CommonHealth

Подкрепете новините

бременността

Знаете как протича: В момента, в който тестът за бременност е положителен, вие се отказвате от алкохола, изрязвате кафе, опитвате се да преброите всяка хапка и ограничавате наддаването на тегло до здравословни норми. Изведнъж сте отговорни за двама.

Това е обичайната стратегия. Но новите данни сочат, че може би е време да преосмислим тази логика - може би, докато получите резултата от теста за бременност, вече сте закъснели за влака.

Защо? Според скорошно проучване, основано на обширен анализ на повече от 6 милиона раждания, изглежда има силна връзка между теглото на жената, дори преди да забременее, и риска на бебето й да умре през първата си година.

Цифрите са малки, но изследователите казват, че са значителни:

Сред майките с нормално тегло около четири на 1000 бебета умират след раждането; сред умерено затлъстелите майки, което нараства до близо шест бебета на 1000, а сред заболелите майки с наднормено тегло, това е повече от осем бебета на 1000 живородени.

(За да бъдем точни, "нормално тегло" за 5-метрова висока жена преди бременността се определя от 110-144 паунда; умерено затлъстяването се счита за 175-204 паунда, а болестното затлъстяване е 235 паунда или повече.)

Затлъстяване и детска смърт

Юджийн Деклерк, водещият автор на изследването и професор в Университетското училище по обществено здраве в Бостън, го казва по следния начин: Ако сте наистина затлъстели, с индекс на телесна маса 40 или повече преди бременността, бебето ви има 70 процента по-висока смъртност риск в сравнение с жена с нормално тегло. (Това важи дори след контролиране на широк спектър от рискови фактори в проучването, включително раса, етническа принадлежност, образование, застрахователно покритие, диабет и хипертония, каза той.)

„Тъй като това включва затлъстяване преди бременността, той подчертава значението на мисленето за здравето на жените като цяло, а не само когато са бременни, което твърде често се случва.“

Постоянната връзка между ИТМ и детската смъртност прави изследването завладяващо, Деклерк каза: Тъй като ИТМ нараства над нормата, смъртността на бебетата също нараства постоянно.

„Това свързва здравето на жените и здравето на децата по наистина важен начин“, каза Деклер в интервю. Това, което предполага, добавя той, е, че ИТМ преди бременността все още е имал доста силна връзка както към неонаталната смъртност (смърт през първите 28 дни), така и след новородената смъртност (смърт през първите 28-365 дни). "Независимо как го отрязвате, тази връзка е стабилна."

Изследователите също се чудеха дали затлъстяването преди бременността е свързано с конкретна причина за смъртта: особено недоносеност, вродени аномалии или SIDS. Както се оказа, затлъстяването е проблем във всички тези категории.

"Наистина мощната констатация би била, ако всички по-високи нива на детска смъртност бяха обяснени с една-единствена причина за смъртта, но това не беше случаят тук", каза Деклерк. „Изводът по същество е, че не е едно нещо, за което трябва да се тревожим - затлъстяването е многостранен проблем по отношение на резултатите.“

„Тревожно“ покачване на затлъстелите жени

И ясно е, че последиците са широки. Американският колеж по акушерство и гинекология наскоро съобщи за "тревожно" увеличение на броя на затлъстелите жени в репродуктивна възраст в САЩ: Повече от половината са с наднормено тегло или затлъстяване.

„Основна надежда при инициирането на този проект беше да се съсредоточи върху здравето на жените през целия й жизнен цикъл, а не само когато е бременна“, каза Деклерк.

Лизи, 32-годишна хиропрактика в Медфорд, Масачузетс, която поиска да не се използва фамилията й, казва, че въпреки че не е затлъстяла, определено е над идеалното си тегло.

Наскоро лекарката на Лизи й каза, че ако иска да забременее (което прави), загубата на 10 до 20 килограма би била добра идея. "Въпреки че го знаех интелектуално, беше много трудно да го чуя", каза Лизи в интервю. "Най-много ме притесняваше, че тя го каза, но не ми даде нищо друго, не говори за това какво трябва да правя, няма конкретни данни относно упражненията или храненето."

