Резюме

Въведение

Острият волвулус на жлъчния мехур продължава да остава относително необичаен процес, проявявайки се обикновено по време на изследване за остър хирургичен корем с предполагаема диагноза остър холецистит. Патофизиологията е тази на механично органо-аксиално усукване по надлъжната ос на жлъчния мехур, включващо кистозния канал и кистозната артерия, и с предварително условие за локална мезентериална излишък. Демографската тенденция е на септуа и октогенарии от женския пол и общата му честота се увеличава, което се дължи предимно на увеличаването на продължителността на живота. Въпреки значителните предизвикателства при предоперативната диагностика, високият индекс на подозрение и бърза хирургическа интервенция води до обща смъртност от около 5%.

Доклад за случай едно

99-годишна кавказка жена представи 3-дневна анамнеза за остра поява на болки в корема в десния горен квадрант с периодично облъчване в десния фланг и гърба. Описан е като колики в природата с изходен тъп характер и без очевидни утаителни, утежняващи или облекчаващи фактори. Свързаните явления включват анорексия и гадене, но няма конституционално разстройство, повръщане или промяна в навика на червата. Нейната медицинска история включва язвена болест, неконтролирана хипертония, злоупотреба с тютюн, дивертикулоза, хиатална херния и деменция. Нейната хирургична история е била важна за апендектомия.

Клиничният физически преглед разкрива апирексичен крехък пациент без остър дистрес със стабилни жизнени показатели. Фокусираният коремен преглед показа мек, леко разтегнат корем с чувствителност към палпация в десния горен квадрант и положителен знак на Мърфи. Нямаше явен перитонизъм. Оценена е и редуцируема лява ингвинална херния. Лабораторните параметри дават лека левкоцитоза с неутрофилия и хипокалиемия. Ензимите на нейната чернодробна функция бяха повишени в холестатично разпределение с общ билирубин от 3,9 mg/dL, директен билирубин от 0,9 mg/dL и алкална фосфатаза от 150 IU/L.

Сканиране с компютърна томография (CT) първоначално беше получено преди хирургична консултация; той демонстрира до голяма степен разтегнат, хидропичен жлъчен мехур, перихолецистична течност с удебеляване на стените, разширен общ жлъчен канал и видни интрахепатални жлъчни пътища (Фигура 1). След това се препоръчва сканиране с хидроксииминодиоцетна киселина (HIDA), което показва поглъщане на индикатор в черния дроб с екскреция в тънките черва, но без пълнене на жлъчния мехур (Фигура 2).

жлъчния

Сканиране с компютърна томография в сагитален разрез, демонстриращ голям хидропен жлъчен мехур.