Болест на храносмилането и GI онкологичен център, болница Medistra, Джакарта, Индонезия

болест

Хепатобилиарно отделение, Катедра по вътрешни болести, Национална болница д-р Cipto Mangunkusumo, Университет Индонезия, Джакарта, Индонезия

Кореспонденция

Cosmas R A Lesmana, Храносмилателна болест и GI онкологичен център, болница Medistra, Jl Gatot Subroto Kav 59, Джакарта Selatan 12950, ​​Джакарта, Индонезия. Имейл: [email protected]

Хепатобилиарно отделение, Катедра по вътрешни болести, Национална болница д-р Cipto Mangunkusumo, Университет Индонезия, Джакарта, Индонезия

Храносмилателни заболявания и онкологичен център на ГИ, болница Medistra, Джакарта, Индонезия

Болест на храносмилането и GI онкологичен център, болница Medistra, Джакарта, Индонезия

Хепатобилиарно отделение, Катедра по вътрешни болести, Национална болница д-р Cipto Mangunkusumo, Университет Индонезия, Джакарта, Индонезия

Кореспонденция

Cosmas R A Lesmana, Храносмилателна болест и GI онкологичен център, болница Medistra, Jl Gatot Subroto Kav 59, Джакарта Selatan 12950, ​​Джакарта, Индонезия. Имейл: [email protected]

Хепатобилиарно отделение, Катедра по вътрешни болести, Национална болница д-р Cipto Mangunkusumo, Университет Индонезия, Джакарта, Индонезия

Болест на храносмилането и GI онкологичен център, болница Medistra, Джакарта, Индонезия

Резюме

Предистория и цел

Безалкохолната болест на мастната панкреас (NAFPD) е заболяване, което варира от проста стеатоза и може допълнително да доведе до хроничен панкреатит и възможно развитие на рак на панкреаса. Точната му патогенеза и въздействието върху клиничната практика все още са до голяма степен неизвестни. Ракът на панкреаса все още е най-смъртоносната злокачествена болест в света. Все още липсват проучвания за връзката между NAFPD и рак на панкреаса. Това проучване има за цел да открие възможната роля на ендоскопското ултразвуково изследване (EUS) като скринингов инструмент при пациенти с NAFPD въз основа на EUS изследване сред пациенти с рак на панкреаса.

Методи

Данните за EUS болницата бяха събрани в рамките на 2-годишен период и бяха анализирани всички пациенти, подложени на EUS процедури. Злокачественото заболяване на панкреаса беше диагностицирано въз основа на образни и туморни маркери и цитопатология, като се използва ендоскопската ултразвукова аспирация с фина игла (EUS-FNA). Пациенти с предшестващи заболявания на панкреаса, значителна консумация на алкохол или друг първичен рак с метастази в панкреаса бяха изключени. Статистическият анализ беше извършен с помощта на SPSS версия 23.0.

Резултати

Общо 162 пациенти (75 жени и 87 мъже) са били наети за анализ на базата данни. ^ Злокачествено заболяване на панкреаса е установено при 43 (26,5%) пациенти, докато мастният панкреас е открит при 53 (32,7%) пациенти и това често се среща сред пациенти с рак на панкреаса. ^ Въз основа на логистичен регресионен анализ, фактори като възраст, пол, диабет и хроничен панкреатит не са установени като значими рискови фактори за злокачествено заболяване на панкреаса, където мастната панкреас е единственият важен рисков фактор за рак на панкреаса (съотношение на шансовете: 18,027 [95% CI: 7,288–44,588]).

Заключение

Разпространението на NAFPD сред пациентите с рак на панкреаса е високо. Могат да се проведат бъдещи проучвания, за да се покаже дали EUS може да се счита за инструмент за скрининг за ранно откриване на злокачествено заболяване на панкреаса при пациенти с NAFPD; може да е необходимо и кохортно проспективно проучване, за да се покаже ясната причинно-следствена връзка между мастната панкреаса и рака на панкреаса.

Въведение

Ракът на панкреаса все още е най-смъртоносният рак в света, тъй като има много ниска степен на оцеляване и най-лоша прогноза. Предполага се, че хроничният панкреатит е основен риск за развитието на рак на панкреаса. 1, 2 Въпреки това, метаболитни състояния като затлъстяване и захарен диабет (DM) също се считат за рискови фактори за рак на панкреаса. Разпространението на затлъстяването и СД напоследък се увеличава в повечето азиатски страни, особено с новия субект, който сега е добре известен като безалкохолна мастна чернодробна болест. Напротив, има противоречиво проучване за DM като рисков фактор за рак на панкреаса. Това може да се дължи на факта, че не всички пациенти със състояние на инсулинова резистентност показват по-нататъшно прогресиране на заболяването до DM. 3-5

Безалкохолната мастна панкреасна болест (NAFPD) е нова клинична единица, при която има доказателства за значителна мастна инфилтрация в панкреаса на панкреаса без значителна консумация на алкохол. Клиничната пътека от простата мастна инфилтрация на панкреаса, състоянието на стеато-панкреатит до възможността за развитие на рак на панкреаса все още не е добре проучена. Предполага се обаче, че това състояние е тясно свързано със състоянието на инсулинова резистентност. 6, 7

Мастният панкреас е често срещана случайна находка по време на трансабдоминално ехографско изследване. Въздействието на това откритие е неизследвано в гастроентерологичната практика поради неизвестния резултат от проследяването. Трудността с визуализирането на панкреаса също се превърна в друга причина да се игнорира този симптом при асимптоматични пациенти. Предварителните образни изследвания, като сканиране на абдоминална компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), не могат да се използват рутинно за изследване на панкреаса в ежедневната практика, тъй като това би струвало твърде скъпо при медицинския преглед. 6

Ендоскопският ултразвук (EUS) е най-добрият метод за изследване на панкреаса, но все още е неетично да се използва като скринингов инструмент поради разходите и тъй като той се счита за предварителна ендоскопска процедура. 8

Това проучване има за цел да демонстрира възможната роля на скрининговия преглед на EUS за ранното откриване и наблюдение на състоянието на мастна панкреас въз основа на пациенти с рак на панкреаса, диагностицирани чрез EUS преглед.

