Гинекомастията е развитието на гръдната тъкан при пациент от мъжки пол. Това е често срещано състояние и най-често се наблюдава при момчета, преминаващи през пубертета поради хормонални промени, настъпващи по това време.
Детско здраве
Какво е детска и юношеска гинекомастия?
В повечето случаи тази гинекомастия изчезва от само себе си, без да е необходимо лечение, но може да не изчезне напълно; или може да е причинено от проблем с производството или регулирането на хормони, или дори вид тумор, в който случай е вероятно да се нуждае от лечение.
Гинекомастията варира в голяма степен по своята тежест и въздействие върху пациента и всеки подход към млад мъж с гинекомастия трябва да вземе предвид както основната причина за състоянието, така и физическите и психосоциалните ефекти от развитието на гърдите му. Поради тази причина мултидисциплинарен екипен подход е полезен за оценка на причината за гинекомастията, за оценка на нейното въздействие върху индивида и за планиране на персонализирана стратегия за лечение.
Какви са признаците и симптомите на детска и юношеска гинекомастия?
- Чувствителност на гърдите
- Изпускане на зърната в едната или двете гърди
- Подута тъкан на гърдата
Как се диагностицира детска и юношеска гинекомастия?
Диагнозата на гинекомастията се поставя чрез клинична оценка, която ще включва поредица от въпроси за различните аспекти на развитието, особено около пубертета. Той ще включва физически преглед на гърдите и други части на тялото, които могат да дадат информация за причината за състоянието. В зависимост от вашата възраст и резултатите от оценката могат да бъдат препоръчани допълнителни изследвания и оценка от педиатричен ендокринолог.
Едно важно съображение е възрастта, на която е започнала гинекомастията. Това, заедно с това колко дълго е присъствало и дали продължава да се развива във времето, ще помогне да се определи дали това е характеристика на нормалното развитие на пациента, което ще разреши без медицинска намеса, дали е било част от нормалното състояние на пациента развитие, но че не е разрешено както трябва, независимо дали е причинено от лекарство, което може да бъде спряно, или е причинено от заболяване или хормонален дисбаланс, който ще трябва да се лекува.
Тип тъкан
Друга характеристика, която може да раздели гинекомастията на различни видове, е видът тъкан, който се е развил в гърдата. Под кожата, както и кръвоносните съдове, нервите, каналите и съединителната тъкан, поддържайки всичко във форма, гърдата се състои от два основни вида тъкан: плътна жлезиста тъкан, която е отговорна за производството на мляко след раждането, и мазнини. При гинекомастията всички тези тъкани се развиват, но степента на развитие на всеки тип варира. Гърдата може да бъде предимно жлезиста, предимно мастна или смес от двете. Доста често се срещат предимно мазнини от външната страна на развитата гърда и предимно жлезиста тъкан близо до зърното, но видът на засегнатата тъкан е важен за планиране на лечението.
Тежест
Също така е важно да се вземе предвид тежестта на гинекомастията. При умерена до тежка гинекомастия има не само развитие на излишна тъкан на гърдата, но заедно с това често има разширение на горната кожа и може да се наложи да се премахне част от тази кожа по време на операцията. В най-тежките случаи понякога е необходимо да се извърши екстензивно намаляване на кожата, подобно на намаляване на женските гърди.
Състоянието може да засегне децата по различни начини. Често срещаните оплаквания са срам за гърдите му, че не обича да носи тесни дрехи или да се съблича пред връстниците си и особено, че не обича да плува. Понякога тъканите на гърдата могат да бъдат болезнени или да предизвикат отделяне от зърната, което може да влоши смущението. Дразненето е често срещано притеснение и психосоциалните проблеми могат да затруднят младите мъже с гинекомастия да се наслаждават на спорт и да създават отношения.
Какви са причините за детската и юношеската гинекомастия?
Хората от двата пола имат малко гръдна тъкан и дали това ще се превърне във видими гърди зависи от различни фактори, най-важното от действието на хормоните. Гинекомастията е развитието на тази тъкан на гърдата при мъжете и е често срещана. Често се наблюдава при новородени бебета поради хормоните на майката, действащи върху гръдната тъкан на бебето, но обикновено изчезва през първите няколко седмици след раждането.
Следващата възраст, в която се вижда често, е през пубертета. Всъщност това засяга до две трети от всички момчета през това време, но отново, повечето гинекомастия по време на пубертета изчезва без никакво лечение в рамките на две години. Между 5% и 10% от момчетата, преминали през пубертета, развитието на гърдите по време на пубертета не изчезва напълно и те ще останат с видима гръдна тъкан.
