Scuola Superiore Sant'Anna, Fondazione CNR Regione Toscana G., Monasterio, Пиза, Италия

Автора за кореспонденция. Scuola Superiore Sant'Anna и Fondazione Toscana G. Monasterio, Via Moruzzi 1, 56126 Пиза, Италия. Тел: +39 0585 493569, факс: +30 0585 493601, имейл: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Scuola Superiore Sant'Anna, Fondazione CNR Regione Toscana G., Monasterio, Пиза, Италия

Scuola Superiore Sant'Anna, Fondazione CNR Regione Toscana G., Monasterio, Пиза, Италия

Scuola Superiore Sant'Anna, Fondazione CNR Regione Toscana G., Monasterio, Пиза, Италия

Автора за кореспонденция. Scuola Superiore Sant'Anna и Fondazione Toscana G. Monasterio, Via Moruzzi 1, 56126 Пиза, Италия. Тел: +39 0585 493569, факс: +30 0585 493601, имейл: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Scuola Superiore Sant'Anna, Fondazione CNR Regione Toscana G., Monasterio, Пиза, Италия

Scuola Superiore Sant'Anna, Fondazione CNR Regione Toscana G., Monasterio, Пиза, Италия

Тази статия се позовава на „специфични за пола асоциации на затлъстяването и N-крайни нива натриуретичен пептид pro-B-тип в общата популация“ от Н. Suthahar и др., публикувано в този брой на страници 1205–1214.

Затлъстяването е достигнало епидемични размери в световен мащаб и представлява често срещана коморбидност при пациенти със сърдечна недостатъчност (СН), особено при тези със запазена фракция на изтласкване (HFpEF). 1, 2 Затлъстяването има много вредни ефекти върху сърдечно-съдовата система, медиирано от промени в състоянието на обема, сърдечно натоварване, използване на енергиен субстрат, метаболизъм на тъканите и системно възпаление, за които се смята, че насърчават прогресията на сърдечните заболявания. 3-5 Освен това, затлъстяването е силно свързано с други често срещани несердечни клинични състояния, като системна артериална хипертония, захарен диабет, метаболитен синдром и обструктивна сънна апнея; тези съпътстващи заболявания също са чести при пациенти с HFpEF. 2, 6

Няколко проучвания съобщават, че нивата на циркулиране на B-тип натриуретичен пептид (BNP) и свързания с него пептиден N-краен фрагмент на proBNP (NT-proBNP) са обратно свързани с индекса на телесна маса (BMI) в общата популация, както и в СН пациенти, както беше прегледано наскоро. 1, 2 Също така е добре известно, че както предсърдният натриуретичен пептид, така и нивата на циркулиращ BNP са силно зависими от пола при здрави индивиди. Концентрацията на BNP в плазмата е минимална през първите години от живота със сходни стойности при деца и пре-юношески момичета и момчета, докато нормалните жени при колоездене имат около два пъти по-високи нива на BNP от мъжете на същата възраст. 1, 2, 7 Тези данни предполагат, че половите стероидни хормони играят важна роля в регулирането на производството/секрецията на сърдечни натриуретични пептиди. Клиничните проучвания показват, че естрогените, прилагани като хормонални контрацептиви при жени в менопауза или като заместителна хормонална терапия при жени в менопауза, повишават циркулиращите нива на BNP и NT-proBNP. 7 Освен това, андрогенната рецепторна блокада и, в по-малка степен, андрогенната супресия причиняват увеличаване на NT-proBNP при мъже с рак на простатата. 7 Тези данни предполагат антагонистични ефекти на андрогените (инхибиторни) и естрогените (възбуждащи) върху сърдечната ендокринна функция.

Резултатите от изследването на Suthahar и др. 8 значително увеличават знанията ни за сложните взаимовръзки между сърдечната и половата ендокринна система. Няколко въпроса от това проучване обаче изискват някои патофизиологични и методологични съображения.

Първо, WC се приема като надеждна оценка на коремното затлъстяване в това проучване, както се предполага и от най-авторитетните насоки. 9, 10 Въпреки това, други методи, обикновено базирани на ядрено-магнитен резонанс или двойно рентгеново абсорбциометрично сканиране, понастоящем се считат за по-точни от WC за оценка на коремните мазнини, въпреки че не могат да бъдат лесно използвани в проучвания с голяма популация. 1, 11 Освен това е възможно да се направи точна оценка на локализираните мастни депа около сърцето, включително перикардната и епикардната мазнина, да бъде по-точно свързана със сърдечно-съдови събития в общата популация в сравнение с оценката на коремните мазнини. 1, 11, 12

Друг важен въпрос, който не е разгледан от Suthahar и колегите му, е, че лица (особено жени) с хипертония, затлъстяване и захарен диабет са изложени на по-висок риск от СН с фракция на изтласкване от среден клас (HFmrEF) и HFpEF. 2, 6, 13 Следователно е вероятно някои лица, включени в това проучване (особено жени), да имат или HFmrEF или HFpEF. 2, 6 За съжаление в това проучване не е извършена точна клинична и ехокардиографска оценка. Сложните връзки между затлъстяването, пола и HFpEF наскоро бяха обсъдени подробно. 2 Резултатите от това проучване потвърждават предишни предположения 2, че използването на гранични стойности, коригирани за пол, възраст и ИТМ, трябва да повиши диагностичната и прогностична точност на натриуретичните пептиди при пациенти с HFpEF.

От патофизиологична гледна точка е важно да се има предвид, че авторите измерват циркулиращите нива на NT-proBNP, който е неактивен пептид, вместо активния хормон, BNP. Последни проучвания демонстрират, че циркулиращият BNP произтича не само от производството и освобождаването на кардиомиоцити, но и от специфичното действие на някои протеолитични ензими върху нивата на циркулиране на прекурсора proBNP 14 (Фигура 1).

натриуретичен

В заключение се съгласяваме със Сутахар и др. 8, че дефицитът на натриуретичен пептид при затлъстяване е много по-сложен, отколкото се предполагаше преди. Следователно са необходими допълнителни проучвания, за да се разбере сложната взаимовръзка между пола, отлагането на мазнини в сърдечните и перикардиалните тъкани и сърдечната ендокринна система както в общата популация, така и при пациенти със СН.

Конфликт на интереси: никой не е деклариран.