, Доктор по медицина, Център за рак на Fox Chase, Университет Темпъл

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (1)

остър

Камъните в жлъчката и злоупотребата с алкохол са основните причини за остър панкреатит.

Силната коремна болка е преобладаващият симптом.

Кръвни тестове и образни тестове, като компютърна томография, помагат на лекаря да постави диагнозата.

Независимо дали е лек, умерен или тежък, остър панкреатит обикновено изисква хоспитализация.

Панкреасът е орган в горната част на корема, който произвежда храносмилателни течности и хормона инсулин. Частта от панкреаса, която произвежда хормони, особено инсулин, обикновено не е засегната от остър панкреатит.

При остър панкреатит възпалението се развива бързо и отшумява в рамките на няколко дни, но може да продължи до няколко седмици. При хроничен панкреатит панкреасът постоянно се възпалява, което причинява трайно увреждане.

Намиране на панкреаса

Причини

The най-честите причини (повече от 70% от случаите) на остър панкреатит са

Камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката причиняват около 40% от случаите на остър панкреатит. Камъните в жлъчката са колекции от твърд материал в жлъчния мехур. Тези камъни понякога преминават и блокират канала, който жлъчният мехур споделя с панкреаса (наречен общ жлъчен канал).

Обикновено панкреасът отделя панкреатична течност през панкреатичния канал в първата част на тънките черва (дванадесетопръстника). Тази панкреатична течност съдържа храносмилателни ензими, които помагат за смилането на храната. Ако камък в жлъчката заседне в сфинктера на Оди (отвора, където панкреатичният канал се влива в дванадесетопръстника), течността на панкреаса спира да тече. Обикновено запушването е временно и причинява ограничени щети, които скоро се поправят. Но ако запушването остане, ензимите се събират в панкреаса и започват да усвояват клетките на панкреаса, причинявайки тежко възпаление.

Алкохол

Употребата на алкохол причинява около 30% от случаите на остър панкреатит. Рискът от развитие на панкреатит се увеличава с увеличаване на количествата алкохол (4 до 7 напитки на ден при мъжете и 3 или повече напитки на ден при жените). По-малко от 10% от хората, които често консумират алкохол, развиват остър панкреатит, което предполага, че са необходими допълнителни тригери или други фактори, за да се развие панкреатит.

Как алкохолът причинява панкреатит не е напълно изяснен. Една от теориите е, че алкохолът се превръща в токсични химикали в панкреаса, които причиняват щети. Друга теория е, че алкохолът може да доведе до запушване на малките каналчета в панкреаса, които се оттичат в панкреатичния канал, в крайна сметка да причини остър панкреатит.

Други причини

За някои хора остър панкреатит е наследствен. Установени са генни мутации, които предразполагат хората към развитие на остър панкреатит. Хората, които имат муковисцидоза или носят гените на муковисцидоза, имат повишен риск от развитие на остър, както и хроничен панкреатит.

Много лекарства могат да раздразнят панкреаса. Обикновено възпалението преминава, когато лекарствата бъдат спрени.

Вирусите могат да причинят панкреатит, който обикновено е краткотраен.

Някои причини за остър панкреатит

Лекарства като инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), азатиоприн, фуроземид, 6-меркаптопурин, пентамидин, сулфатни лекарства и валпроат

Употреба на естроген при жени с високи нива на липиди в кръвта

Високи нива на триглицериди в кръвта (хипертриглицеридемия)

Увреждане на панкреаса, причинено от операция или ендоскопия (като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография [ERCP])

Увреждане на панкреаса, причинено от тъпи или проникващи наранявания

Рак на панкреаса или други запушвания на панкреатичния канал

Наследствен панкреатит, включително малък процент от хората с муковисцидоза или гени на муковисцидоза

Симптоми

Почти всеки с остър панкреатит има силна коремна болка в горната част на корема. Болката прониква в гърба при около 50% от хората. Когато остър панкреатит е причинен от камъни в жлъчката, болката обикновено започва внезапно и достига максималната си интензивност за минути. Когато панкреатитът се причинява от алкохол, болката обикновено се развива в рамките на няколко дни. Каквато и да е причината, болката остава постоянна и силна, има проникващо качество и може да продължи с дни.

Кашлицата, енергичните движения и дълбокото дишане могат да влошат болката. Седенето изправено и наведено напред може да осигури известно облекчение. Повечето хора се чувстват гадени и трябва да повръщат, понякога до степен на пресъхване (повдигане, без да предизвикат повръщане). Често дори големите дози инжектиран опиоиден аналгетик не облекчават напълно болката.

