управление

20-годишната Мари обича да пренощува във всеки клуб в града. Тя и приятелите й винаги се виждат да пият алкохол всяка вечер в почти всеки бар. На 41-годишна възраст и все още със същия навик, Мари започва да чувства силни болки в корема от време на време. Тя беше шокирана да забележи синини в областта на хълбока си една сутрин, когато беше под душа. Винаги й се вие ​​свят на работа и понякога й се гади. Тя се е консултирала с лекар и е диагностицирана с панкреатит.

Описание

Панкреатитът, който представлява възпаление на панкреаса, може да има остър или хроничен характер. Може да бъде причинено от оток, некроза или кръвоизлив. При мъжете това заболяване обикновено се свързва с алкохолизъм, пептична язва или травма; при жените е свързано със заболяване на жлъчните пътища. Прогнозата обикновено е добра, когато панкреатитът следва заболяване на жлъчните пътища, но лоша, когато факторът е алкохолизъм. Смъртността може да достигне до 60%, когато заболяването е свързано с некроза и кръвоизлив. (Шилинг Маккан, 2009)

Панкреатитът варира от леко, самоограничено разстройство до тежко, бързо фатално заболяване, което не се повлиява от лечение.

  • Панкреатит е възпаление на панкреаса и е сериозно разстройство.
  • Панкреатитът може да бъде спешна медицинска помощ, свързана с висок риск от животозастрашаващи усложнения и смъртност.
  • Панкреатитът обикновено се описва като авторазлагане на панкреаса.

Класификация

Най-основната система за класификация разделя разстройството на остра и хронична форма.

  • Остър панкреатит. Остър панкреатит обикновено не води до хроничен панкреатит, освен ако не се развият усложнения.
  • Хроничен панкреатит. Хроничният панкреатит е възпалително заболяване, характеризиращо се с прогресивно унищожаване на панкреаса.

Патофизиология

Саморазграждането на панкреаса, причинено от собствените протеолитични ензими, особено трипсин, причинява остър панкреатит.

  • Капане. Камъните в жлъчката влизат в общия жлъчен канал и се задържат в ампулата на Ватер.
  • Препятствие. Камъните в жлъчката пречат на потока на панкреатичния сок или предизвикват рефлукс на жлъчка от общия жлъчен канал в панкреатичния канал.
  • Активиране. Мощните ензими в панкреаса се активират.
  • Бездействие. Обикновено тези ензими остават в неактивна форма, докато панкреатичният секрет достигне лумена на дванадесетопръстника.
  • Ензимни дейности. Активирането на ензимите може да доведе до вазодилатация, повишена съдова пропускливост, некроза, ерозия и кръвоизлив.
  • Рефлукс. Тези ензими влизат в жлъчния канал, където се активират и заедно с жлъчката се връщат обратно в панкреатичния канал, причинявайки панкреатит.

Статистика и епидемиология

Панкреатитът засяга хора от всички възрасти, но смъртността, свързана с панкреатит, се увеличава с напредването на възрастта.

  • Всяка година в Съединените щати се случват приблизително 185 000 случая на панкреатит.
  • 150 000 от тези случаи са резултат от холелитиаза или продължителна злоупотреба с алкохол.
  • Като цяло смъртност на пациентите с панкреатит е 2% до 10%.
  • Въпреки че честотата е около 5000 нови случая годишно в Съединените щати, със смъртност от около 10%, все още не е известно за броя на клиентите, които имат рецидивиращ остър панкреатит или хроничен панкреатит. (Черен, 2009)
  • Честотата на панкреатит варира в различните страни и също зависи от причината (напр. Алкохол, камъни в жлъчката, метаболитни фактори, лекарства). В САЩ остър панкреатит е свързан с консумацията на алкохол по-често, отколкото с камъните в жлъчката (втори по честота); в Англия е точно обратното. (Черен, 2009)

Причини

Механизмите, причиняващи панкреатит, обикновено са неизвестни, но обикновено се свързват с авторазграждане на панкреаса.