Методи

Това беше ретроспективно проучване на базата данни на EUS в болница Medistra в рамките на 2-годишен период. Болницата Medistra е най-препоръчваната частна болница. Всички пациенти (със и без рак на панкреаса), които са били подложени на EUS процедури, са били назначавани последователно. Злокачественото заболяване на панкреаса беше диагностицирано въз основа на изображения и туморен маркер и цитопатология, използвайки процедурата EUS ‐ FNA. Мастният панкреас се определя въз основа на контрастно ехо (ярък или свръхехоен панкреас) между панкреаса и бъбреците. Оценката на патологията на рака е извършена от двама патолози, които са били заслепени за клиничните данни. Бяха анализирани няколко метаболитни фактора, включително наличието на мастна панкреаса или панкреатична липоматоза. Пациенти с предшестващи заболявания на панкреаса, значителна консумация на алкохол или друг първичен рак с метастази в панкреаса бяха изключени. Процедурите на EUS се извършват от консултант гастроентеролог, който има 10-годишен опит в усъвършенствани ендоскопски процедури и трансабдоминални ехографски процедури. Оборудването на EUS включваше обхват на Olympus JF UCT 180 EUS (Olympus, Япония), който беше свързан с ултразвукова машина Aloka IPF ‐ 1701C (Aloka, Токио, Япония). Статистическият анализ беше извършен с помощта на SPSS версия 23.0 (IBM, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ).

Резултати

Общо 162 пациенти (75 жени и 87 мъже) са наети за анализ на базата данни. Злокачествено заболяване на панкреаса е установено при 43 (26,5%) пациенти, докато мастният панкреас е открит при 53 (32,7%) пациенти и това често се среща сред пациентите с рак на панкреаса. Повечето от рак на панкреаса са доминирани от аденокарцином тип (81,4%). (Таблица 1) Въз основа на данните за напречното сечение на EUS, панкреасната липоматоза е доминираща при пациенти с рак на панкреаса (Таблица 2). От 43 пациенти със злокачествено заболяване на панкреаса, 2 са имали диабет, а 7 са имали диабет и мастна панкреас. Въз основа на логистичен регресионен анализ, фактори като възраст, пол, диабет и хроничен панкреатит не са установени като значими рискови фактори за злокачествено заболяване на панкреаса, където мастната панкреас е единственият значим рисков фактор за рак на панкреаса (съотношение на шансовете: 18,027 [95% CI: 7.288–44.588]) (Таблица 3).

Процент на честотата на променливите (%)
Възраст (средно SD) години 57 ± 15,9
Пол
Мъжки пол 87 53.7
Женски пол 75 46.3
Захарен диабет 28 17.3
Хроничен панкреатит 45 27.8
Панкреатична липоматоза 53 32.7
Рак на панкреаса (всички) 43 26.5
IPMN 5 11.6
Аденокарцином 35 81.4
Невроендокринен тумор 3 8.0
  • EUS, ендоскопски ултразвук; IPMN, Интрапапиларна муцинозна неоплазма.
Променлива Няма рак на панкреаса (н = 119) Рак на панкреаса (н = 43) P стойност
Възраст (медиана, интерквартилен диапазон), години 52 (24) 62 (21) P = 0,026 (Ман – Уитни)
Възраст (години)
Таблица 3. Двувариатен и многовариатен анализ (логистична регресия)
Променливи P Съотношение на коефициентите 95% CI
Двувариатен анализ
Възраст 0,004 1.039 1,012–1,066
Пол 0,165 1.659 0,812–3,393
Захарен диабет 0,462 1.393 0,576–3,370
Хроничен панкреатит 0,708 0.859 0,389–1,898
Панкреатична липоматоза 0,001 19.883 8.219–48.100
Многовариатен анализ
Възраст 0,113 1.028 0,993–1,065
Пол 0,136 2.001 0,805–4,976
Панкреатична липоматоза 0,001 18.027 7,288–44,588

Дискусия

Доколкото ни е известно, това е първото проучване в Азия с доста голяма извадка от пациенти, които разглеждат възможната роля на EUS изследването като скрининг инструмент за мастна панкреас, базиран на пациенти с рак на панкреаса.

Заключения

Установено е високо разпространение на NAFPD сред пациентите с рак на панкреаса в сравнение с пациентите с рак на панкреаса. Необходими са по-нататъшни проучвания, като проспективно кохортно проучване, както и това, което е направено в повечето проучвания на NAFLD, за да се открие по-ясна патогенеза и времевата рамка за развитие на рак сред пациентите с NAFPD, за да се осигури точното време за извършване на EUS последващо проучване за скрининг и наблюдение.