Доклад за дело том 4 Брой 5

Мохамад Ахмад, Шучи Бхат,

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

Катедра по радиодиагностика, Университетски колеж по медицински науки, Индия

Кореспонденция: Шучи Бхат, отдел по радиодиагностика, Университетски колеж по медицински науки (Университет в Делхи), болница Гуру Тег Бахадур, градина Дилшад, Ню Делхи 95, Индия, тел. 91-11-22586262, факс 0091-11-2259049

Получено: 27 октомври 2017 г. | Публикувано: 27 ноември 2017 г.

Цитат: Ahmad M, Bhatt S, Tandon A, et al. Панкреатичен липом и неговата диференциация от различни лезии, съдържащи мазнини в панкреаса: ръководство за изображения. Int J Radiol Radiat Ther. 2017; 4 (5): 445-446. DOI: 10.15406/ijrrt.2017.04.00112

Липома на панкреаса е рядък доброкачествен тумор, който обикновено се открива случайно при образна диагностика. Тъй като е безвреден по природа, той не изисква хирургично отстраняване и следователно трябва да се разграничава от различни панкреатични маси. За разлика от други тумори на панкреаса, той може да бъде потвърден чрез CT или MRI изображения и не изисква инвазивно хистопатологично изследване за установяване на точна диагноза. Представяме случай на панкреатична липома при 46-годишна жена, открита случайно на ултразвук и потвърдена с компютърна томография, демонстрирайки характерните образни характеристики на липома и по този начин не се изисква допълнително хистопатологично потвърждение. Този доклад представя кратък преглед на литературата, която отново подчертава значението на изобразяването при разграничаването на липома от други лезии на панкреаса, съдържащи мазнини, и по този начин засилва политиката на „майсторско бездействие“ за тези лезии. Уверената диагностична диагностика на панкреатична маса като липом би премахнала тревожността на пациента, както и на клинициста относно необходимостта от по-нататъшно лечение.

Ключови думи: липома, липосарком, панкреас, компютърна томография

Туморите на панкреаса произхождат от мезенхимни или епителни клетки или от недуктални структури. Епителните тумори съставляват най-голямата група (85%), включително аденокарцином, недуктални тумори за 5% -15% и мезенхимни за 1%, като най-рядко са тези, съдържащи мазнини. Липомите показват характерни образни характеристики, идентифицирането на които позволява правилна диагноза без никакво хистопатологично потвърждение. 2

Жена на средна възраст, която се боли в горната част на корема в продължение на 3 месеца. Клиничният преглед и рутинните лабораторни изследвания бяха нормални. Ултразвукът (USG) разкрива добре дефинирана, неправилна форма, твърда, хипоехогенна лезия (Фигура 1) в главата на панкреаса, която иначе е била нормална по размер и ехогенност. Панкреатичният канал, жлъчната система и други твърди органи бяха нормални. Оценката с CT с усилен контраст (CECT) показа добре дефинирана интра-панкреатична лезия (Фигура 2) с размер 1,9 cm x 1 cm с еднаква плътност на мазнините (-143 до -150 HU) и без усилване на контраста. Характерните открития на КТ потвърдиха липома на панкреаса.

различни

Фигура 1 Коремен УС показва добре дефинирана хипоехогенна лезия с лобулиран контур (синя стрелка) в главата на панкреаса. Не се наблюдава диктална дилатация.
Н: Глава на панкреаса; Б: Тяло на панкреаса

Фигура 2 Аксиални и коронални преформатирани изображения на контрастно усилена КТ, показваща малка, добре ограничена хиподензна фокална лезия (синя стрелка) в главата на панкреаса, без централно или периферно подобрение.

Най-честият тумор на панкреаса е аденокарцином (85%), последван от недуктален карцином (5-15%). Мезенхимните тумори представляват само 1% и те могат да бъдат доброкачествени (лимфангиом, липома, фиброма, неврофиброма, шванном, хемангиом, хемангиоендотелиом, лейомиом и десмоидни тумори) или злокачествени (лимфом, панкреатобластом, липосарком, неврофизмогенематомен хипертиогемот, хистогенез което се идентифицира в хистопатологията. 1

Случайният панкреатичен липом може да се управлява с майсторско бездействие. Мониторингът със серийно изображение ще открие лезии, причиняващи обструктивни симптоми или развитие на злокачествено заболяване в него. В такива случаи се предлага операция, за разлика от интрапанкреатичния липом. Хистопатологичното потвърждение на злокачествена промяна в интрапанкреатичния липом е от съществено значение преди отстраняването му.

Образното изследване играе важна роля при диагностицирането и диференцирането на интрапанкреатичния липом, безвредно увреждане от други лезии, съдържащи мазнини, включително по-зловещия липосарком. Типичното присъствие на хомогенна мазнина (отрицателни стойности на HU при CT или хиперинтензивност както на претеглените T1, така и на T2 изображения на ЯМР) в добре дефинирана интра-панкреатична лезия, която няма вътрешно или периферно усилване на контраста и няма данни за инфилтрация в околната тъкан, потвърждава липома . Когато проследяващите образи показват възможността липома да се превърне в злокачествен, той може безопасно да бъде подложен на ендоскопски FNAC, направен с ултразвук, за да потвърди липосарком преди извършване на хирургичната ексцизия. По този начин рентгенологът играе решаваща роля в упражняването на майсторско бездействие за липома на панкреаса, само за да предложи намеса в подходящия момент.