  • Злоупотребата с алкохол.Осемдесет процента от пациентите с панкреатит имат заболяване на жлъчните пътища или анамнеза за продължителна злоупотреба с алкохол.
  • Бактериална или вирусна инфекция. Панкреатитът понякога се развива като усложнение на вирус на паротит.
  • Дуоденит. Спазмът и отокът на ампулата на Vater вероятно могат да причинят панкреатит.
  • Лекарства. Употребата на кортикостероиди, тиазидни диуретици, орални контрацептиви и други лекарства са свързани с повишена честота на панкреатит.

Клинични проявления

Признаците и симптомите на панкреатит включват:

  • Силна коремна болка. Коремна болка е основен симптом на панкреатит, което кара пациента да потърси медицинска помощ и това е резултат от дразнене и оток на възпаления панкреас.
  • Подобен на дъска корем. A твърда или подобен на дъска корем може да се развие и да предизвика предпазване на корема.
  • Екхимоза. Екхимоза или синини в фланг или около пъпа може да показва тежък панкреатит.
  • Гадене и повръщане. И двете са често срещани при панкреатит и повръщането обикновено има стомашен произход, но може да бъде и оцветено в жлъчка.
  • Хипотония. Хипотонията е типична и отразява хиповолемия и шок, причинени от големите количества богата на протеини течност в тъканите и перитонеалната кухина.

Усложнения

Усложненията, които възникват при панкреатит, включват следното:

  • Нарушения на течности и електролити. Това са често срещани усложнения поради гадене, повръщане, движение на течност от съдовото отделение към перитонеалната кухина, диафореза, треска и използване на стомашно засмукване.
  • Панкреатична некроза. Това е основна причина за заболеваемост и смъртност при пациенти с панкреатит поради произтичащи от това кръвоизливи, септичен шок и полиорганна недостатъчност.
  • Септичен шок. Септичен шок може да възникне при бактериална инфекция на панкреаса.

Оценка и диагностични констатации

Диагнозата на панкреатит се основава на анамнеза за коремна болка, наличие на известни рискови фактори, резултати от физикален преглед и диагностични находки.

Медицински мениджмънт

Лечението на панкреатит е насочено към облекчаване на симптомите и предотвратяване или лечение на усложнения.

  • Управление на болката. Адекватно администриране на аналгезия (морфин, фентанил или хидроморфон) е от съществено значение по време на панкреатит, за да се осигури достатъчно облекчение и да се сведе до минимум безпокойството, което може допълнително да стимулира панкреатичната секреция.
  • Интензивни грижи. Необходима е корекция на загуба на течности и кръв и ниски нива на албумин, за да се поддържа обемът на течността и да се предотврати бъбречната недостатъчност.
  • Респираторни грижи.Агресивна дихателна помощ е показан поради високорисковото издигане на диафрагмата, белодробните инфилтрати и излив и ателектазата.
  • Дренаж на жлъчката. Поставяне на жлъчни дренажи (за външен дренаж) и стентове (вътрешни тръби) в панкреатичния канал чрез ендоскопия е извършено, за да се възстанови дренажът на панкреаса.

Хирургично управление

Има няколко подхода за операция. Основните хирургични процедури са следните:

  • Странична панкреатикоеюностомия (проточен дренаж). Показано е, когато разширяването на панкреатичните канали е свързано със септи и камъни. Това е най-успешната процедура със степен на успех, варираща от 60% до 90%.
  • Каудална панкреатикоеюностомия (проточен дренаж). Показан за необичайни причини за проксимална стеноза на панкреаса, която не включва ампулата.
  • Панкреатикодуоденална (дясна) резекция (аблативна) (със запазване на пилора) (процедура Whipple). Показва се, когато големи промени се ограничават до главата на панкреаса. Запазването на пилора избягва обичайните последици от стомашната резекция.
  • Хирургия на панкреаса. Пациент, който се подлага хирургия на панкреаса може да има множество дренажи на място постоперативно, както и хирургичен разрез, който е оставен отворен за напояване и препакетиране на всеки 2 до 3 дни за отстраняване на некротични отломки.

