Наим М. Маалуф

Център за минерален метаболизъм и клинични изследвания на Чарлз и Джейн Пак и Катедра по вътрешни болести, Югозападен медицински център на Тексаския университет, Далас, Тексас

метаболитна

Мери Ан Камерън

Център за минерален метаболизъм и клинични изследвания на Чарлз и Джейн Пак и Катедра по вътрешни болести, Югозападен медицински център на Тексаския университет, Далас, Тексас

Орсън У. Мо

Център за минерален метаболизъм и клинични изследвания на Чарлз и Джейн Пак и Катедра по вътрешни болести, Югозападен медицински център на Тексаския университет, Далас, Тексас

Khashayar Sakhaee

Център за минерален метаболизъм и клинични изследвания на Чарлз и Джейн Пак и Катедра по вътрешни болести, Югозападен медицински център на Тексаския университет, Далас, Тексас

Резюме

Предшестващо състояние и цели: Диабетът тип 2 е свързан с прекалено ниско рН на урината, което увеличава риска от нефролитиаза на пикочната киселина. Това проучване е проведено, за да се оцени метаболитната основа, отговорна за прекомерната киселинност в урината на лица с диабет тип 2.

Проектиране, настройка, участници и измервания: Девет пациенти без образуване на камъни, които са имали диабет тип 2 и ниско рН на урината и 16 възрастови и индекса на телесна маса, съвпадащи с доброволци, които не са образували камъни, без диабет тип 2, са били поддържани постоянно метаболитна диета за 7 дни и през последните 2 дни от диетата се събира 24-часова урина.

Статистически анализ

Резултатите са представени като средни стойности ± SD. Сравненията между групите бяха проведени с помощта на t тест. Точният тест на Fisher беше използван при сравнението на разпределението на пола и расата между двете групи. Статистическият анализ беше извършен с помощта на SAS 9.1.3 (SAS Institute, Cary, NC).

Резултати

Демография

Демографските характеристики на участниците в проучването са показани в таблица 1. Двете групи бяха добре съчетани по отношение на възраст, пол, етническа принадлежност и ИТМ, със средна възраст около 53 години и среден ИТМ от 31 kg/m 2 .

маса 1.

Демографски характеристики на участниците в проучването

Характерни субекти за контрол (n = 16) Пациенти с диабет тип 2 (n = 9) P
Възраст (години; средно ± SD)52 ± 1054 ± 110,52
ИТМ (kg/m 2; средно ± SD)30 ± 331 ± 40,25
Женски пол (%)50441.00
Бяла раса (%)63780,66

Параметри на серума

Серумните електролити не се различават значително между двете групи (Таблица 2), с изключение на тенденцията за по-висок серумен калий в групата на диабет тип 2 (4,1 ± 0,2 срещу 4,4 ± 0,4 mmol/L; P = 0,06). Пациентите с диабет тип 2 са имали по-висока концентрация на хемоглобин А1с в сравнение с контролните субекти (6,0 ± 0,6 срещу 5,3 ± 0,3%; P Таблица 3. Урината сулфат, маркер на приема на диетична киселина, не се различава между двете групи (38 ± 7 спрямо 37 ± 7 mEq/d; P = 0,67). Азот на урея в урината, фосфор и калий, допълнителни диетични маркери, също не са различни. P Фигура 1). В сравнение с контролните субекти, групата с диабет тип 2 също показва по-висок TA (25 ± 6 срещу 20 ± 8 mEq/d; P +/NAE) е значително по-нисък при пациенти с диабет тип 2 (0,70 ± 0,12 спрямо 0,94 ± 0,36; P Фигура 2).

Таблица 3.

Дискусия

Това е първото проучване, което изследва механизмите, лежащи в основата на неправомерно киселата урина при пациенти с диабет тип 2 и без камъни, като същевременно контролира хранителните и други променливи, за които е известно, че влияят на рН на урината. Основните констатации са, че пациентите с диабет тип 2 проявяват по-голяма NAE и отделят по-нисък дял на NAE като NH4 +, отколкото хората, които нямат диабет и са с подобна възраст и телесно тегло. Освен това по-големият NAE при пациенти с диабет тип 2 не се отчита от диетични фактори или неизмерени аниони в урината (Таблица 3).

По-ниското рН на урината при лица с диабет тип 2, наблюдавано в това проучване, е демонстрирано преди това от нашата група (3,7) и други (4); тези проучвания обаче не контролират различни фактори, които влияят на рН на урината, като консумация на богати на киселини храни, възраст, пол, бъбречна функция и ИТМ. За разлика от това, това проучване преодоля тези ограничения, като контролира диетичните влияния и съпоставянето на възрастта, пола и размера на тялото. За да премахнем диетичния конфузор, осигурихме една и съща метаболитна диета на двете групи участници. Придържането към метаболитната диета се потвърждава от сходен уринен сулфат, уреен азот, фосфор и калий между двете групи.

Освен диетичните фактори, прекалено киселинната урина може да се дължи на повишено производство на киселина, повишена загуба на алкални вещества в ГИ и/или дефектни уринарни буфери, като екскреция на NH4 + (17). Като се има предвид, че нетното производство на киселина съвпада с NAE в стабилно състояние, нашите открития за значително по-високи NAE при пациенти с диабет тип 2 спрямо контролни субекти (57 ± 12 срещу 38 ± 18; P Таблица 3). Механизмът на такава загуба на GI алкали и тяхната връзка с диабет тип 2 все още не е изследван. Един потенциален механизъм е натрупването на мазнини в панкреаса, описано при лица с диабет тип 2 (18, 19), което може да повлияе на екзокринната функция на панкреаса и секрецията на бикарбонат, което води до загуба на алкални вещества в стомашно-чревния тракт. Алтернативно, разликите в чревната микробиота (20) или по-дългото време за преминаване на дебелото черво при пациенти с диабет тип 2 (21) могат да доведат до по-голяма бактериална ферментация на съдържанието на дебелото черво и на второ място до по-голямо генериране и усвояване на органични аниони.

Последиците от прекалено кисела урина при пациенти с диабет тип 2 могат да имат значително клинично въздействие. Протониран UA, преобладаващата форма на UA в урината при 37 ° C, когато pH на околната среда е Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Захарен диабет и риск от нефролитиаза. Kidney Int 68: 1230–1235, 2005 [PubMed] [Google Scholar]