Резюме

Заден план

Контролът на теглото се посочва от някои хора, особено от момичета в юношеска възраст, като причина за започване на тютюнопушенето или неотказване. Целта на това проучване беше да се изследва връзката между поведението на пушачите и наднорменото тегло или затлъстяването, като цяло и по подгрупи по възраст и пол.

Методи

Използвахме данни от шестте проучвания на здравето на Шотландия, проведени до момента (1995–2010 г.), за да проведем проучване с напречно сечение, основано на популацията, върху 40 036 участници, представители на възрастното (≥16 години) шотландско население. Височината и теглото са измерени от обучен интервюиращ, а не самоотчетени.

Резултати

24 459 (63,3%) участници са с наднормено тегло (ИТМ ≥25 kg/m 2) и 9 818 (25,4%) са с наднормено тегло (BMI ≥ 30 kg/m 2). Като цяло настоящите пушачи са по-малко склонни да имат наднормено тегло, отколкото никога пушачи. Обаче тези, които са пушили повече от 20 години (коригирано ИЛИ 1,54, 95% CI 1,41-1,69, p

Заден план

Публикуваните данни предполагат връзка между поведението на тютюнопушенето и теглото [1–3]. Като цяло теглото е по-ниско сред тези, които пушат и по-високо сред тези, които са напуснали. Предишни проучвания обаче предполагат, че връзката може да е по-сложна. Причинната връзка между тютюнопушенето и по-ниското тегло е правдоподобна, но съществуват доказателства и за обратна причинно-следствена връзка. Тези, които са с наднормено тегло и се опитват да отслабнат, са по-склонни да започнат да пушат [4, 5]. Някои проучвания предполагат, че очевидният защитен ефект на тютюнопушенето във връзка със затлъстяването всъщност може да е бил ограничен само за дългогодишни и леки пушачи [6]. При по-младите пушачи може да няма връзка между пушенето и теглото, а при по-възрастните пушачите тежкото пушене може да бъде свързано с по-голямо тегло [6–8].

Страхът от напълняване понякога се посочва като причина за започване или неотказване от тютюнопушенето. Факторите, които влияят върху поведението на тютюнопушенето, варират в зависимост от възрастта и пола [5]. Възприеманото тегло, опасенията за телесно тегло и диетичното поведение са по-силни двигатели на поведението при пушене при юноши; по-специално момичета в юношеска възраст [4, 5]. Повечето възрастни пушачи започват да пушат по време на юношеството си [9]. В съответствие с повечето развити страни, общото разпространение на тютюнопушенето в Шотландия е намаляло с течение на времето [10–12]. Временните тенденции обаче варират според възрастта и пола. Драматичният спад на разпространението на тютюнопушенето, наблюдаван при по-възрастните възрастови групи, е по-слабо изразен сред юношите и младите възрастни [13, 14]. В исторически план жените имат по-ниско разпространение от мъжете, но спадът в разпространението е много по-голям при мъжете [10, 11]. Следователно разпространението на тютюнопушенето сега е сравнимо и при двата пола. Поради тези причини поведението на тютюнопушенето при жените и младите хора ще бъде важен двигател за бъдещото общо разпространение на тютюнопушенето и свързаните с тютюнопушенето състояния. Целта на това проучване беше да се изследва връзката между активното пушене и спирането на тютюнопушенето и наднорменото тегло и затлъстяването, като цяло и по подгрупа на възрастта и пола, и да се изследват ефектите от продължителността и дозата на пушенето и времето от спирането.

Методи

Шотландски здравни проучвания

Населението на Шотландия е около 5,3 милиона. Шотландските здравни изследвания са периодични проучвания на напречното сечение на общото население на Шотландия и се използват за оценка на здравето и нуждите на здравеопазването на населението [10]. Въпросник, администриран от интервюиращия, се използва за определяне на самооценка на физическото и психическото здраве, заболяванията и уврежданията, рисковите фактори за начина на живот (като тютюнопушене, алкохол и физическа активност), употребата и лекарствата в здравната служба, а обученият интервюиращ измерва височината и теглото според към стандартните оперативни процедури. Проучването е проведено за първи път през 1995 г., повторено е два пъти през следващите 12 години и става ежегодно от 2008 г. нататък. Проучването се опитва да наеме различни хора за всяко проучване, вместо да извършва серийни измервания на едни и същи лица. Данните от проучването са открито достъпни за изследователите и могат да бъдат изтеглени онлайн (http://www.scotland.gov.uk/Topics/Statistics/Browse/Health/scottish-health-survey).

Критерии за включване и изключване

Използвахме данни от всичките шест проучвания, достъпни до момента (1995, 1998, 2003, 2008, 2009, 2010). Те обхващаха общо 51 750 възрастни (≥16 години) участници; вариращи от 6465 до 9017 за индивидуално проучване. Изключихме участниците с индекс на телесна маса (ИТМ), съответстващ на умерена до тежка слабост, тъй като някои от тези индивиди може да са имали анорексия или заболявания, които причиняват кахексия.

