Доклад за дело том 7 брой 6

Ахмед Алтрагей, 1

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

1 Катедра по акушерство и гинекология, Университет Бенха, Египет
2 Катедра по акушерство и гинекология, болници с въоръжени сили южен регион, Саудитска Арабия

Кореспонденция: Ахмед Алтрагей, Катедра по акушерство и гинекология, Университет Бенха, Кралство Саудитска Арабия, 43-Бенха, улица Загазиг, Египет, тел. 9.66545E + 11

Получено: 09 юли 2018 г. | Публикувано: 13 декември 2018 г.

Цитат: Altraigey A, Asiri M. Остър панкреатит по време на бременност: доклад за случая. MOJ Дамско здраве. 2018; 7 (6): 181-183. DOI: 10.15406/mojwh.2018.07.00194

Обективен: е да подкрепи лечението на бременност, усложнена с остър панкреатит.

Заден план: Острият панкреатит може да застраши живота на майката и нейното бебе, особено в случай на неправилно лечение или късно диагностициране.

Дело: Ние съобщаваме за случай на жена в третия триместър на бременността, която е имала гадене, повръщане и коремна болка главно в горната дясна част на корема. При изследване се наблюдава лека чувствителност в епигастриума и десния хипохондриум, свързана с повишена серумна амилаза, аланин трансаминаза и аспартат трансаминаза. Нейният ултразвук на корема показва множество камъни в жлъчния мехур. Тя е родила вагинално с добро състояние на плода. Консервативното лечение е започнало по време на бременност, след което е направена лапароскопска холецистектомия след раждането.

Заключение: Диагнозата на остър панкреатит по време на бременност е предизвикателна и консервативното лечение остава добър вариант в случай на лек остър панкреатит, хирургичната интервенция трябва да се запази при тежки случаи.

Ключови думи: остър, панкреатит, жлъчен мехур, камъни, бременност

Въпреки че остър панкреатит е необичайно събитие по време на бременност, съобщено е, че честотата му е приблизително 1 на 1000 до 1 на 10 000. 1,2 Погрешно диагностициране или забавено управление на такива случаи може да бъде сериозно и да доведе до висока смъртност. Има много регистрирани етиологии, но най-честите са наличието на жлъчни заболявания, вродена или придобита хипертриглицеридемия. Рядко остър панкреатит се свързва с прееклампсия, еклампсия или HELLP синдром. 3,4

Честотата на остър панкреатит нараства пропорционално с напредналата гестационна възраст. 1 Няма значителна разлика по отношение на клиничните прояви на остър панкреатит при бременни и небременни жени. Честите симптоми са гадене, повръщане, анорексия, коремна болка, диспепсия и непоносимост към мастна диета. Признаците са предимно субфебрилна температура и тахикардия. 4

Патофизиологията на панкреатита по време на бременност остава необяснима, но се смята, че се дължи на повишена секреция на холестерол в чернодробната жлъчка най-вече през втория и третия триместър в сравнение с фосфолипидите и жлъчните киселини, водещи до по-наситена жлъчка. Освен това, по-големите обеми на гладно и след хранене, както и намаленият обем на изпразване допринасят за по-голяма концентрация на жлъчката. И накрая, големият остатъчен обем на концентрирана жлъчка в бавния жлъчен мехур може да доведе до образуване на кристали и камъни в жлъчката. 1 Херби, ние представяме случай на бременност от третия триместър, усложнен с лек панкреатит, който се лекува консервативно до безпроблемно раждане.

26-годишна бременна жена G4P3 + 0 на 37 гестационна седмица, представена на спешното отделение в Южния регион на болницата на въоръжените сили, Саудитска Арабия, оплакваща се от гадене, повръщане и коремна болка, главно в горната дясна част на корема, излъчваща се към гърба. Тя забеляза, че урината й е с тъмен цвят. С миналата си история тя е свободна от медицинска и хирургическа цел. Няма анамнеза за треска, диария, запек, вагинално кървене или отделяне. При преглед тя беше афебрилна и не беше жълтеница. Коремът беше мек с отпусната гравирана матка. Имаше лека болезненост в епигастриума и десния хипохондриум. Нейните лабораторни изследвания показват нормална пълна кръвна картина и повишени чернодробни ензими. Серумната амилаза беше значително повишена, както и нейният общ и директен билирубин. Ултразвукът на пациента показа множество камъни в жлъчния мехур със средна дебелина на стената и разширен общ жлъчен канал (Фигура 1). Нямаше вътреперитонеална свободна течност. Черният дроб, бъбреците и далака бяха незабележителни. Също така, той показа единичен жизнеспособен плод с главна форма и нормални до момента биометрични и доплер измервания.

