Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Гунян Гупта; Кунал Махаджан .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 20 ноември 2020 г. .
Въведение
Ларингитът се отнася до възпаление на ларинкса и може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. [1] Острият ларингит често е леко и самоограничаващо се състояние, което обикновено трае за период от 3 до 7 дни. Ако това състояние продължи повече от 3 седмици, то се нарича хроничен ларингит.
Най-честата причина за остър ларингит е вирусна инфекция на горните дихателни пътища (URI) и тази диагноза често може да бъде получена при вземане на задълбочена история на заболяването от пациента. При липса на инфекциозна анамнеза или болни контакти трябва да се проучат допълнителни причини за неинфекциозен ларингит. Представящите симптоми често включват гласови промени (пациентите могат да съобщават за пресипналост или „дрезгав“ глас), ранна гласова умора (особено при певци или професионални потребители на глас) или суха кашлица. Затрудненото дишане е рядко (макар и възможно) при остър ларингит, но наличието на значителна диспнея, задух (SOB) или звуков стридор трябва да предупреди клинициста, че може да има по-опасен болестен процес. Подозрителността трябва да бъде повишена при пушачите и имунокомпрометираните, тъй като тези пациенти са изложени на по-висок риск от злокачествени заболявания и по-опасни инфекции, които иначе могат да имитират остър ларингит. По същия начин, наличието на значителна дисфагия, одинофагия, лигавене или поза е много рядко при прост остър ларингит и налага допълнителна работа.
Етиология
Етиологията на острия ларингит може да бъде класифицирана както инфекциозен или неинфекциозен. Инфекциозната форма е по-често срещана и обикновено следва инфекция на горните дихателни пътища.
Вирусни агенти като риновирус, парагрипен вирус, респираторен синцитиален вирус, коронавирус, аденовирус и грип са всички потенциални етиологични агенти (изброени в приблизително низходящ ред на честота). Възможно е бактериална суперинфекция да се появи в условията на вирусен ларингит, това класически се случва приблизително седем дни след началото на симптомите.
Най-често срещаните бактериални организми са пневмокок, Хемофилус инфлуенца, и Moraxella catarrhalis, в този ред. Екзантематозните фебрилни заболявания като морбили, варицела и коклюш също са свързани със симптоми на остър ларингит, така че е разумно да се получи точна имунизационна история. Ларингитът, причинен от гъбична инфекция, е много рядък при имунокомпетентни индивиди и по-често се представя като хроничен ларингит при имунокомпрометирани или при пациенти, използващи инхалаторни стероидни лекарства.
Остър инфекциозен ларингит при възрастни се причинява най-често от вирусните организми, изброени по-горе. Същите тези агенти са често срещани при педиатричния остър ларингит, въпреки че е важно да се помни крупата (ларинготрахеобронхит) при деца, което се дължи на вируса на парагрип (най-често парагрип-1). Това може да се прояви с изолирани вокални симптоми, но класически включва характерна "лаеща" кашлица и може да прогресира до инспираторен или двуфазен стридор [2].
Остър неинфекциозен ларингит може да се дължи на гласова травма/злоупотреба/злоупотреба, алергия, гастроезофагеална рефлуксна болест, астма, замърсяване на околната среда, пушене, инхалационни наранявания или функционални/конверсионни нарушения.
Гласовата злоупотреба или злоупотреба могат да бъдат остри в началото, както се вижда след ден или дни на викове/викове. Това е често срещано при треньори, фенове и спортисти след събитие. Това може да се види и при вокалните изпълнители, особено тези, чиято интензивност или честота на изпълнение се е увеличила напоследък и които не са имали официален треньор по глас или пеене.
Гастроезофагеалният рефлукс (ГЕРБ), по-точно екстра-езофагеален ГЕРБ, наречен ларингофарингеален рефлукс (LPR), е изключително често срещана причина за гласови симптоми и ларингит. Тези симптоми могат да бъдат остри или хронични и могат да бъдат епизодични. Те може да не следват или да придружават класическите симптоми на ГЕРБ и 1/3 от пациентите с ГЕРБ ще имат опит само ларингеални/гласови симптоми. Отличителните белези включват анамнеза за ГЕРБ, често прочистване на гърлото или кашлица, усещане за глобус фаринкса или грубост на гласа. Певците могат да отбележат загуба от по-високия си диапазон. [3]
Астмата може да предразположи към ларингит поради химично дразнене от употреба на инхалатор, а хроничната употреба на стероидни инхалатори може да предразположи към гъбичен ларингит, особено ако пациентите не пият обикновена вода след употреба на стероидния инхалатор, както е указано. Съществува и астма с вариант на кашлица, която може да причини повтарящо се нараняване на гласните струни, което води до промени в гласа, имитиращи остър ларингит.
Причините за околната среда като сезонни и екологични алергии или сезонни или постоянни замърсявания на въздуха могат да причинят дразнене на гласните струни, което може да предизвика остри ларингеални симптоми.