Дефиниции

статистически анализи

Използвани са логистични регресионни анализи за тестване на общата връзка между състоянието на тютюнопушене и наднорменото тегло. След това регресионните модели бяха приложени към подгрупата на настоящите пушачи, за да се изследва връзката между броя на пушените цигари на ден и продължителността на пушенето и наднорменото тегло. В подгрупата на бивши или настоящи пушачи разгледахме връзката с времето от спирането, използвайки настоящите пушачи (време от спирането = 0) като референтна група. В подгрупата на бившите пушачи изследвахме дали има връзка с броя на опитите за отказване и дали това не зависи от времето от прекратяването. Всички асоциации бяха тествани с помощта на едномерни и многовариантни анализи. Потенциалните смутители, включени като ковариати в последните анализи, са: възраст, пол и квинтил на SIMD, диабет, употреба на алкохол и психично здраве. Във всички регресионни анализи тествахме дали има статистически значими взаимодействия с възрастта и пола. Там, където те съществуват, моделите бяха преработени, стратифицирани по подгрупа по възраст и пол. Всички тези анализи бяха повторени, използвайки затлъстяването като резултат от интереса.

Резултати

От 44 334 възрастни участници в проучванията, 154 са изключени от проучването, тъй като техният ИТМ съответства на умерена до тежка слабост и още 4 144, тъй като ИТМ не е регистриран. От останалите 40 036 пълни данни за състоянието на тютюнопушенето и ИТМ са налични за 38 668 (96,6%). От тях: 11 475 (29,6%) са настоящи пушачи, 10 650 (27,5%) бивши пушачи и 16 543 (42,8%) никога не пушат; 24, 459 (63,3%) са с наднормено тегло и 9818 (25,4%) са с наднормено тегло; 3 806 (9,8%) са били на възраст 16–24 години, 13 924 (36,0%) от 25 до 44 години, 14 004 (36,2%) от 45 до 64 години и 6 934 (17,9%) на 65 или повече години; 17 257 (44,6%) са мъже и 21 411 (55,4%) са жени. Пълни данни за другите потенциални смущаващи фактори (квинтил на SIMD, диабет, употреба на алкохол и психично здраве) са на разположение на 34 003 и тези участници са включени в моделите за логистична регресия.

Статус на пушене

10 615 (64,2%) от никога непушачите са с наднормено тегло, в сравнение с 6 184 (52,7%) настоящи пушачи (p Таблица 1 Разпространение на наднорменото тегло/затлъстяването и затлъстяването според състоянието на тютюнопушенето

тютюнопушенето

Горски парцели с коригирани * съотношения на шансовете за връзка между състоянието на пушене и наднорменото тегло/затлъстяването † и затлъстяване ‡ по възрастова група и пол.

Като цяло, 4366 (25,9%) никога не са били със затлъстяване, в сравнение с 2274 (19,8%) настоящи пушачи (p Таблица 2 Разпространение на наднорменото тегло/затлъстяването и затлъстяването по брой цигари, изпушени от настоящите пушачи

Сред настоящите пушачи продължителността на тютюнопушенето е свързана с риск от наднормено тегло и затлъстяване дори след корекция на възрастта: коригирано ИЛИ за наднормено тегло 1,42, 95% CI 0,84-2,00, p Фигура 2

Горски парцели с коригирани * съотношения на шансовете за връзка между времето след отказване и наднорменото тегло/затлъстяването † и затлъстяването ‡ сред бившите пушачи по възрастова група и пол.

Сред бившите пушачи няма данни за значителна връзка между броя на опитите за отказване и наднорменото тегло. За разлика от това, има данни за зависимост на дозата със затлъстяването, като рискът от затлъстяване е по-висок сред онези, които са се нуждаели от три или повече опити за отказ, дори след адаптиране за времето от прекратяването (коригирано OR 1,59, 95% CI 1,22-2,07, p = 0,001), отколкото сред тези, които са успели само след един или два опита (напълно коригирани ИЛИ 1,45, 95% ДИ 1,11-1,89, p = 0,006).