При остър панкреатит човек може да развие известно подуване в горната част на корема. Това подуване може да възникне, защото чревното съдържимо е спряло да се движи, причинявайки подуване на червата (състояние, наречено илеус).

Някои хора, особено тези, които развиват остър панкреатит поради употребата на алкохол, може никога да не развият други симптоми освен умерена до силна болка. Други хора се чувстват ужасно. Те изглеждат болни и са изпотени и имат учестен пулс (от 100 до 140 удара в минута) и плитко, учестено дишане. Ускорено дишане може да се появи и ако хората имат възпаление на белите дробове, области на срутена белодробна тъкан (ателектаза) или натрупване на течност в гръдната кухина (плеврален излив). Тези състояния могат да намалят наличното количество белодробна тъкан за пренос на кислород от въздуха в кръвта и могат да понижат нивата на кислород в кръвта.

Отначало телесната температура може да е нормална, но може да се увеличи за няколко часа до между 100 ° F и 101 ° F (37,7 ° C и 38,3 ° C). Кръвното налягане обикновено е ниско и има тенденция да пада, когато човек стои, причинявайки замаяност.

Понякога белите очи (склерите) стават жълтеникави.

Усложнения на остър панкреатит

Основните усложнения на острия панкреатит са

Инфекция на панкреаса

A панкреатична псевдокиста е колекция от течност, съдържаща панкреатични ензими, която се образува в и около панкреаса. Псевдокистата изчезва спонтанно при някои хора. При други хора псевдокистата не изчезва и може да се зарази.

Некротизиращ панкреатит може да се появи при тежък остър панкреатит. При некротизиращ панкреатит части от панкреаса могат да умрат и телесната течност може да излезе в коремната кухина, което намалява обема на кръвта и води до голям спад на кръвното налягане, което може да причини шок и органна недостатъчност. Тежкият остър панкреатит може да бъде животозастрашаващ.

Инфекция на възпален панкреас е риск, особено при хора, които имат некротизиращ панкреатит. Понякога лекарят подозира инфекция, когато състоянието на човек се влоши и се развие треска, особено ако това се случи, след като първите симптоми на човека започнат да отшумяват.

Органна недостатъчност може да възникне при остър панкреатит, тъй като увреждането на панкреаса може да позволи на активираните ензими и токсини като цитокини да навлязат в кръвта и да причинят ниско кръвно налягане и увреждане на други органи като белите дробове и бъбреците. Това увреждане може да причини на някои хора, които имат остър панкреатит, да развият отказ на други органи, включително бъбреците, белите дробове или сърцето, и този отказ може да доведе до смърт.

Диагноза

Характерната коремна болка кара лекаря да подозира остър панкреатит, особено при човек, който има заболяване на жлъчния мехур или който пие много алкохол. По време на прегледа лекарят често отбелязва, че коремът е нежен и мускулите на коремната стена може да са твърди. Когато слушате корема със стетоскоп, лекарят може да чуе малко или никакви чревни (чревни) звуци.

Кръвни тестове

Нито един кръвен тест не доказва диагнозата остър панкреатит, но някои тестове го предполагат. Кръвните нива на два ензима, произведени от панкреаса - амилаза и липаза - обикновено се повишават през първия ден от заболяването, но се нормализират за 3 до 7 дни. Ако човекът е имал други обостряния (пристъпи или атаки) на панкреатит, обаче нивата на тези ензими може да не се увеличат значително, тъй като толкова голяма част от панкреаса може да е била унищожена, че са останали твърде малко клетки, за да освободят ензимите.

Броят на белите кръвни клетки и нивото на азот в кръвта (маркер за бъбречната функция) обикновено се повишават.

Образни тестове

Рентгеновите лъчи на корема могат да покажат разширени контури на червата или, рядко, един или повече камъни в жлъчката. Рентгеновите лъчи на гръдния кош могат да разкрият области на срутена белодробна тъкан или натрупване на течност в гръдната кухина.

Ултразвукът на корема може да покаже камъни в жлъчката или понякога в общия жлъчен канал, а също така може да открие подуване на панкреаса. Този тест се прави при всички хора, които имат остър панкреатит, за да се увери, че няма налични камъни в жлъчката, които могат да причинят допълнителен панкреатит.

