Единична лабораторна оценка на консумацията, загубата и задържането на калории по време на епизоди на прекаляване при лица с булимия нервна болест (BN) често се цитира като доказателство, че прочистването чрез самоиндуцирано повръщане е неефективна стратегия за изхвърляне на калории и контрол на теглото ( Kaye, Weltzin, Hsu, McConaha и Bolton, 1993). Тези открития са тълкувани широко, че означават, че прочистването освобождава тялото от около половината от консумираните калории, независимо от общото количество.

Въпреки това, по-внимателно проучване на проучването прави НЕ подкрепят идеята, че прочистването е неефективно компенсаторно поведение. Всъщност констатациите на Kaye et al. (1993) изглежда е било и двете неразбран и свръх генерализирано през следващите десетилетия. Това има важни последици за терапевтичния съюз в клиничната практика, както и за разбирането на естеството на симптомите, метаболитните процеси и физиологичните промени в ЕД.

Проучването включва 17 индивида, всички от които са имали диагноза BN и са били с „нормално тегло“ (т.е.> 85% от средното телесно тегло за тяхната възраст и ръст). Трима пациенти са стационарни, двама са амбулаторни (OP), а дванадесет ще започнат OP.

След пост през нощта участниците бяха инструктирани да избират предмети от автомат и да „преяждат в лабораторията, както биха изпивали у дома“. Нямаше ограничения по време или количество калории, които те биха могли да изядат. Те получиха пластмасова кофа, в която можеха да повръщат. Авторите са използвали „приблизителен анализ“ за измерване на количеството калории в повръщаното.

Фигурата по-долу показва връзката между консумираните калории по време на преяждане и калориите, повръщани при 17 субекта. Както можете да видите, 12 от 17-те субекта са консумирали 2110 или по-малко калории по време на преяждането си (това е числото, което Kaye et al. Цитират). Само 5 от 17-те субекта са имали запои с над 2600 калории.

ефикасността

Тази фигура показва връзката между консумираните калории по време на преяждане и калориите, задържани след самоводно повръщане.

ПОЛУЧНО ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Докато дали 50% загуба на калории се счита за ефективна или неефективна, това се свежда до индивидуалните цели и определението за „ефективно“, Kaye et al. (1993) Недей заключават, че резултатите от тях показват, че пречистването се отървава от половината калории в дадено преяждане. По-скоро „50%“ вероятно се дължи на факта, че средният брой калории, задържани след пречистване (приблизително 1200), са около половината от калориите на средното преяждане (около 2 200 калории) сред участниците в изследването.

Авторите посочват запазения брой като „таван“ и не тъй като представлява част от общото преяждане, тъй като “1200 калории” изглежда са били разбрани погрешно.

Дори без да се вземат предвид значителни индивидуални разлики във физиологията (напр. Скоростта, с която се изпразва стомахът (време за изпразване на стомаха)) и прочистващата мотивация, способности и техники), 50% степента на задържане може да е вярна само за тези, чиито запои сравним със средното количество запой за групата в проучването. Всъщност авторите споменават, че линейната връзка между консумираните и изчистените калории е вярна само за онези, чиито запои съдържат по-малко от 2110 калории (средно (M) = 1,549, стандартно отклонение (SD) = 505). Те не бях намерете линейна връзка между приема и калориите, запазени за запои, които съдържат повече от 2626 калории (M = 3,530, SD = 438). Важно, само петима участници са имали запои, които са били повече от 2626 калории.

От тяхното резюме:

При 17 пациенти с булимия с нормално тегло изглежда е имало таван на броя на калориите, задържани след повръщане. Тоест, независимо дали пациентите с булимия са имали малки (средно = 1,549 kcal, SD = 505) или големи (средно = 3,530 kcal, SD = 438) запои, те са запазили подобни количества килокалории (средно = 1,128, SD = 497, спрямо средно = 1,209, SD = 574, съответно) след повръщане.

Противно на твърдението, че прочистването е неефективно, Kaye et al. всъщност направете точно обратното заключение от техните констатации, като докладват в дискусията си, че:

Пациентите с булимия запазват подобни количества калории, когато консумират повече от 2600 ккал и когато консумират по-малко от 2100 ккал. По този начин изглежда, че повръщането е доста ефективно средство за освобождаване на организма от калориен прием, особено при големи запои. (стр. 971)

НАДОБЩА ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ

„Пречистването премахва само 50% от калориите, знаете ли - не си струва.“

Първо, 50% статистика често се предлага по време на психообразование и хранителна терапия с надеждата, че това знание ще дестимулира хората да прекаляват и да се прочистват. Докато мнозина цитират този брой в опит да намалят привлекателността и вярата в полезността на прочистването, има малко, ако има такива, доказателства извън анекдотите за този „факт“, който да доведе до поведенчески промени, за един. [1]

Второ, 50% се прилагат твърде често трансдиагностично, Смята се, че е вярно за всички хора, които изпитват преяждане и прочистване. И двете Kaye et al. (1993) и подобно проучване при бразилски пациенти от Alvarenga, Negrão и Philippi (2003), което установява подобен брой калории, задържани след пречистване (около 1 300), целенасочено включва само участници в БН, което означава, че нито един от ( само) две проучвания по темата са изследвали този процес в подтипа/прочистване на подтипа на анорексия нервоза (AN-BP).

