Резюме

Въпреки фокуса върху храненето, орторексията може да доведе до недохранване, загуба на връзки и лошо качество на живот.

хранене

Наречен за първи път от Стивън Братман през 1997 г., orthorexia nervosa (ON) от гръцки ortho, което означава правилно, и orexi, което означава апетит, е класифициран като неуточнено разстройство на храненето и храненето в 5-то издание на Диагностично-статистическия наръчник за психични разстройства (DSM- 5) .1,2

ХИПОТЕТИЧЕН СЛУЧАЙ

Г-н Р е 30-годишен мъж, който се представя в клиниката за психично здраве със съпругата си. Пациентът разказа, че е искал да бъде „здрав“ от детството си и се е фокусирал върху упражненията и правилната диета, но безпокойството относно диетата и приема на храна непрекъснато се увеличава. Преди две години той прие вегетарианска диета, като постепенно елиминира няколко храни и групи храни от диетата си. Сега той се чувства „горд“ да яде някои органично отгледани плодове, зеленчуци, ядки, боб и да пие само плодов или зеленчуков сок.

Съпругата му заяви, че той прекарва между 3 и 5 часа всеки ден в приготвяне на храна или в разговори с приятели и семейство за „правилните храни за ядене“. Той също така вярва, че грешките в хранителните навици причиняват физически или психически заболявания. Той съобщава за значителна вина и срам, когато „изплъзне“ диетичния си режим и яде нещо, съдържащо морски дарове, говеждо или свинско, което коригира с един ден на гладуване. Съпругата му беше разочарована, защото той отказа да ходи по ресторанти и започна да отказва предложения от приятели да вечеря в домовете им, освен ако не можеше да донесе приготвената си храна. Той описва чувството на „раздразнение“, когато вижда други хора да ядат бързо хранене или месо.

Г-н Р не съобщава за значителна медицинска или хирургична история. Семейната му история е била важна за безпокойството на майка му. Преди пиел алкохол в социални отношения, но спрял преди няколко години поради съдържанието на въглехидрати. Никога не пушеше и не употребяваше забранени наркотици.

Изпит за психично състояние разкри тънък мъж, който изглеждаше на посочената от него възраст. Той беше в кооперация, небрежно облечен и осъществи справедлив контакт с очите. Той говореше ясно с тревожен тон и подходяща скорост и сила на звука. Афектът му беше в съответствие с изразеното тревожно настроение. Той беше нащрек, буден и ориентиран към човека, мястото и времето. Той не съобщава за параноя, слухови или зрителни халюцинации и мисли за самоубийство или убийство.

Физическият преглед разкри тънък мъж в беда, който беше висок 5 фута 10 инча и тежеше 145 килограма, което даде индекс на телесна маса 20,8. Неговите жизнени показатели включват температура от 98 ° F, кръвно налягане 115/76, пулс 74 и насищане с кислород 98% в стайния въздух. Останалият физически преглед не разкрива аномалии. Пълната кръвна картина, функция на щитовидната жлеза, анализ на урината и скрининг на лекарства за урина бяха в нормални граници. Изчерпателният метаболитен профил разкрива намален натрий от 130 meq/L. Електрокардиограмата разкрива брадикардия.

ON диагнозата се поставя предимно чрез клинично интервю. Информацията за обезпечение от лица, запознати с пациента, може да бъде полезна. Експертите са предложили и наскоро преразгледани критерии за ON (Таблица). Въпреки че инструментът за оценка ORTO-15 може да помогне при диагностицирането, инструментът не замества клиничното интервю.

Таблица

Предложени диагностични критерии за орторексия Nervosa10

Натрапчиво поведение и/или психическа заетост по отношение на утвърждаващи и ограничителни диетични практики, за които индивидът вярва, че насърчават оптимално здраве;

Нарушаването на самоналожените диетични правила причинява прекомерен страх от болест, чувство за лична нечистота и/или негативни физически усещания, придружени от безпокойство и срам;

Диетичните ограничения ескалират с течение на времето и могат да включват елиминиране на цели групи храни и да включват постепенно по-чести и/или тежки „прочиствания“ (частични пости), считани за пречистване или детоксикация. Тази ескалация често води до загуба на тегло, но желанието за отслабване отсъства, скрито или подчинено на идеите за здравословно хранене.