С фамилна анамнеза за диабет и сестра, която е имала гестационен диабет по време на бременност, Лизи казва, че се опитва да отслабне преди зачеването, но не е лесно.

„Отчаяно не искам да повтарям това, през което е преминала сестра ми“, каза тя. "Но това беше предизвикателство. Аз съм голям захарен човек - това е моето падение и ежедневна борба."

Неистова дискусия

Всъщност да накараш жените да отслабнат, преди да забременеят, е много по-лесно да се каже, отколкото да се направи, казва д-р Наоми Стотланд, съавтор на неотдавнашното проучване на Declercq, и акушерка в Калифорнийския университет в Сан Франциско.

Около половината от бременностите са непланирани, казва тя, което затруднява предаването на съобщението в точното време.

Освен това, казва Стотланд, също от факултета в Общата болница в Сан Франциско, натискът върху жените да отслабнат може да бъде труден както за лекарите, така и за пациентите. "Дори ако лекар е мотивиран да говори за това, жената може да не е на точното място, за да го чуе." тя каза.

Например: Ако пациентът има уговорена среща за контрол на раждаемостта, може да не се чувства подходящо гинекологът да каже: „Хей, може би помислете за отслабване за това бъдещо, теоретично раждане, което не планирате да имате скоро, ' тя каза. Освен това собствените проблеми на лекарите относно теглото усложняват въпроса: Тънките лекари често се чувстват неудобно и несъстрадателно, призовавайки пациентите да отслабнат, а лекарите с наднормено тегло имат малко доверие, каза Стотланд.

Малко проучване от 2010 г. на бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване, наречено „Какво не ми каза лекарят ми“, заключи, че жените често не чувстват, че лекарите им предоставят подходяща или полезна (или каквато и да е) информация за теглото.

Прекалено достъпен Макдоналдс

И усложненията се увеличават само когато бедността също е в комбинация, казва д-р Нидхи Лал, лекар от първичната медицинска помощ в Бостънския медицински център. Тя казва, че в практиката си, която включва стотици жени в репродуктивна възраст, с около 30 до 40 процента с наднормено тегло или затлъстяване, достъпът до здравословна храна е основно препятствие, тъй като мнозина живеят в така наречените "хранителни пустини", където хранителната храна е оскъдна и магазините за бързо хранене и заведения се размножават.

„Пончиците на McDonald's и Dunkin 'и 7-11 са по-достъпни и достъпни от пазаруването в Stop and Shop или Market Basket“, каза Лал.

Тя каза, че често има дълбоки заблуди относно храната и бременността. Например някои жени предполагат, че трябва да започнат да ядат за двама веднага щом започнат да планират бременност. „И това са жени, които вече са с наднормено тегло, за начало“, каза тя.

И има и културни проблеми.

„Жените, които са отгледани в САЩ, искат да са слаби, но не винаги разполагат с ресурси, за да стигнат до там и затова не са склонни да говорят за телесно тегло“, каза Лал. "Те мислят, че ги осъждам или не съм съпричастен." Жените от някои други култури, казва тя, предпочитат да бъдат тежки: "Това е знак за привлекателност и просперитет."

Тогава за лекарите това е труден път за навигация.

„Наистина се изискват отношения на доверие, много неосъждащ вид комуникация“, каза Лал. „Опитвам се да направя пациентите си добре информирани, да им разказвам колкото се може повече факти:„ Ето защо искам те да направят това и как това може да повлияе на резултатите от бременността им “- една майка ще направи всичко за своето бебе. опитайте се да не бъдете отрицателни и кажете: "О, не, напълняхте." Необходимо е много планиране преди посещението. "

Лал също се опитва да привлече целия си медицински екип, включително консултации с диетолог и пренатална медицинска сестра. И все пак тя добавя: "Трудно е да се направи всичко по съпричастен начин за 15 до 20 минути, защото въпреки това, което казвате, те имат свое собствено усещане за успех и провал. Някои са много обезсърчени, защото правят каквото могат, но някои неща, които не могат да контролират. "

Но проблемът не изчезва. Множество скорошни проучвания показват, че затлъстяването преди и по време на бременност може да причини трайни здравословни проблеми.