Управление на медицински сестри

Пациентът, който е приет в болница с диагноза панкреатит, е остро болен и се нуждае от експертни медицински грижи.

Оценка на медицинските сестри

Оценката на кърменето на пациент с панкреатит включва:

  • Оценка на текущия хранителен статус и повишените метаболитни нужди.
  • Оценка на дихателния статус.
  • Оценка на състоянието на течности и електролити.
  • Оценка на източниците на загуба на течности и електролити.
  • Оценка на корема за асцит.

Диагноза

Въз основа на данните за оценка, сестринските диагнози за пациент с панкреатит включват:

  • Остра болка свързани с отоци, раздуване на панкреаса и дразнене на перитонеума.
  • Неравномерно хранене: по-малко от изискванията на тялото свързани с неадекватен хранителен прием, нарушена секреция на панкреаса и повишени хранителни нужди.
  • Неефективен модел на дишане свързани с шиниране от силна болка, белодробни инфилтрати, плеврален излив и ателектаза.

Планиране и цели

Планирането и целите, разработени за пациент с панкреатит, включват:

  • Облекчаване на болка и дискомфорт.
  • Подобряване на хранителния статус.
  • Подобряване на дихателната функция.
  • Подобряване на състоянието на течности и електролити.

Сестрински интервенции

Извършването на сестрински интервенции за пациент с панкреатит се нуждае от опит и ефективност.

  • Облекчете болката и дискомфорта. Настоящата препоръка за управление на болката при тази популация е парентерални опиоиди, включително морфин, хидроморфон или фентанил чрез контролирана от пациента аналгезия или болус.
  • Подобрете дишането. Сестрата поддържа пациента в позиция на полуфаулер и насърчава честите промени в позицията.
  • Подобряване на хранителния статус. Пациентът получава диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини и протеини между острите пристъпи.
  • Поддържайте целостта на кожата. Сестрата извършва грижи за рани, както е предписано, и взема предпазни мерки за защита на непокътнатата кожа от контакт с дренаж.

Оценка

Оценката на успешен план за грижа за пациент с панкреатит трябва да включва:

  • Облекчена болка и дискомфорт.
  • Подобрен хранителен статус.
  • Подобрена дихателна функция.
  • Подобрено състояние на течности и електролити.

Насоки за изписване и домашни грижи

Необходим е продължителен период, за да възстановите силите на пациент, преживял панкреатит и да се върнете към предишното ниво на активност.

  • Преподаване. Преподаването трябва да се повтаря и засилва, тъй като пациентът може да има затруднения да си припомни много от дадените обяснения и инструкции.
  • Предотвратяване. Сестрата инструктира пациента за факторите, свързани с появата на панкреатит и за необходимостта от избягване на храни с високо съдържание на мазнини, тежки ястия и алкохол.
  • Идентифициране на усложнения. Сестрата трябва да даде устни и писмени инструкции за признаците и симптомите на панкреатит и възможните усложнения, за които трябва да се съобщава незабавно на лекаря.
  • Домашни грижи. Медицинската сестра би могла да оцени физическия и психологическия статус на пациента и спазването на терапевтичния режим.

Документация

Сестринската документация за случая на пациент с остър панкреатит включва следното:

  • Описанието на клиента за реакция на болка и приемливо ниво на болка.
  • Предходна употреба на лекарства.
  • Калоричен прием.
  • Индивидуални културни или религиозни ограничения и лични предпочитания.
  • Респираторен модел, звуци на дишане и използване на допълнителни мускули.
  • Лабораторни стойности.
  • Използване на дихателни средства или подпори.
  • План за грижи.
  • План за обучение.
  • Отговор на интервенции, преподаване и извършени действия.
  • Постигане или напредък към желаните резултати.
  • Модификации на плана за грижа.
  • Дългосрочни нужди.

Тест за практика: Панкреатит

Ето викторина за практика от 5 елемента за това Ръководство за изследване на панкреатит:

Режим на изпит

В режим на изпит: Всички въпроси са показани, но резултатите, отговорите и обосновките (ако има такива) ще бъдат дадени едва след като завършите теста.