Вдишването на вредни вещества, независимо дали е умишлено от тютюнопушене или употреба на други наркотици или от неволно излагане, дразни ларинкса и може да причини оток на гласовите гънки и гласови симптоми. Някои пациенти могат да бъдат чувствителни към парфюми, одеколони, детергенти или други често използвани аромати в ежедневието.
Функционалната дисфония е термин за група от истински нарушения на конверсията и обхваща широк спектър от гласови симптоми и резултати от физически преглед. Това е диагноза на изключване, но скорошните основни стресови фактори като загуба на работа или любим човек са добре известни причини. [4]
Епидемиология
Острият ларингит може да засегне пациенти на всяка възраст, въпреки че е по-често срещан сред възрастното население, като обикновено засяга лица на възраст от 18 до 40 години, въпреки че може да се наблюдава при деца на възраст до три години. Изолираните гласови симптоми при деца на възраст под три години трябва да предизвикат по-задълбочена работа за допълнителна патология, включително парализа на гласните струни, ГЕРБ и невроразвитие. Точните измервания на честотата на острия ларингит остават трудни за изясняване, тъй като това състояние остава недостатъчно докладвано, като много пациенти по подходящ начин не търсят медицинска помощ за това често самоограничено състояние. [2]
Патофизиология
Острият ларингит преминава в рамките на 2 седмици и се дължи на локално възпаление на гласовите гънки и околните тъкани в отговор на спусъка, независимо дали този тригер е инфекциозен или неинфекциозен. Ако симптомите продължават и след този период, това се дължи или на суперинфекция, или на преход към хроничен ларингит.
История и физика
Оценката на пациент с остър ларингит винаги трябва да започва с задълбочена анамнеза и физически преглед. Специално внимание трябва да се насочи към скорошни URI или други заболявания, болни контакти или други признаци на системно заболяване. Лекарят трябва също да изследва миналата медицинска история, включително имунен статус, имунизационен статус, история на алергии и пътувания, както и история на други объркващи патологии като ГЕРБ. Специално внимание трябва да се обърне на появата и продължителността на симптомите, както и дали те някога са се случвали преди. Ако пациентът е бил лекуван преди представяне, ефикасността и естеството на такова лечение също трябва да бъдат проучени.
Първоначалните симптоми на остър ларингит обикновено са внезапни в началото и се влошават в продължение на два или три дни, въпреки че могат да продължат до една седмица без лечение. Те могат да включват:
Диагнозата обикновено може да бъде поставена въз основа на историята.
Изследването на ларинкса може да потвърди диагнозата. Непрякото изследване на дихателните пътища с огледало или с гъвкав ларингоскоп е оправдано. Външният вид на ларинкса може да варира в зависимост от тежестта на заболяването. В ранните етапи има еритем и оток на епиглотиса, ариепиглотични гънки, аритеноиди и гласови струни. С напредването на болестта гласните струни могат да станат еритематозни, както и едематозни. В зависимост от подбудителния агент може да участва субглотисният регион, въпреки че това е по-рядко. Може да се забележат лепкави, ропични секрети между гласните струни или в междуартериноидната област. В случай на злоупотреба или злоупотреба с глас, могат да се видят няколко промени в гласовите гънки. Отокът на Reinke е често срещано откритие както при остър, така и при хроничен ларингит. При остра гласова травма може да се наблюдава субмукозен кръвоизлив или да има недиагностицирани преди това възли или псевдонодули. Ако не бъдат лекувани, всички те могат да прогресират до хронична гласова патология. [1] [5] [6] [7] [1]
Оценка
Диагнозата обикновено се поставя чрез много задълбочена анамнеза и физически преглед. Официалният гласов анализ и фиброоптичната ларингоскопия могат да се използват за потвърждаване на диагнозата в случаи, които са неподходящи за лечение или са объркани по друг начин. Стробоскопията може да бъде относително нормална или може да разкрие асиметрия, апериодичност и намалени модели на лигавичните вълни [8]. Не се изискват допълнителни образни или лабораторни изследвания, освен ако не се подозира атипичен патоген или новообразувание. Рядко, ако пациентът има ексудат в орофаринкса или гласните струни, може да се посочи култура.
Лечение/управление
Лечението често има поддържащ характер и зависи от тежестта на ларингита.
Гъбичният ларингит може да се лекува с използване на перорални противогъбични средства като флуконазол. Лечението обикновено се изисква за период от три седмици и може да се повтори, ако е необходимо. Това трябва да бъде запазено за пациенти с потвърдена гъбична инфекция чрез преглед на ларинкса и/или култура.
Муколитици като гуайфенезин могат да се използват за изчистване на секрета.
В допълнение към начина на живот и диетичните модификации, свързаният с LPR ларингит се лекува с антирефлуксни лекарства. Лекарствата, които потискат производството на киселина, като Н2 рецептори и блокиращи средства на протонната помпа, са ефективни срещу гастроезофагеален рефлукс, въпреки че се установява, че инхибиторите на протонната помпа са най-ефективни за LPR. Те може да изискват по-високи дози или схема на дозиране два пъти дневно, за да бъдат ефективни при тази настройка. [10]
Преобладаващите данни не подкрепят предписването на антихистамини или орални кортикостероиди за лечение на остър ларингит.