Недохранване, тежка загуба на тегло или други медицински усложнения от ограничената диета;

Вътрешноличностен дистрес или увреждане на социалното, академичното или професионалното функциониране, вторично на убежденията или поведението относно здравословното хранене;

Положителен образ на тялото, самоуважение, идентичност и/или удовлетвореност, прекомерно зависими от спазването на самостоятелно дефинираното здравословно хранително поведение.

ДИСКУСИЯ

Няма надеждна мярка за разпространение на ON, въпреки че Varga и колеги първоначално са изчислили, че ON се среща при 6,9% от общата популация и ON може да се появи по-често при здравни специалисти и изпълнители на изкуството.3 Въпреки това, това може да е надценено, тъй като инструментът за оценка, използван в проучването, не отделя адекватно хората със здравословни хранителни навици от тези с ON.4,5

Повечето проучвания за разпространение са проведени в Европа и Турция и разпространението на ON може да се различава при населението на САЩ. Неотдавнашна оценка установи разпространение от около 1%, подобно на това при други хранителни разстройства.5 Нито едно проучване не отчита корелация между ON и пола, но проучване сред 448 студенти в САЩ (средна възраст 22 години) отчита най-високо ON тенденции при испано/латино и наднормено тегло/затлъстели ученици.6

Връзка с други заболявания

Съществуват значителни спорове дали ON е единичен синдром, вариация на други синдроми или поведенческо и културно повлияно отношение.7,8 Въпреки че ON може да доведе или да бъде съпътстващ с анорексия нервна болест (AN) или обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), фини разлики съществуват между ON и тези условия.

За да отговорят на DSM-5 диагностичните критерии за АН, пациентите трябва да тежат под минимално нормалното тегло за техния ръст и възраст, да имат силен страх от напълняване или напълняване и да имат нарушено преживяване на теглото или формата на тялото си или да не могат да разпознаят тежестта от ниското тегло.2 За разлика от това, човек с ON може да притежава нормално или ниско нормално тегло. Пациентите с АН се фокусират върху количеството храна, докато пациентите с ОН са склонни да се фокусират върху качеството на храната. Както обобщава Братман, „Хората се срамуват от своята анорексия, но активно евангелизират своята орторексия. Хората с анорексия пропускат хранене; хората с орторексия не го правят (освен ако не пости). Тези с анорексия се фокусират само върху избягването на храни, докато тези с орторексия избягват храни, които смятат за лоши, и приемат храни, които смятат за супер здравословни.

Приликите между ON и OCD включват тревожност, нужда от упражняване на контрол и перфекционизъм. Пациентите с ОКР обаче са склонни да съобщават за стрес от компулсивно поведение и желание за промяна, като по този начин показват прозрение за своето заболяване.8,10 Приликите между обсесивно-компулсивното разстройство на личността (OCPD) и ON включват перфекционизъм, твърдо мислене, прекомерна отдаденост, хиперморалност, и заетост с подробности и възприети правила.11

Въпреки че все още няма проучвания, които да описват ОН като характеристика на соматоформните разстройства, някои експерти предполагат, че загрижеността за заболяване при пациент със соматизиращо разстройство може да породи загриженост за храна и диета като начин за борба с истинско или предполагаемо заболяване.11 И накрая, има доклад за ON, свързан с продромалната фаза на шизофренията и развитието на ON може да увеличи риска от бъдещи психотични разстройства.

Патофизиология

Точната причина за ON е неизвестна, въпреки че вероятно е многофакторна. Хората с ОН имат неврокогнитивни дефицити, подобни на тези, наблюдавани при пациенти с АН и ОКР, включително увреждания при пренасочване (гъвкаво решаване на проблеми), външно внимание и работна памет.11,13 Предвид тези когнитивни дефицити, както и подобна симптоматика, има може да бъде аналогична мозъчна дисфункция при пациенти с ON и AN или OCD. Невроизобразяващи проучвания на пациенти с АН разкриват нарушение на регулирането на предаването на допамин в схемата за възнаграждение на вентралния стриатум и механизма за регулиране на храната в хипоталамуса.