- Хипертиреоидизъм - жлезата, която регулира метаболизма, може да промени хормоните
- Хипогонадизъм - всяко състояние, което повишава тестостерона (като хипофизна недостатъчност или синдром на Klinefelter)
- Хормонален дисбаланс
- Чернодробна или бъбречна недостатъчност - хормонални промени в отговор на лекарства и диализа
- Недохранване или глад - лошото хранене води до спадане на тестостерона, но естрогенът остава постоянен
- Лекарства - стероиди, антибиотици, химиотерапия или сърдечни лекарства
- Нивата на естроген на майката - гръдната тъкан на момчето обикновено ще намалее в рамките на две до три седмици след раждането
- Пубертет - бързите промени в хормоните променят няколко функции на тялото
- Улична употреба на наркотици и алкохол - като марихуана, хероин и амфетамини
- Тумори - на тестисите, надбъбречните жлези или хипофизата
Въпреки всички тези известни причини, в около една четвърт от всички случаи причината за развитие на гинекомастия е неизвестна.
Как се лекува детска и юношеска гинекомастия?
Лечението на гинекомастия включва установяване и лечение на всяка основна причина, ако е подходящо, и след това планиране на операция за подобряване на текущи проблеми с контура на гръдния кош.
Леки до умерени случаи
При лека до умерена гинекомастия операцията се състои от липосукция заедно с ултразвукова асистирана липосукция и отворена ексцизия, ако е необходимо.
Липосукцията е отстраняване на тъкан, най-често мазнина, чрез преминаване на смукателна сонда назад и напред под кожата. Като цяло, зоната се инжектира с течност, за да се намали количеството загуба на кръв и да се намали нараняването на тъканите, които ще бъдат изоставени. Правят се едно или повече малки разрези и смукателната сонда се вкарва в слоя мазнина, който трябва да се отстрани. Всмукването, комбинирано с движението на сондата, премахва мастните клетки. Това е много ефективно за гинекомастия, която е предимно мастна, но плътната жлезиста тъкан обикновено не се отстранява само чрез липосукция. При смесена гинекомастия често в началото на операцията се използва липосукция за отстраняване на мастната част и така оставената тъкан на гърдата е по-малка и по-лесна за отстраняване.
Ултразвуковата асистирана липосукция е комбинация от липосукция, както е посочено по-горе, свързана с ултразвукова машина. Ултразвукът е използването на звукови вълни, които са по-високи, отколкото можем да чуем. Когато се използват заедно със смукателната сонда, те са склонни да разграждат определени видове клетки и тъкани, така че често могат да премахнат както мастната част, така и жлезистата част.
Понякога жлезистата част на гърдата е толкова дебела, че дори ултразвуковата асистирана липосукция не може да я премахне. След това може да се премахне, като се направи полукръгъл разрез под ареоларен комплекс на зърното, зърното и по-тъмно оцветената кожа около зърното. Използвайки този разрез, дебелата жлезиста тъкан може да бъде премахната и гърдите да бъдат преоформени.
Тежки случаи
В по-тежките случаи има допълнителна кожа в резултат на развитието на гърдите и това ще трябва да бъде премахнато. Това често може да бъде премахнато като пръстен около ареоларния комплекс на зърното или в най-тежките случаи могат да се използват техники, които обикновено се използват за намаляване на женските гърди.
Хирургични резултати и рискове
Повечето млади мъже, които избират да се оперират при гинекомастия, имат добри резултати, но винаги съществува риск от усложнения. Инфекция и кървене могат да се появят след всяка операция, а събирането на течност под кожата може да изисква по-нататъшна операция за разрешаване.
Има възможност за:
- Подкорекция, при която прекалено голяма част от гинекомастията е изоставена, създавайки разлика между двете страни
- Свръхкорекция, където може да има изпъкналост зад зърното или зърното да се белези до мускула на „печ“ и да се движи неестествено.
- По-тежки усложнения като загуба на зърното или кръвни съсиреци в краката или гърдите са възможни, но са редки.
Последваща грижа
Допълнителните грижи са важни, тъй като от време на време гинекомастията може да се развие отново и понякога се изисква допълнително лечение. Гърдите са област, която се променя драстично по време на юношеството и ранната зряла възраст и е важно всяко лечение да се планира, за да даде най-добрия дългосрочен резултат.