Сканирането с компютърна томография (КТ) е особено полезно при откриване на възпаление на панкреаса и се използва при хора с тежък остър панкреатит. За това сканиране хората също се инжектират с контрастно вещество. Агентът е вещество, което може да се види на рентгенови лъчи. Тъй като изображенията са толкова ясни, CT сканирането помага на лекаря да направи точна диагноза и да идентифицира усложненията на панкреатита.

Може да се направи и магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP), специален тест за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се покаже панкреатичният канал и жлъчния канал и да се определи дали има дилатация, запушване или стесняване на каналите.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография позволява на лекарите да виждат жлъчния канал и панкреатичния канал. По време на този тест лекарите могат да премахнат от жлъчните пътища камъни в жлъчката, които причиняват запушване.

Разбиране на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография

При ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) ендоскоп (гъвкава тръба за гледане) се вкарва в устата и през стомаха в дванадесетопръстника (първия сегмент на тънките черва). След това контрастиращо вещество (течност, която може да се види на рентгенови лъчи) се инжектира в жлъчните пътища през сфинктера на Оди. Боята очертава всяко запушване.

Хирургическите инструменти могат също да бъдат преминати през ендоскопа, което позволява на лекаря да премахне камък в жлъчния канал или да вкара тръба (стент), за да заобиколи запушването в канала, причинено от камък, белези или рак.

Други тестове

Ако лекарите подозират, че има инфекция, те могат да изтеглят проба от заразен материал от панкреаса, като вкарат игла през кожата в течността.

Урината може също да бъде изследвана за ензим, наречен трипсиноген. Този ензим се секретира от панкреаса. Ако нивото на този ензим е повишено в урината, човек може да има панкреатит.

Прогноза

При остър панкреатит CT сканирането помага да се определи перспективата или прогнозата. Ако сканирането показва, че панкреасът е само леко подут, прогнозата е отлична. Ако сканирането показва големи области на разрушен панкреас, прогнозата обикновено е лоша.

Редица точкови системи помагат на лекарите да предскажат тежестта на острия панкреатит, което може да им помогне да управляват по-добре човека. Тези системи за оценяване могат да включват информация като възраст, медицинска история, резултати от физически преглед, лабораторни тестове и резултати от CT сканиране.

Когато остър панкреатит е лек, смъртността е около 5% или по-малко. Въпреки това, при панкреатит с тежки увреждания или когато възпалението не е ограничено до панкреаса, смъртността може да бъде много по-висока. Смъртта през първите няколко дни на остър панкреатит обикновено се причинява от недостатъчност на сърцето, белите дробове или бъбреците. Смъртта след първата седмица обикновено се причинява от панкреатична инфекция или от псевдокиста, която кърви или се разкъсва.

Лечение

Мерки за подпомагане на храненето

Понякога ендоскопия или операция

Лечение на лек остър панкреатит обикновено включва краткосрочна хоспитализация, където течностите се дават чрез вена (интравенозно), аналгетици се дават за облекчаване на болката и човек пости, за да се опита да си почине панкреаса. Мека диета с ниско съдържание на мазнини обикновено започва скоро след приема, ако няма гадене, повръщане или силна болка.

Хора с умерено тежък остър панкреатит трябва да бъдат хоспитализирани за по-дълъг период от време и им се дават интравенозни течности. Докато хората могат да толерират яденето и пиенето, те могат да продължат да го правят, докато са болни. Ако хората не могат да се хранят, те получават храна през сонда, която се вкарва през носа и в стомаха или червата (хранене със сонда или хранене с ентерална сонда). Симптомите като болка и гадене се контролират с лекарства, прилагани интравенозно. Лекарите могат да дават антибиотици, ако тези хора показват някакви признаци на инфекция.

Хора с тежък остър панкреатит са приети в интензивно отделение, където жизнените показатели (пулс, кръвно налягане и честота на дишане) и производството на урина могат да се наблюдават непрекъснато. Многократно се вземат кръвни проби за проследяване на различни компоненти на кръвта, включително хематокрит, нива на захар (глюкоза), нива на електролити, брой на белите кръвни клетки и нива на азот в урея в кръвта. Епруветка може да се вкара през носа и в стомаха (назогастрална сонда), за да се отстранят течности и въздух, особено ако гаденето и повръщането продължават и има илеус.

Ако е възможно, хората с тежък остър панкреатит получават хранене чрез хранене със сонда. Ако храненето в сонда не е възможно, хората се хранят чрез интравенозен катетър, който е поставен в голяма вена (интравенозно хранене).