Дисморфологията и дисфункцията в невронните вериги, особено кортико-стриато-таламо-кортикалната пътека, са замесени в OCD.15. Невроизобразяващи проучвания разкриват увеличен обем и активиране на орбитофронталната кора, което може да бъде свързано с мании и трудности с изземването на изчезването .14,15 За разлика от това, намаленият обем и активността на таламуса могат да увредят способността му да инхибира орбитофронталната кора.15,16 Намаленият обем и активност на цингуларната извивка може да са свързани със затруднения при проследяване на грешките и кондициониране на страха, докато свръхактивирането на теменният лоб и малкият мозък могат да бъдат свързани с компулсивно поведение.15,16

Рискови фактори

Факторите, които допринасят за развитието на AN и евентуално ON, включват развитие на хранителни предпочитания, наследствени разлики във възприемането на вкуса, неофобия или придирчивост на храната, преморбидно наднормено тегло или затлъстяване, практики на родителско хранене и история на нарушения на храненето на родителите. орторексични тенденции с перфекционизъм, ориентация на външния вид, заетост с наднормено тегло, самокласифициране на теглото и страховити и отхвърлящи стилове на привързаност.17 Значимите предиктори на ON включват заетост с наднормено тегло, ориентация на външния вид и история на хранително разстройство.

ЛЕЧЕНИЕ

За разлика от пациентите с АН, пациентите с ОН могат лесно да се поддават на лечение, като се има предвид тяхното преследване и наблягане на уелнес.18 Експертите препоръчват мултидисциплинарен екипен подход, който включва лекари, психотерапевти и диетолози. настройка, но хоспитализация за повторно хранене се препоръчва в случаи със значителна загуба на тегло или недохранване. 11 Физическият преглед и лабораторните изследвания са оправдани, тъй като прекомерните диетични ограничения могат да доведат до загуба на тегло и медицински усложнения, подобни на тези, наблюдавани при АН, включително остеопения, анемия, хипонатриемия, панцитопения, брадикардия и дори пневмоторакс и пневмомедиастинум.

Няма съобщени проучвания, изследващи ефикасността на психотерапията или психотропните лекарства за пациенти с ОН. Предложени са обаче няколко лечения, като се има предвид припокриването на симптомите с АН. Инхибиторите на обратното поемане на серотонин могат да бъдат полезни при тревожност и обсесивно-компулсивни черти.18 Въпреки това, пациентите с ON могат да отказват лекарства като неестествени вещества.

Когнитивно-поведенческата терапия може да бъде полезна за справяне с перфекционизма и когнитивните изкривявания, а предотвратяването на експозицията и реакцията може да намали обсесивно-компулсивното поведение. 11 Релаксиращата терапия може да намали безпокойството по време на хранене. Психообразованието може да коригира неточни вярвания относно хранителните групи, чистотата и подготовката, но може да предизвика емоционален стрес за пациента с ON.11.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Orthorexia nervosa може би е най-добре обобщено като мания за здравословно хранене със свързано ограничително поведение. Опитът обаче да се постигне оптимално здраве чрез внимание към диетата може да доведе до недохранване, загуба на връзки и лошо качество на живот.11 Това е малко разбираемо разстройство с несигурна етиология, неточни инструменти за оценка и без официални диагностични критерии или класификация . Орторексичните характеристики варират от нормална до патологична степен и поставянето на диагноза остава клинична преценка. 22 Необходими са допълнителни изследвания за разработване на валидни диагностични инструменти и определяне дали ON трябва да се класифицира като уникално заболяване или вариация на други хранителни или тревожни разстройства. По-нататъшни изследвания също могат да идентифицират етиологията на ON, като по този начин позволяват целенасочено мултидисциплинарно лечение.

Бележки под линия

Разкриване на авторите

Авторът не съобщава за действителни или потенциални конфликти на интереси по отношение на тази статия.