Д-р Валери Халпин

Болница "Добър самарянин", Портланд, Орегон, САЩ

холецистит

VH би искал да признае предишните сътрудници на този преглед: Aditya Gupta, Robb Whinney и Elizabeth Fialkowski.

Резюме

Въведение

От хората, постъпили в болница поради заболяване на жлъчните пътища, 20% имат остър холецистит. До 50-годишна възраст острият калкулозен холецистит е три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, и около един и половина пъти по-често при жените, отколкото при мъжете след това. Около 95% от хората с остър холецистит имат камъни в жлъчката. Оптималната терапия за остър холецистит, базирана на времето и тежестта на представянето, остава противоречива.

Методи и резултати

Проведохме систематичен преглед и имахме за цел да отговорим на следния клиничен въпрос: Какви са ефектите от лечението на остър холецистит? Търсихме: Medline, Embase, The Cochrane Library и други важни бази данни до октомври 2013 г. (Прегледите на клиничните доказателства се актуализират периодично; моля, проверете нашия уебсайт за най-актуалната версия на този преглед). Включихме сигнали за вреди от съответните организации като Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) и Агенцията за регулиране на лекарствата и здравните продукти в Обединеното кралство (MHRA).

Резултати

Открихме 18 проучвания, които отговарят на нашите критерии за включване. Направихме оценка GRADE на качеството на доказателствата за интервенции.

Заключения

В този систематичен преглед ние представяме информация, свързана с ефективността и безопасността на следните интервенции: ранна холецистектомия, лапароскопска холецистектомия, самостоятелно наблюдение, отворена холецистектомия и перкутанна холецистостомия.

Ключови точки

Острият холецистит причинява неумолима болка в десния горен квадрант, анорексия, гадене, повръщане и треска и ако не се лекува може да доведе до перфорации, образуване на абсцес или фистули.

Около 95% от хората с остър холецистит имат камъни в жлъчката.

Смята се, че запушването на кистозния канал от камък в жлъчката или локално възпаление може да доведе до остър холецистит, но не знаем дали е необходима и бактериална инфекция.

Ранната холецистектомия в рамките на 7 дни от появата на симптомите е избраното лечение за остър холецистит.

Ранната операция намалява продължителността на болничния прием в сравнение със забавената операция, но не намалява смъртността или усложненията.

До една четвърт от хората, планирани за отложена операция, може да се нуждаят от спешни операции поради повтарящи се или влошаващи се симптоми.

Лапароскопската холецистектомия може да намали продължителността на приемането в болница и да подобри някои интраоперативни и следоперативни резултати в сравнение с отворената холецистектомия, но може да увеличи риска от нараняване на жлъчните пътища.

До една четвърт от хората с лапароскопска холецистектомия може да се нуждаят от преобразуване в отворена хирургия поради рискове от усложнения или неконтролирано кървене.

Открихме ограничени доказателства от един малък RCT, че перкутанната холецистостомия плюс ранната холецистектомия може да намали времето до симптоматично подобрение и продължителност на болничния престой в сравнение с медицинското лечение плюс забавена холецистектомия при хора с висок хирургичен риск.

Доказателствата обаче бяха слаби. Не открихме проучвания при хора с нормален хирургичен риск.

Рутинният коремен дренаж както при неусложнена лапароскопска, така и при отворена холецистектомия е свързан с увеличаване на раневите инфекции в сравнение с липсата на дренаж.

Относно това състояние

Определение

Остър холецистит е резултат от запушване на кистозния канал, обикновено от камък в жлъчката, последвано от разтягане и последващо химично или бактериално възпаление на жлъчния мехур. Хората с остър холецистит обикновено имат неумолима болка в десния горен квадрант, анорексия, гадене, повръщане и треска. Около 95% от хората с остър холецистит имат камъни в жлъчката (калкулозен холецистит), а 5% нямат камъни в жлъчката (безалкохолен холецистит). Тежкият остър холецистит може да доведе до некроза на стената на жлъчния мехур, известен като гангренозен холецистит. Този преглед не включва хора с остър холангит, който е тежко усложнение на жлъчнокаменната болест и обикновено е резултат от бактериална инфекция.

Честота/разпространение

Честотата на остър холецистит сред хората с камъни в жлъчката е неизвестна. Честотата на острия холецистит е около 20% сред хората с жлъчни колики. Жлъчните колики се срещат при 1% до 4% от хората с камъни в жлъчката. От хората, постъпили в болница поради заболяване на жлъчните пътища, 20% имат остър холецистит. Броят на холецистектомиите, извършени при остър холецистит, се е увеличил от средата на 80-те до началото на 90-те години, особено при по-възрастните хора. Броят на холецистектомиите за остър холецистит намалява, тъй като честотата на елективната холецистектомия се увеличава. Острият калкулозен холецистит е три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете на възраст до 50 години, и е около един и половина пъти по-често при жените, отколкото при мъжете след това.

Етиология/Рискови фактори

Острият калкулозен холецистит изглежда е причинен от запушване на кистозния канал от камък в жлъчката или локална ерозия на лигавицата и възпаление, причинено от камък, но лигирането на кистозна канал не води до остър холецистит при проучвания върху животни. Ролята на бактериите в патогенезата на острия холецистит не е ясна; положителни култури на жлъчката или стената на жлъчния мехур се откриват в 50% до 75% от случаите. Причината за острия безразличен холецистит е несигурна и може да бъде многофакторна, включително повишена чувствителност към бактериална колонизация на статичен жлъчен жлъчен мехур.

Прогноза

Усложненията на острия холецистит включват перфорация на жлъчния мехур, перихолецистичен абсцес и фистула, причинени от исхемия на стената на жлъчния мехур и инфекция. В САЩ общата смъртност от нелекувани усложнения е около 20%.

Цели на интервенцията

За намаляване на смъртността и заболеваемостта, свързани с остър холецистит, с минимални неблагоприятни ефекти от лечението.

Резултати

Смъртност; заболеваемост (включително усложнения, свързани с камъни в жлъчката, постоянна болка, непоносимост към храна, стомашно-чревни разстройства, повтарящи се пристъпи на холецистит); интраоперативни резултати (включва продължителност на операцията и нужда от назогастрална сонда); следоперативни резултати (продължителност на болничния престой, усложнения, употреба на антибиотици и аналгезия); качество на живот. Следоперативното понижаване на хемоглобина и превръщането на планирана лапароскопска холецистектомия в отворена холецистектомия са сурогатни резултати и са докладвани в Допълнителна информация за проучванията.

Методи

Таблица

ОЦЕНКА Оценка на интервенциите за остър холецистит.