В изследването на Kaye et al. (1993), участието беше ограничено до лица, отговарящи на DSM -III-R критерии за BN, които бяха> 85% от „средното телесно тегло“ (ABW; сега „идеално телесно тегло“ или IBW), за да се избегне потенциалното объркване на ниско телесно тегло. Имаше само 17 участници и те имаха средно тегло от 106% ABW (SD = 12%), като индивидуалното ABW варираше от 85% до 126%. Това изглежда показва, че техните резултати могат да бъдат специфични за случаите, когато поведението при прекаляване води до увеличаване на теглото или поддържане на нормално телесно тегло или наднормено тегло. По този начин тези констатации може да не са обобщими за лица, за които препиването и прочистването водят до загуба на тегло или поддържане на ниско тегло.

Докато хората с AN-BP като цяло са склонни да имат малко по-висок ИТМ от тези с единствено рестриктивна анорексия (AN-R) и макар че е вярно, че хиперметаболизмът е налице много по-често при AN, отколкото BN (de Zwaan, Aslam, & Mitchell, 2002), схващането, че прочистването е неефективно като компенсаторно поведение, е несъвместимо с факта, че хората с AN-BP могат да имат значително поднормено тегло (в някои случаи до тежка степен), докато участват в обективни запои, последвани от прочиствания.

Хората с AN-BP често изпиват многократно на ден, всеки ден, и въпреки че това представяне на симптомите, заедно със силната загуба на тегло, със сигурност е екстремно, то не е изключително и честотата на кръстосване от AN-R от 58-62% (Eddy, Keel, Dorer, Delinsky, Franko, & Herzog, 2002; също вижте този пост), прави самия подтип AN-BP далеч от необичайни сред тези с ED.

Дори да се приемат значителни индивидуални вариации в прочистването на мотивацията, задълбочеността и ефективността, хиперметаболизмът при АН срещу хипометаболизма при БН не е достатъчен, за да обясни защо 50% средно е приложим за две групи с различни физиологични резултати.

Повтарящите се обективни запои при силно симптоматични индивиди могат да достигнат от 10 000 до дори 30 000 калории или повече за един ден. Ако ежедневно се усвояват от 5000 до 15 000 калории, е неправдоподобно това да не води до увеличаване на теглото или по-високо телесно тегло. Забавеният стомашен транзит също често се наблюдава при АН и следователно може да намали броя на калориите, които тялото е в състояние да поеме от запоя, както и да увеличи продължителността на времето, преди да настъпи храносмилането.

ОТРИЦАТЕЛНИ ЕФЕКТИ ОТ РАЗПРОСТРАНЯВАНЕТО НА ДЕЗИНФОРМАЦИЯ

Дори здрави в изследванията клиницисти могат да цитират 50% статистика на всички свои пациенти, независимо от диагнозата и представянето на симптомите, като смятат, че най-малкото не може да навреди. Това обаче може да не е точно предположение.

Първо, когато информацията, разказана от клиницистите, противоречи на живия опит, тя може да се тълкува от пациента като показател за това, че клиницистът не е запознат с ЕД, не вярва на отчета на пациента за собствените си симптоми, опитва се да ги измами или мисли, че пациентът е глупав. Всички те имат потенциал да допринесат за трудности при създаването терапевтичен съюз, което е един от основните фактори, за които е установено, че предсказват положителния резултат от терапията. Освен това, тя може да даде обосновка на нежеланите или двусмислени лица да се откажат, да напуснат или да избегнат търсенето на лечение.

На второ място, използването на 50% статистика за насаждане на мотивация за ограничаване на прочистването може да бъде полезна част от психообразованието, но клиницистите трябва да вземат предвид контекста на описанието на симптомите на пациента (вид, тежест и честота) или поне да запазят гъвкавостта си в вярата си в този „факт“, когато се сблъсква с доказателства, които правят това малко вероятно явление.

И накрая, използването на тази тактика скрива факта, че ЕД са проблемни и противоречат на безброй други лични ценности, независимо какво се случва с теглото.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Не е ясно как едно малко лабораторно проучване на 17 пациенти с БН е толкова широко погрешно интерпретирано. Би било чудесно, ако самоиндуцираното повръщане е неефективно за избавяне от калориите и че само това знание е достатъчно за предотвратяване или спиране на този навик, но за много хора това не е така. Самоводното повръщане е ужасно увреждащо организма и носи значителни рискове за здравето (Tetyana е писала тук за него), но разпространяването на дезинформация или свръх генерализиращи констатации - особено когато тези констатации директно противоречат на преживяното от пациентите - ползи никой.

Всъщност, когато клиницистите отстъпват или не вярват на преживяното от пациентите, те могат не само да увредят терапевтичния съюз, но по-тревожното е, че неадекватно оценяват тежестта на заболяванията на своите пациенти и минимизират потенциалните медицински рискове.

И преди да бъдем обвинени в насърчаване на самоиндуцирано повръщане, изключително силно твърдение, моля, не забравяйте: Ние не казваме нищо Уолтър Кей и колегите му още не са казали през 1993 г.

Забележка: Тази публикация е написана съвместно от Сарен и Тетяна.

[1] Това може да е особено вярно за онези, за които прочистването е хронично поведение, което се е закрепило поради недохранване, ниско телесно тегло и/или повторение или когато прочистването (със или без предшестващо преяждане) изпълнява анксиолитична функция, подсилваща негативно това като стратегия за регулиране на емоциите в отговор на стресори, вместо или въпреки основната цел за загуба на тегло.

Препратки
Kaye W. H., Weltzin T. E., Hsu L. K., McConaha C. W., & Bolton B. (1993). Количество калории, задържани след преяждане и повръщане. Американското списание за психиатрия, 150 (6), 969-71 PMID: 8494080