтоза. J.Periodontol. 52: 16-19. 1981 г.

10. Zile, M.H., Cullum, M.E.: Функцията на витамин А; актуални концепции. Proc. Soc. Опит Biol. Med. 172: 139-152. 1983 г.

11. Dixon., S.J., Wilson, J.X .: Адаптивно регулиране на транспорта на аскорбат в остеобластните клетки. J. Bone Miner. Рез. 7 (6): 675-681. 1992 г.

12. Pollack, R. L., Kravitz, E .: Хранене при орално здраве и болести. Philadelphia, Lea & Ferbiger, стр. 141-142, 174-175, 207, 407. 1985.

13. Rubinoff, A.B., Latner, P.A., Pasut, L.A.,: Витамин С и здравето на устната кухина. J.Can. Вдлъбнатина. Доц. 55 (9): 705-7. 1989 г.

14. Allen, J. L., Perri, R. T., McClain, C. J., Kay, N.E: Промени в естествената човешка убийствена активност и моноцитната цитотоксичност, предизвикана от недостиг на цинк. J.Lab.Clin.Med. 102: 577. 1983.

15. Speirs, R. L., Beeley, J.A: Food and Oral Health: 2. Пародонтия и устната лигавица. Preven.Dent. Dent Update. 161-167. Май 1992 г.

16. Поленик., П.: Цинк в етиологията на пародонтоза. Медицински хипотези 40: 182-185. 1993 г.

17. МАГФ: Диетично и хранително проучване на британски възрастни - допълнителен анализ. HMSO Лондон Великобритания .