Дискусия

Основни констатации

Като цяло настоящите пушачи са по-малко склонни да имат наднормено тегло и затлъстяване, отколкото никога пушачи. Въпреки това хората, които са пушили повече от 20 години, са по-склонни да имат наднормено тегло, отколкото тези, които са пушили по-малко, и тези, които никога не са пушили. Хората, които пушат повече от 20 цигари на ден, са по-склонни да имат наднормено тегло, отколкото тези, които са пушили по-малко, но все още са по-малко склонни да наднормено тегло, отколкото никога пушачи. Очевидният цялостен защитен ефект на тютюнопушенето не се наблюдава сред онези на възраст 16–24 години, при които няма значителна връзка между статуса на пушене и наднорменото тегло или затлъстяването. Като цяло бившите пушачи са по-склонни да имат наднормено тегло и затлъстяване, отколкото никога или сегашните пушачи. Асоциацията беше очевидна в рамките на една година от прекратяването и след това се увеличаваше бавно с течение на времето. Въпреки това няма данни за наддаване на тегло след спиране при бивши пушачи на възраст 16–24 години, при които няма значителна разлика нито в наднорменото тегло, нито в затлъстяването.

Това, което вече е известно

Някои проучвания предполагат, че докато леките пушачи са склонни да тежат по-малко, заклетите пушачи са склонни да тежат повече [7, 8, 21]. Това може да е по-вероятно сред жените в социално-икономически необлагодетелстваните общности, където комбинацията от силно пушене и тежко затлъстяване е по-често [24]. Предполага се положителна причинно-следствена връзка между тежкото тютюнопушене и теглото с мотива, че запалените пушачи са по-загрижени, че спирането на тютюнопушенето може да доведе до наддаване на тегло и следователно е по-малко вероятно да успеят да откажат [25].

Силни страни

Анализите са направени върху голяма, представителна извадка от шотландското население. Успяхме да се приспособим към потенциални смутители, включително социално-икономически лишения в областта. Нашето проучване обхваща двата пола и пълния възрастов диапазон, което ни позволява да тестваме за взаимодействия и да предприемаме анализи на подгрупи. Разполагахме с достатъчно информация, за да проучим възможните взаимоотношения на дозата по отношение на броя изпушени цигари, продължителността на пушенето, времето от спирането и броя на опитите за отказ.

Ограничения

Тъй като изследването е имало напречно сечение, не е възможно да се установи времева връзка между поведението на пушачите и теглото. Следователно обратната причинно-следствена връзка не може да бъде изключена. Състоянието на самоотчитане на тютюнопушенето не се потвърждава с помощта на биохимични анализи, като котинин. Котининът е измерен само при 41% от участниците в проучването, които са участвали в допълнително интервю за медицинска сестра и тази подгрупа може да не е представителна за всички участници. Въпреки това, в тази подгрупа само 3% от онези, които са се класифицирали като непушачи, имат нива на котинин, съответстващи на настоящото тютюнопушене. Поради липса на информация за диетата, не успяхме да проучим дали някакъв ефект от тютюнопушенето върху телесното тегло се медиира чрез разлики в калорийния прием. Както при всяко наблюдателно проучване, остатъчното объркване не може да бъде изключено.

Заключения

Временните тенденции в разпространението на тютюнопушенето предполагат, че младите хора са особено устойчиви на настоящите опити за намаляване на тютюнопушенето. Това отчасти се дължи на тяхната вяра, че това ще се отрази неблагоприятно на теглото им. Това проучване добавя към доказателствата, че докато по-възрастните пушачи са по-малко склонни да имат наднормено тегло, отколкото непушачите, изглежда не е така при младите пушачи. Поставянето на тази точка в бъдещите образователни кампании, насочени към младите хора, може да им помогне да ги обезкуражат да започнат да пушат.

Препратки

Wack JT, Rodin J: Пушенето и неговият ефект върху телесното тегло и системите за регулиране на калориите. Am J Clin Nutrition. 1982, 35 (2): 366-80.

Klesges RC, Meyers AW, Klesges LM, La Vasque ME: Тютюнопушенето, телесното тегло и техните ефекти върху поведението при пушене: изчерпателен преглед на литературата. Психол бик. 1989, 106 (2): 204-30.

Gallus S, Odone A, Lugo A, Bosetti C, Colombo P, Zuccaro P, La Vecchia C: Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяване в Италия: актуализация за 2010 г. Eur J Nutr. 2012, [Epub пред печат]

Cawley J, Markowitz S, Tauras J: Осветяване и отслабване: ефектите от телесното тегло и цените на цигарите върху започването на пушенето на юноши. J Health Econ. 2004, 23 (2): 293-11. 10.1016/j.jhealeco.2003.12.003.

Potter BK, Pederson LL, Chan SSH, Aubut JAL, Koval JJ: Съществува ли връзка между телесното тегло, опасенията относно теглото и пушенето сред подрастващите? Интеграция на литературата с акцент върху пола. Изследване на никотин и тютюн. 2004, 6 (3): 397-425. 10.1080/14622200410001696529.

Albanes D, Jones DY, Micozzi MS, Mattson ME: Асоциации между тютюнопушенето и телесното тегло в населението на САЩ: анализ на NHANES II. Am J Обществено здраве. 1987, 77 (4): 439-44. 10.2105/AJPH.77.4.439.

