, Д-р, Университетска болница Томас Джеферсън

черния

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (1)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

Много нарушения могат да причинят асцит, но най-честото е високото кръвно налягане във вените, което довежда кръв до черния дроб (портална хипертония), което обикновено се дължи на цироза.

Ако се натрупват големи количества течност, коремът става много голям, понякога кара хората да губят апетит и да се чувстват задух и дискомфорт.

Анализът на течността може да помогне да се определи причината.

Обикновено диетата с ниско съдържание на натрий и диуретиците могат да помогнат за елиминирането на излишната течност.

Причини

The най-честата причина на асцит е

По-рядко срещани причини на асцит включват нарушения, несвързани с черния дроб, като рак, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, възпаление на панкреаса (панкреатит) и туберкулоза, засягаща лигавицата на корема.

Асцитът има тенденция да се проявява при дългогодишни (хронични), а не при краткотрайни (остри) чернодробни нарушения. Най-често е резултат от

Портална хипертония - високо кръвно налягане в порталната вена (голямата вена, която довежда кръв от червата до черния дроб) и нейните клонове

Порталната хипертония обикновено е резултат от цироза (тежки белези на черния дроб), която най-често се причинява от консумация на големи количества алкохол, от затлъстяване на черния дроб или от вирусен хепатит.

Асцит може да възникне при други чернодробни нарушения, като тежък алкохолен хепатит без цироза, хроничен хепатит и запушване на чернодробната вена (синдром на Budd-Chiari).

При хора с чернодробно разстройство асцитната течност изтича от повърхността на черния дроб и червата и се натрупва в корема. Комбинацията от фактори е отговорна. Те включват следното:

Задържане на течности от бъбреците

Промени в различни хормони и химикали, които регулират телесните течности

Също така албуминът обикновено изтича от кръвоносните съдове в корема. Обикновено албуминът, основният протеин в кръвта, помага да се предотврати изтичането на течности от кръвоносните съдове. Когато албуминът изтича от кръвоносните съдове, течността също изтича навън.

Симптоми

Малки количества течност в корема обикновено не причиняват симптоми. Умерените количества могат да увеличат размера на талията на човека и да причинят наддаване на тегло. Масивните количества могат да причинят подуване на корема (раздуване) и дискомфорт. Коремът се чувства опънат, а пъпа е плосък или дори изтласкан.

Подутият корем оказва натиск върху стомаха, понякога води до загуба на апетит и натиск върху белите дробове, понякога води до задух.

При някои хора с асцит глезените се подуват, тъй като там се натрупва излишна течност (причинява оток).

Усложнения при асцит

Спонтанен бактериален перитонит (инфекция на асцитната течност, която се развива без видима причина) понякога се случва. Тази инфекция е често срещана сред хората с асцит и цироза, особено алкохолици.

Ако се развие спонтанен бактериален перитонит, хората обикновено имат дискомфорт в корема и коремът може да се почувства нежен. Хората могат да имат температура и да се чувстват общо неразположени. Те могат да станат объркани, дезориентирани и сънливи. Нелекувана, тази инфекция може да бъде фатална. Оцеляването зависи от ранното лечение с подходящи антибиотици.

Диагноза

Оценка от лекар

Понякога образен тест като ултрасонография

Понякога анализ на асцитна течност

Когато лекар почука (перкусира) корема, течността издава тъп звук. Ако коремът на човека е подут, тъй като червата са раздути с газове, потупването издава кух звук. Въпреки това, лекарят може да не успее да открие асцитна течност, освен ако обемът е около една четвърт или повече.

Ако лекарите не са сигурни дали асцитът е налице или какво го причинява, те могат да направят ултрасонография или компютърна томография (КТ; вижте Образни тестове на черния дроб и жлъчния мехур). В допълнение, малка проба от асцитна течност може да бъде изтеглена чрез въвеждане на игла през стената на корема - процедура, наречена диагностична парацентеза. Лабораторният анализ на течността може да помогне да се определи причината.

Лечение

Диета с ниско съдържание на натрий

Отстраняване на асцитна течност (терапевтична парацентеза)

Понякога операция за пренасочване на кръвния поток (портосистемно шунтиране) или чернодробна трансплантация

При спонтанен бактериален перитонит, антибиотици

Основното лечение на асцит е диета с ниско съдържание на натрий с цел 2000 mg или по-малко натрий на ден.

Ако диетата е неефективна, хората обикновено получават и лекарства, наречени диуретици (като спиронолактон или фуроземид). Диуретиците карат бъбреците да отделят повече натрий и вода в урината, така че хората да уринират повече.

Ако асцитът стане неудобен или затруднява дишането или храненето, течността може да бъде отстранена чрез игла, вкарана в корема - процедура, наречена терапевтична парацентеза. Течността има тенденция да се натрупва, освен ако хората също не спазват диета с ниско съдържание на натрий и не приемат диуретик. Тъй като обикновено голямо количество албумин се губи от кръвта в коремната течност, албуминът може да се прилага интравенозно.

Ако често се натрупват големи количества течност или ако други лечения са неефективни, може да се наложи портосистемно шунтиране или чернодробна трансплантация. Портосистемният шънт свързва порталната вена или един от нейните клонове с вена в общото кръвообращение и по този начин заобикаля черния дроб. Поставянето на шунта обаче е инвазивна процедура и може да причини проблеми като влошаване на мозъчната функция (чернодробна енцефалопатия) и влошаване на чернодробната функция.

Ако се диагностицира спонтанен бактериален перитонит, на хората се дават антибиотици като цефотаксим. Тъй като тази инфекция често се повтаря в рамките на една година, се дава различен антибиотик (като норфлоксацин), след като първоначалната инфекция отзвучи, за да се предотврати повторната инфекция.