Изследване, публикувано през януари, установи, че децата, родени от майки с комбинация от затлъстяване и диабет преди и по време на бременност, може да имат до четири пъти по-голям риск от развитие на аутистичен спектър, в сравнение с деца на жени без двете условия.

А в края на миналата година Американският колеж по акушерство и гинекология, наричайки затлъстяването „най-често срещаният здравословен проблем при жените в репродуктивна възраст“, ​​публикува нови препоръки относно затлъстяването и упражненията по време на бременност. Той цитира списък с проблеми, свързани със затлъстяването главно по време на бременност, включително по-висок риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане, мъртво раждане, вродени дефекти, сърдечни проблеми, сънна апнея, гестационен диабет, прееклампсия и венозна тромбоемболия или съсирване на кръвта във вените.

„Аз съм просто момиче от пържени миди“

Но казването на жените да променят личното си поведение по общоприет начин понякога създава проблеми в обществените здравни служби.

Например, имаше голяма реакция срещу Центровете за контрол и превенция на заболяванията, когато по-рано тази година той излезе с общо предупреждение, че сексуално активната жена в детеродна възраст и която не използва контрол на раждаемостта трябва да спре да пие алкохол - напълно.

Така че, удрянето на правилния тон, когато става въпрос за разговор с жените за тяхното тегло, е ключово.

„Предаването на съобщението е сложно, тъй като не бих искал това да бъде поредният случай на обвиняване на майки“, каза Declercq, изследователят. "Тъй като това включва затлъстяване преди бременността, той подчертава значението на мисленето за здравето на жените като цяло, а не само когато са бременни, което твърде често се случва."

Интересното е, че проучването му, публикувано онлайн миналия месец в списанието „Акушерство и гинекология“, също установява, че установените препоръки на Медицинския институт за наддаване на тегло по време на бременност в голяма степен не се спазват. Тези препоръки предполагат, че затлъстелите жени ограничават наддаването на тегло между 11 и 20 килограма по време на бременност, независимо от тежестта на затлъстяването. Въпреки това, по същество съществува същият риск от детска смъртност сред затлъстелите жени, които следват тези насоки, в сравнение с тези, които не го правят, установи проучването.

Това откритие повдига няколко въпроса: Насоките имат ли нужда от преосмисляне? Или има нещо в генетиката на затлъстелите жени, което се запазва и през бременността, дори ако се загуби известно количество тегло?

Това проучване не се занимава с тези проблеми, но едно нещо е ясно за всички бъдещи усилия в областта на общественото здраве: Жените остават много по-мотивирани, ако мислят, че правят нещо за бебетата си, каза Деклерк. Номерът е да ги накарате да мислят за собственото си здраве толкова дълбоко, колкото и децата им - и то доста предварително.

Вземете Ейми, майка от Арлингтън, Масачузетс, която роди три деца чрез IVF (и също поиска конфиденциалност). Между бременностите, казва тя, е станало по-трудно да отслабнете. Сега, докато обмисля четвърто дете, тя казва, че трябва да свали около 22 килограма.

Подобно на много майки, Ейми е нащрек да храни децата си със здравословни ястия, но що се отнася до собствената си диета: "Не мога да преодолея желанието си за подправки за кюфтета. Наистина не ми харесва да ям салата." Тя каза, че докато някои хора намират удоволствие в „състезателни коли или пушене“, падането й е висококалорична храна. "Знаете какво трябва да правите, но всъщност това е най-трудната част", каза тя. "Ако имам избор между маруля и пържени миди? Аз съм просто момиче с пържени миди."

Здравен репортер
Рейчъл Цимерман преди това докладва за здравето и кръстовището на здравето и бизнеса за Бостономикс.