За хора с спад на кръвното налягане или които са в шок, обемът на кръвта се поддържа внимателно с интравенозни течности и лекарства и сърдечната функция се следи внимателно. Някои хора се нуждаят от допълнителен кислород, а най-тежко болните се нуждаят от вентилатор (машина, която помага на въздуха да влиза и излиза от белите дробове).

Когато остър панкреатит е резултат от камъни в жлъчката, лечението зависи от тежестта. Въпреки че повече от 80% от хората с панкреатит в жлъчката преминават камъка спонтанно, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с отстраняване на камъни обикновено е необходима за хора, които не се подобряват, тъй като имат камък, който не могат да преминат. Докато хората все още са в болница, лекарите обикновено премахват жлъчния мехур.

Псевдокистите, които бързо са се увеличили или причиняват болка или други симптоми, обикновено се източват. В зависимост от местоположението и други фактори, псевдокиста може да бъде дренирана чрез поставяне на дренажна тръба (катетър) в псевдокистата. Катетърът може да бъде поставен с помощта на ендоскоп или чрез поставяне на катетъра директно през кожата в псевдокистата. Катетърът позволява на псевдокистата да се отцеди в продължение на няколко седмици. Рядко е необходима хирургична намеса за дрениране на псевдокиста.

Инфекция или некротизиращ панкреатит се лекува с антибиотици и може да се наложи отстраняване на заразена и мъртва тъкан ендоскопски или хирургично.

Често задавани въпроси за остър панкреатит

Какво е остър панкреатит?

Острият панкреатит е внезапно възпаление на панкреаса, което може да е леко или животозастрашаващо, но обикновено отшумява.

Какво причинява остър панкреатит?

Причините за панкреатит са много, но двете най-чести са камъните в жлъчката и употребата на алкохол.

Колко трае остър панкреатит?

Пристъпите на панкреатит варират значително по тежест и дължина. Леките пристъпи на остър панкреатит могат да отшумят в рамките на една седмица. Тежките атаки могат да отнемат няколко седмици за разрешаване.

Може ли остър панкреатит да се повтори?

Да, остър панкреатит може да се повтори. Рискът от рецидив варира значително в зависимост от причината за панкреатита и дали рисковите фактори са елиминирани (например чрез премахване на камъни в жлъчката, въздържане от алкохол и спиране на тютюнопушенето).

Как се прави тест за остър панкреатит?

Лекарите правят кръвни тестове за откриване на ензими, отделяни от възпалената панкреаса и правят образни тестове като компютърна томография (КТ) или ултрасонография, за да търсят усложнения.

Как лекувате остър панкреатит?

Хората получават интравенозни течности и лекарства за облекчаване на болката и гаденето. Когато повръщането отшуми, хората ще могат да пият течности и да ядат мека диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на фибри. Хората, които не могат да ядат, могат да бъдат хранени през сонда в стомаха си. Усложненията може да изискват операция.

Можете ли да пиете умерено след остър панкреатит?

Тъй като алкохолът е рисков фактор за панкреатит, лекарите обикновено съветват хората, които са имали остър панкреатит, да избягват пиенето. Размерът на риска от пиене варира сред хората в зависимост от причината и тежестта на панкреатита, но е по-безопасно да се избягва пиенето.

Можете ли да пиете вода с остър панкреатит?

Лекарите обикновено ви позволяват да пиете вода, след като гаденето и повръщането отшумят достатъчно, за да можете да толерирате пиенето на течности.

Можете ли да умрете от остър панкреатит?

Да, тежкият панкреатит може да бъде фатален. Рискът се увеличава с много фактори, включително тежестта на панкреатита, възрастта на човека и други здравословни проблеми и дали е затлъстял или е употребявал тежки алкохоли.

Може ли остър панкреатит да причини диабет?

Да, но само рядко след много тежък случай. По-голямата част от времето панкреасът все още е в състояние да изпълнява нормалните си функции, включително да произвежда инсулин и да контролира кръвната Ви захар. Хроничният панкреатит обаче е по-вероятно да увреди панкреаса достатъчно силно, за да причини диабет.

Какво можете да ядете с остър панкреатит?

Лекарите обикновено ви карат да ядете мека диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на фибри при остър панкреатит Диетата с ниско съдържание на мазнини минимизира нуждата от храносмилателни сокове на панкреаса, а диетата с ниско съдържание на фибри минимизира чревната активност.