бременност

Фигура 1 Показва камъни в жлъчния мехур и разширени общи жлъчни пътища.

Диагнозата на остър панкреатит беше потвърдена и пациентът беше приет и продължи да гладува (нищо за орален НПО). Започнаха антибиотици, интравенозни течности и петидин. Нейните симптоми и признаци бяха в регресивен ход и тя беше държана под наблюдение след диета без мазнини. Десет дни по-късно тя започна болки в труда и я роди спонтанно безпроблемно. Тя беше изписана в стабилно състояние на следващия ден. Седмица по-късно е извършена ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP) Фигура 2 и са извлечени камъни от общите жлъчни пътища. Тя остана симптоматична, така че лапароскопската холецистектомия беше направена безпроблемно след два дни. Пациентът беше изписан вкъщи с мултидисциплинарно назначение за амбулаторно проследяване. Хистопатологичното изследване показва лигавица на жлъчния мехур с обграждащо хронично възпаление и реактивна задръстена стена, които са характеристики на хроничния холецистит.

Фигура 2 Показва множество камъни в общите жлъчни пътища, наблюдавани по време на ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография.

Диагнозата на остър панкреатит по време на бременност, като предизвикателство, се основава на комбинация от клинични прояви, лабораторни и рентгенологични изследвания. Въпреки това, лечението на остър панкреатит по време на бременност трябва да се извършва от мултидисциплинарен екип и може да бъде или консервативно лечение, или хирургическа интервенция в зависимост от тежестта на заболяването, общото състояние на майката и плода. Острият панкреатит по време на бременност е рядко срещано и неприятно положение, което се управлява поради ограничени насоки, основани на факти, тъй като връзката между острия панкреатит и бременността не е добре разбрана. Острият панкреатит по време на бременност се определя в зависимост от тежестта на симптомите, както е подчертано чрез преразглеждане на класификацията в Атланта. 5

От историята на нашия случай нито един от тези рискови фактори не е документиран, освен бременност. При бременни жени с остър панкреатит най-честите клинични прояви са болки в корема (89,47%) и повръщане (68,42%). 2 Те могат да се проявят с анорексия и треска. Звуците на червата намаляват поради паралитичен илеус и може да присъства положителен знак на Мърфи. Свързани белодробни находки се забелязват при 10% от пациентите. 6

Повечето симптоми като гадене, повръщане, дискомфорт в корема или болка често се наблюдават при нормална бременност. Също така клиничната оценка на острия корем по време на бременност е объркваща и трудна поради анатомичното изместване на коремните органи от гравидната матка. Някои от хематологичните и биохимичните свойства на острия панкреатит са подобни на нормалните стойности на бременността, така че диагнозата на остър панкреас се нуждае от по-задълбочени изследвания. Повишеното ниво на серумна амилаза има диагностична чувствителност от 81% и добавянето на серумна липаза увеличава чувствителността от 94%. 7

Някои фактори могат да играят роля при лечението на остър панкреатит по време на бременност, включително гестационна възраст, дилатация на общия жлъчен канал, холангит и тежестта на острия панкреатит. 1 Употребата на антибиотици е противоречива. Литературата показва, че антибиотичната профилактика не намалява смъртността, предпазва от заразена некроза или намалява до минимум честотата на хирургичната интервенция. 8 Показания за операция по време на бременност са тежки симптоми, остър холецистит, неповлияващ се от медицинско лечение, обструктивна жълтеница и перитонит. 9 В литературата консервативното управление се предпочита при леки случаи. 10

В заключение се препоръчва ранно откриване на остър панкреатит по време на бременност и консервативно лечение с щателно наблюдение на майката и плода с добър резултат. Хирургичните интервенции трябва да бъдат ограничени за сериозни индикации след пълно консултиране от мултидисциплинарен екип. Поради сложността на острия панкреатит по време на бременност, научното общество и комитети трябва да се съсредоточат върху установяването на конкретни насоки за лечение на остър панкреатит по време на бременност, вместо да се основават на експертни становища, поредици от случаи или доклади от случаи.