Clair C, Chiolero A, Faeh D, Cornuz J, Marques-Vidal P, Paccaud F: Зависима от дозата положителна връзка между пушенето на цигари, коремното затлъстяване и телесните мазнини: данни за напречно сечение от проучване, основано на популацията. BMC обществено здраве. 2011 г., 11: 23-10.1186/1471-2458-11-23.

Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J: Асоциация на цигари, пушени ежедневно със затлъстяване сред общо европейско възрастно население. Изследване на затлъстяването. 2007, 15 (5): 1311-8. 10.1038/oby.2007.153.

Chassin L, Presson CC, Rose JS, Sherman SJ: Естествената история на пушенето на цигари от юношеството до качулката за възрастни: Демографски предиктори за приемственост и промени. Здравна психология. 1996, 15 (6): 478-84.

Годишен доклад на хората от Шотландия: Резултати от проучване на домакинствата в Шотландия за 2009/1010 г. 10. Здраве и грижа. 2011, Единбург: шотландско правителство, http://www.scotland.gov.uk/Publications/2011/08/17093111/11. [Достъп на 16 април 2013 г.]

Giskes K, Kunst AE, Benach J, Borrell C, Costa G, Dahl E: Тенденции в поведението на тютюнопушенето между 1985 и 2000 г. в девет европейски страни по образование. J Epidemiol Comm Health. 2005, 59 (5): 395-401. 10.1136/еч.2004.025684.

Black C, Eunson J, Sewel K, Murray L, Scottish Schools Adolescent Lifestyle and Substance Use Survey (SALSUS) Национален доклад: Пушенето, пиенето и употребата на наркотици сред 13 и 15-годишни в Шотландия през 2010 г., 2011, NHS National Services Scotland, http://www.drugmisuse.isdscotland.org/publications/local/SALSUS_2010.pdf. [Достъп на 16 април 2013 г.]

Taulbut M, Gordon D: Младите възрастни пушачи в Шотландия. 2008, Единбург: NHS Health Scotland and ScotPHO, http://www.scotpho.org.uk/home/Publications/scotphoreports/pub_youngsmokers.asp. [Достъп на 16 април 2013 г.]

Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz H: Създаване на стандартна дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване при деца в световен мащаб: международно проучване. BMJ. 2000, 320: 1240-10.1136/bmj.320.7244.1240.

Използване на шотландския индекс за множествено лишаване 2004: Ръководство. 2005, Единбург: шотландски изпълнителен директор, http://www.scotland.gov.uk/Publications/2005/01/20458/49127. [Достъп на 16 април 2013 г.]

Kaufman A, Augustson EM, Patrick H: Разгадаване на връзката между пушенето и теглото: ролята на заседналото поведение. Вестник за затлъстяването. 2012, 2012: 735465-

Young-Hwan J, Talmage DA, Role LW: Ефекти, медиирани от никотиновите рецептори върху апетита и приема на храна. Вестник по невробиология. 2002, 53 (4): 618-32. 10.1002/neu.10147.

Cabanac M, Frankham P: Доказателство, че преходният никотин понижава зададената точка на телесното тегло. Физиология и поведение. 2002, 76: 539-542. 10.1016/S0031-9384 (02) 00783-7.

Берлин I: Ендокринни и метаболитни ефекти от спирането на тютюнопушенето. Текущи медицински изследвания и становища. 2009, 25: 527-34. 10.1185/03007990802707626.

Chiolero A, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J: Последици от тютюнопушенето върху телесното тегло, разпределението на телесните мазнини и инсулиновата резистентност. Am J Clin Nutr. 2008, 87 (4): 801-9.

Zhang L, Meguid MM, Miyata G, Varma M, Fetissov SO: Роля на хипоталамусните моноамини при никотин-индуцирана анорексия при плъхове в менопауза. Surger. 2001, 130: 133-142.

Matsushita Y, Nakagawa T, Yamamoto S, Takahashi Y, Noda M, Mizoue T: Асоциации на спирането на тютюнопушенето с висцералната мастна област и разпространението на метаболитния синдром при мъжете: здравното проучване на Hitachi. Затлъстяване. 2011, 19: 647-51. 10.1038/ob.2010.2010.

Hart C, Gruer L, Watt G: Причиняват специфична смъртност, социално положение и затлъстяване сред жени, които никога не са пушили: 28-годишно кохортно проучване. BMJ. 2011, 342: d3785-10.1136/bmj.d3785. http://www.bmj.com/content/342/bmj.d3785,

Filozok C, Fernandez Pinilla MC, Fernandez Cruz A: Прекратяване на тютюнопушенето и наддаване на тегло. Obes Rev. 2004, 5 (2): 95-103. 10.1111/j.1467-789X.2004.00131.x.